Cricothyroïdotomie, cricothyroïdotomie percutanée, cricothyroïdotomie, c'est une méthode d'ouverture des voies respiratoires par incision du ligament cricothyroïdien. Utilisé en cas d'urgence, il permet d'ouvrir les voies respiratoires et de sauver la vie du patient. Quelles sont les contre-indications de ce traitement? Peut-il y avoir des complications après la cricothyroïdie?
Table des matières:
- Cricothyrotomie - indications
- Cricothyrotomie - contre-indications
- Cricothyrotomie - complications
- Cricothyrotomie - préparation
- Cricothyrotomie chirurgicale - procédure
- Cricothyotomie chirurgicale et trachéotomie
- Cricothyroïdotomie chirurgicale versus conicotomie (cricothyrotomie à l'aiguille)
La cricothyroïdotomie (conicotomie latine) ou cricothyrotomie est une méthode invasive de dégagement des voies respiratoires. Il est le plus souvent utilisé chez les victimes d'accidents et chez les personnes chez qui les méthodes moins radicales échouent et que l'obstruction des voies respiratoires est survenue au niveau ou au-dessus de la glotte.
Cricothyrotomie - indications
La cricothyroïdotomie est réalisée lorsqu'il est impossible d'ouvrir les voies respiratoires par d'autres méthodes, y compris l'intubation du patient par voie endotrachéale. Les principales indications de la cricothyroïdie sont:
- obstruction soudaine au niveau ou au-dessus du niveau du larynx
- aucune intubation possible en raison d'un spasme glottique
- malformations craniofaciales: syndrome de Pierre Robin, syndrome de Treacher Collins
- anomalies de la colonne cervicale: syndrome de Down, syndrome de Klippel-Feil, syndrome de Goldenhar, torticolis
- un corps étranger dans les voies respiratoires qui ne peut pas être enlevé, comme un morceau de nourriture
- traumatisme maxillo-facial
- choc anaphylactique, qui provoque un gonflement
Cricothyrotomie - contre-indications
La contre-indication la plus importante à la cricothyroïdotomie est la possibilité d'une intubation endotrachéale. Cette procédure est moins invasive pour le patient. Un tube en plastique est utilisé qui est inséré par la bouche pour ouvrir les voies respiratoires avec un laryngoscope.
Une autre contre-indication est l'incapacité de trouver le ligament cricothyroïdien, qui doit être coupé lors de la cricothyroïdotomie. Avant que la continuité des tissus ne soit compromise, la personne effectuant la cricothyroïdotomie doit s'assurer que le ligament est coupé.
Cricothyrotomie - complications
- hémorragie - causée par une ponction du vaisseau
- pneumothorax: emphysème sous-cutané, pneumothorax, pneumothorax, pneumothorax
- dommages à la paroi de l'œsophage
- infection
Cricothyrotomie - préparation
Le patient doit être en décubitus dorsal avec la tête inclinée vers l'avant pour faciliter au maximum l'accès aux structures du cou. Placez un rouleau ou un oreiller sous vos épaules, la tête et le cou doivent être au milieu du corps. L'équipement nécessaire pour effectuer une cricothyrotomie est:
- canule intraveineuse
- seringue
- connecteur pour sonde endotrachéale
- un sac auto-gonflant pour soutenir mécaniquement la ventilation
Dans le cas d'une cricothyroïdotomie chirurgicale, un scalpel, un sou et un tube cricothyroïdien sont également nécessaires.
Cricothyrotomie chirurgicale - procédure
Une fois le patient correctement positionné, l'assistant administre de l'oxygène à travers la moustache à oxygène ou le masque à oxygène. La personne effectuant la procédure est positionnée du côté gauche du patient s'il est droitier, et l'inverse dans le cas des gauchers. Si vous pouvez sentir l'anneau thyroïdien:
- la personne effectuant la procédure stabilise le larynx et fait une incision transversale
- introduit le guide sur une profondeur d'environ 10 cm, puis un tube enduit de gel
- remplir le brassard du tube et guider la ventilation pendant l'intubation
Si vous ne sentez pas l'anneau thyroïdien:
- avec disponibilité, l'échographie évalue les vaisseaux et la ligne médiane du cou
- il resserre la peau de son cou avec sa main gauche et fait une incision dans la peau
- dissèque, stabilise le larynx, localise le ligament
Cricothyotomie chirurgicale et trachéotomie
La trachéotomie, tout comme la cricothyroïdie, sert à ouvrir les voies respiratoires. La différence est l'endroit où le tube est inséré - dans le cas d'une trachéotomie, c'est la trachée.
Cricothyroïdotomie chirurgicale versus conicotomie (cricothyrotomie à l'aiguille)
Lors de la conicopuncture, localisez le ligament cricothyroïdien dans l'incision pratiquée. Ensuite, le ligament cricothyroïdien est percé avec une aiguille. La ponction est faite à un léger angle dans la direction caudale.
De l'air doit ensuite être inhalé pour confirmer le placement de la canule dans la lumière trachéale.
Actuellement, l'incision avec un scalpel (cricothyroïdie) est préférée car elle permet une ventilation à basse pression, réduisant le risque de barotraumatisme.
De plus, les canules utilisées lors de la conicocentèse peuvent s'avérer inefficaces chez les patients présentant des lésions thoraciques et peuvent se plier.
Bibliographie:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
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