Catatonie - causes, symptômes, traitement

La catatonie est un trouble de l'activité motrice. Cela peut être assez extrême - d'une activité psychomotrice considérablement réduite à une agitation importante. Dans le passé, la catatonie a été associée à la schizophrénie. Aujourd'hui, on sait que la catatonie peut être causée non seulement par des troubles mentaux et des maladies, mais également par diverses maladies neurologiques et des troubles métaboliques. Comment progresse exactement la catatonie, quels sont les symptômes et quelles sont les options de traitement?

Katatonia est un terme introduit dans le langage médical en 1874 par Karl Ludwig Kahlbaum. Le terme a été créé en combinant les mots grecs: bourreau (entièrement, complètement) et tonicos (tension, tendu). Dans les termes les plus simples, la catatonie pourrait donc être considérée comme une affection associée à une augmentation générale du tonus musculaire. Dans la pratique, cependant, cette condition peut également se manifester par des types d'anomalies complètement différents.

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Combien de personnes dans le monde ont souffert de catatonie? Ceci n'est pas entièrement connu. Il est difficile de fournir des statistiques précises sur l'incidence de la catatonie. Selon les estimations disponibles, ce problème peut se développer chez 1 personne sur 10 dans la population générale à un moment donné de sa vie. Il est à noter que la catatonie peut survenir un peu plus souvent chez les personnes sous traitement psychiatrique. On estime que ce type de troubles de l'activité motrice se retrouve chez 5 à 20% des patients aux prises avec certains troubles psychiatriques aigus.

L'incidence de la catatonie chez les hommes et les femmes est généralement considérée comme similaire. Certaines différences apparaissent lorsque l'âge des patients est pris en compte. La catatonie chez les enfants est la moins courante. On le retrouve beaucoup plus souvent chez les adolescents et les adultes.

Table des matières:

1. Catatonie - causes
2. Catatonie - pathomécanisme
3. Catatonie - symptômes
4. Catatonie - types
5. Catatonie - diagnostic
6. Catatonie - complications possibles
7. Catatonie - traitement

Catatonie - causes

La catatonie elle-même est rarement considérée comme une entité pathologique indépendante. Dans les classifications médicales, il apparaît principalement comme l'un des symptômes possibles de divers troubles et maladies. Dans le passé, les troubles catatoniques étaient principalement associés à la schizophrénie. Il existe même une forme spécifique de schizophrénie - la soi-disant catatonique, dans laquelle apparaissent des troubles catatoniques. Cependant, on sait maintenant que ce n'est certainement pas seulement cette maladie mentale qui peut entraîner la survenue de troubles de l'activité motrice chez les patients.

Parmi les divers troubles mentaux et maladies pouvant être à l'origine de la catatonie, sont énumérés:

• trouble bipolaire (trouble bipolaire),
• trouble de stress post-traumatique (SSPT),
• dépression,
• narcolepsie,
• trouble schizo-affectif,
• troubles psychotiques induits par l'utilisation de substances psychoactives.

Cependant, ce ne sont certainement pas seulement des problèmes dans le domaine de la psychiatrie qui peuvent conduire à une catatonie chez le patient. Les autres causes possibles de ce trouble comprennent:

• encéphalite,
• les maladies auto-immunes (par exemple le lupus érythémateux disséminé, au cours duquel les structures du système nerveux central seront affectées),
• l'homocystinurie,
• tumeurs (en particulier les tumeurs cérébrales),
• blessures à la tête,
• acidocétose,
• encéphalopathie hépatique,
• hypercalcémie,
• syndrome de sevrage résultant du sevrage des médicaments à long terme (par exemple les benzodiazépines) ou de l'alcool.

Catatonie - pathomécanisme

Le pathomécanisme exact par lequel la catatonie se développe n'a pas encore été clairement élucidé. Cependant, il existe plusieurs hypothèses sur ce qui est exactement responsable de cette condition.

La théorie de la dopamine est actuellement la plus populaire. Il suppose qu'un état catatonique peut être causé par des carences en dopamine dans les structures du système nerveux central. Cette théorie peut être confirmée par les descriptions de la catatonie chez les patients qui ont développé une catatonie après l'utilisation d'agents du groupe des antipsychotiques. Ces médicaments peuvent conduire, entre autres, à précisément à la baisse de la quantité de dopamine dans le cerveau.

D'autres théories concernant la pathogenèse de la catatonie soulignent le fait qu'une diminution de l'activité de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) ou une hyperactivité du glutamate dans le système nerveux peut être importante dans son apparence.

Catatonie - symptômes

La catatonie est un trouble de l'activité motrice et ses symptômes peuvent inclure:

• stupeur - une condition dans laquelle le patient est généralement conscient mais ne bouge pas, ne communique pas et ne répond pas aux commandes,
• mutisme - manque de communication verbale,
• catalepsie - gel de la posture du corps, associée à une raideur musculaire importante - un patient atteint de catalepsie se fige souvent dans des positions très artificielles, parfois même bizarres; la flexibilité cireuse est associée à la catalepsie - le problème est que lorsque, par exemple, le membre supérieur du patient est soulevé, il sera maintenu dans cette position,
• maniérismes - répéter les mêmes mouvements plusieurs fois, comme faire un signe de la tête ou hocher la tête en guise de salutation,
• les stéréotypes - similaires aux maniérismes - consistent également à répéter exactement les mêmes mouvements, mais les stéréotypes sont des mouvements inutiles,
• écholalie - répétition de mots isolés ou de fragments de phrases entendus par d'autres personnes,
• echopraxie - répétition d'activités affichées par d'autres personnes,
• agitation - non causée par des facteurs externes,
• négativisme - résistance à toute instruction à la personne malade, absence totale de réponse aux commandes.

Les symptômes de la catatonie peuvent être vraiment différents. Chez un patient, seuls certains d'entre eux sont présents en même temps. C'est pour cette raison qu'il distingue de nombreux types de catatonie.

Catatonie - types

La catatonie est divisée en:

• catatonie aiguë et chronique,
• catatonie hypoactive (associée à une réduction de l'activité psychomotrice) et catatonie hyperactive (l'inverse de celle mentionnée précédemment, liée par exemple à une agitation),
• catatonie maligne et catatonie mortelle aiguë dans lesquelles - en plus des symptômes de catatonie - apparaissent des symptômes tels qu'une augmentation de la température corporelle, une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle.

Catatonie - diagnostic

Bien que le diagnostic de catatonie puisse ne pas être difficile en général, il peut être beaucoup plus difficile d'en trouver la cause. Parfois, les facteurs pouvant conduire à cet état sont connus - c'est le cas par exemple chez les patients atteints de troubles mentaux préalablement diagnostiqués, chez qui leur exacerbation peut entraîner un état catatonique. Dans d'autres situations, cependant, il n'est pas rare que divers tests soient effectués pour déterminer la cause de la catatonie. Différents tests de laboratoire peuvent être demandés (par exemple la détermination de marqueurs inflammatoires dont les valeurs élevées pourraient indiquer la survenue d'une neuroinfection), mais également des tests d'imagerie (comme par exemple une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique, grâce auxquelles il est possible d'identifier, par exemple, un processus hyperplasique). dans le système nerveux central).

Catatonie - complications possibles

En cas de catatonie, il est important de débuter le traitement le plus tôt possible pour réduire le risque de complications chez le patient. Parmi eux, il existe de nombreuses conditions différentes, souvent très dangereuses, qui peuvent être:

• blessures - un patient agité a beaucoup plus tendance à subir une blessure,
• déshydratation et malnutrition - un patient catatonique peut refuser de boire des liquides et de la nourriture,
• embolie pulmonaire - dont le risque est augmenté principalement en raison d'une réduction significative de l'activité motrice associée à l'état catatonique.

Catatonie - traitement

La catatonie elle-même n'étant pas une maladie, mais le symptôme d'un problème de santé, les interventions thérapeutiques mises en œuvre chez les patients doivent être dirigées vers les causes des troubles de l'activité motrice. C'est pourquoi il est si important d'effectuer un diagnostic approfondi chez les patients atteints de troubles catatoniques.

Cependant, il est également possible de traiter la catatonie elle-même. Il s'agit d'une prise en charge symptomatique, qui dans ce cas se concentre principalement sur l'administration d'agents benzodiazépines aux patients.Cependant, ce sont loin d'être les seuls médicaments utilisés pour traiter la catatonie. Il est également fait usage de mesures telles que sels de lithium, préparations réduisant la tension musculaire, zolpidem ou antidépresseurs tricycliques, ainsi que carbamazépine et bromocriptine. En plus d'eux, les patients reçoivent parfois des antipsychotiques, mais ils ne sont utilisés - voire pas du tout - avec une extrême prudence car ils peuvent aggraver les symptômes de la catatonie. L'électroconvulsivothérapie est disponible comme traitement de la catatonie autre que la pharmacothérapie.

Sources:

1. Caroll B.T. et al., Pharmacothérapie de la catatonie, Psychiatrie après Diplom, vol. 7, n ° 4, 2010
2. Wilcox J.A., Duffy P.M., Le syndrome de la catatonie, Behav Sci (Bâle). 2015 Dec; 5 (4): 576-588
3. Brasic J.R., Catatonia, 1 mars 2018, Medscape; accès en ligne: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

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