La conisation cervicale est une intervention chirurgicale réalisée pour des indications diagnostiques et / ou thérapeutiques. La conisation cervicale, comme toutes les interventions chirurgicales, peut comporter certains risques de complications. Vérifiez comment fonctionne la procédure de conisation, quand elle est indiquée et quelles complications peuvent survenir.
Table des matières
- Structure du col de l'utérus
- Cancer du col de l'utérus. Conditions précancéreuses
- Quand la conisation cervicale est-elle indiquée?
- Conisation cervicale - le déroulement de la procédure
- Conisation cervicale - contre-indications
- Complications après conisation cervicale
La conisation cervicale est une intervention chirurgicale impliquant l'excision d'un fragment en forme de cône du col de l'utérus (du latin. cône - cône). La conisation est réalisée pour des indications diagnostiques et / ou thérapeutiques. Le but de la conisation diagnostique est de collecter des fragments de tissu pour un examen histopathologique ultérieur.
La conisation thérapeutique est une méthode de traitement des lésions précancéreuses ou des néoplasmes de stade bas. La procédure de conisation prend généralement moins d'une heure et, dans la plupart des cas, les patients peuvent quitter l'hôpital le même jour.
Structure du col de l'utérus
Le col de l'utérus est la partie la plus basse de cet organe qui "fait saillie" vers le vagin. Sa longueur est généralement de 2-3 cm.
Du point de vue de la structure microscopique, l'épithélium recouvrant le col de l'utérus est de la plus haute importance. De l'intérieur (dans le soi-disant canal cervical), il est tapissé d'un épithélium cylindrique, constitué d'une couche de grandes cellules. À son tour, la partie vaginale du col de l'utérus est recouverte d'un autre type d'épithélium - le soi-disant plat multicouche, c'est-à-dire composé de plusieurs couches de cellules plates.
Le col de l'utérus est donc le lieu de rencontre de deux types de tissu épithélial. Le site de transition d'un épithélium à un autre, également appelé zone de transformation, est un emplacement spécial. C'est ici que commencent le plus souvent les changements dans la structure des cellules, qui sont le noyau des processus néoplasiques qui se développent plus tard.
Cancer du col de l'utérus. Conditions précancéreuses
Le cancer du col de l'utérus est le cancer du système reproducteur le plus courant chez la femme. Dans le cadre de la prévention et du traitement du cancer du col de l'utérus, il est très important de connaître le processus de sa formation. Les cellules saines ne se transforment pas en cellules cancéreuses «du jour au lendemain».
Le cancer du col utérin se développe à partir de changements précurseurs - les soi-disant conditions précancéreuses. En médecine, on les appelle dysplasie cervicale ou néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Ces conditions sont caractérisées par la présence de cellules anormales, cependant confinées à l'épithélium et pas encore capables de croissance agressive et invasive.
L'avancement des modifications de la structure cellulaire est déterminé sur l'échelle CIN 1/2/3 à trois niveaux, ce qui signifie respectivement un degré faible, moyen et élevé de dysplasie.
La connaissance des stades de développement du cancer du col de l'utérus est d'une grande importance dans la prévention de cette maladie. Les cellules avec une structure anormale peuvent être détectées lors d'un examen cytologique avant le développement d'une forme invasive de cancer. Des examens préventifs réguliers sont donc indispensables pour un diagnostic précoce. Plus la dysplasie cervicale est détectée tôt, plus les chances de traitement rapide et de guérison complète sont grandes.
Quand la conisation cervicale est-elle indiquée?
La conisation cervicale est une intervention chirurgicale qui implique l'excision d'un tissu cervical en forme de cône. Les indications de la conisation sont le diagnostic et le traitement des conditions précancéreuses et les premiers stades du cancer du col de l'utérus.
La conisation diagnostique est généralement précédée d'autres tests, tels que la cytologie et la colposcopie. Lors d'un examen cytologique, un frottis cervical est prélevé et le matériel obtenu est visualisé au microscope. La présence de cellules anormales est généralement une indication d'un examen colposcopique, dans lequel le médecin a la possibilité d'examiner attentivement le col de l'utérus et d'en prélever des échantillons pour un examen histopathologique.
Si les résultats des tests ci-dessus ne conduisent toujours pas à un diagnostic, une conisation est indiquée.Prendre un plus grand volume de tissu permet une meilleure évaluation du type et de la gravité des modifications du col de l'utérus.
Outre la grande utilité de la conisation comme méthode de diagnostic, cette procédure peut également être une forme de traitement. Dans ce cas, les indications comprennent des conditions précancéreuses du col de l'utérus (en particulier une dysplasie de degré modéré et élevé), ainsi que des stades très précoces de développement du cancer du col de l'utérus. Si la conisation réussit à éliminer toutes les cellules anormales, aucun autre traitement n'est généralement nécessaire.
Conisation cervicale - le déroulement de la procédure
La procédure de conisation est réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. La décision est prise par l'anesthésiste après avoir parlé au patient. L'intervention est généralement précédée de l'insertion d'un cathéter dans la vessie.
Après l'anesthésie, des spéculums et des outils spéciaux sont insérés dans le vagin, grâce auxquels le col de l'utérus est bien visualisé. L'excision même du cône est réalisée avec un scalpel, laser ou soi-disant boucle électrochirurgicale.
La conisation cervicale peut être combinée avec un curetage de la cavité utérine - grâce à cela, il est possible d'étendre le diagnostic à d'éventuelles modifications de l'endomètre. À la fin de la procédure, le médecin arrête toutes les sources de saignement.
S'il y a un tel besoin, il peut également mettre des sutures auto-absorbantes sur le col de l'utérus. Après le réveil, le patient reste sous observation pendant plusieurs heures. En l'absence de complications, le retour à domicile est possible le jour même.
Conisation cervicale - contre-indications
En raison du risque d'hémorragie postopératoire, la conisation est évitée pendant la grossesse à moins d'indications contraignantes.
Comme pour les autres interventions chirurgicales, toute infection pouvant être à l'origine d'infections postopératoires doit être traitée avant la chirurgie. Cela est particulièrement vrai de l'inflammation dans le système reproducteur.
La conisation peut également ne pas être possible pour des raisons anatomiques (par exemple, dans le cas d'un col de l'utérus extrêmement court). Avant la procédure de conisation cervicale, il est également nécessaire d'arrêter (après avoir consulté un médecin) les médicaments qui inhibent la coagulation du sang.
Complications après conisation cervicale
Cela peut prendre plusieurs semaines pour que la plaie de conisation guérisse complètement. Dans les premiers jours après la procédure, des taches du tractus génital et des douleurs mineures sont fréquentes. La complication la plus grave de la conisation est une hémorragie intense qui peut survenir pendant la chirurgie ou pendant la période postopératoire. Dans la plupart des cas, le médecin réalisant la conisation protège les sources potentielles de saignement avec un laser ou des sutures appropriées.
Une autre complication de la conisation cervicale est l'infection postopératoire. S'il y a un risque accru d'infection, votre médecin peut vous prescrire une antibiothérapie prophylactique. Les symptômes de l'infection comprennent des pertes vaginales persistantes et une augmentation de la température. En cas de survenue, il est nécessaire de consulter un médecin. Après le traitement de conisation, il est également conseillé de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant 3-4 semaines.
Les patients après conisation et élimination des modifications dysplasiques doivent subir des examens préventifs réguliers - cytologie et colposcopie. Malgré un traitement réussi, des cellules anormales peuvent réapparaître dans le col de l'utérus et nécessiter un traitement supplémentaire.
Le dernier problème qui dérange les patientes sont les problèmes liés au maintien de la grossesse après la conisation. On pense qu'il y a peu de risque d'insuffisance cervicale et, par conséquent, de naissance prématurée une fois la conisation passée. Ce risque peut être augmenté par la profondeur de la procédure effectuée. Malheureusement, la recherche scientifique ne donne pas de réponse claire à ces problèmes. Beaucoup d'entre eux ne montrent pas de relation entre les antécédents de conisation et un risque accru d'insuffisance cervicale.
Bibliographie:
- "Gynécologie et obstétrique" T.1 et 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2e édition, Varsovie 2017
- "Conditions précancéreuses en gynécologie" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych No. 7/2013
- «Conisation du col de l'utérus» par D. Cooper, G. Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
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