En cardiologie, les procédures hybrides signifient un traitement combiné, c'est-à-dire l'utilisation simultanée de plusieurs traitements. Il arrive très souvent que l'effet thérapeutique présumé résultant de l'utilisation d'une méthode soit pire que l'utilisation de plusieurs méthodes en même temps. Dans ces cas, un traitement combiné, c'est-à-dire des procédures hybrides, est utilisé. Que sont-ils en pratique?
Les procédures hybrides en cardiologie combinent des techniques de traitement et d'intervention avec des procédures chirurgicales. Jusqu'à récemment considérés comme une nouveauté, ils sont aujourd'hui de plus en plus utilisés dans la pratique cardiologique quotidienne. Selon les prévisions, la demande de traitements hybrides augmentera progressivement, y compris chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques - Nous avons de plus en plus de patients souffrant d'arythmies cardiaques qui subissent des procédures d'ablation ou vivent de nombreuses années avec des dispositifs implantables et nécessitent des interventions supplémentaires au fil du temps. Parfois, de telles procédures sont très complexes et nécessitent la participation de nombreux spécialistes dans divers domaines de la médecine et un équipement spécialisé de la plus haute qualité, disent les experts de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
Problèmes complexes, solutions globales
- Dans la médecine clinique moderne, y compris la cardiologie, de nombreuses méthodes de traitement visent un dénominateur commun, à savoir la possibilité d'appliquer simultanément diverses procédures médicales dans une stratégie thérapeutique choisie - explique le Dr. M. Maciej Sterliński, chef du laboratoire d'électrophysiologie du département des troubles du rythme cardiaque, Institut de cardiologie de Varsovie, président de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie. - Les procédures hybrides combinant des techniques chirurgicales et interventionnelles typiques de l'électrothérapie, de l'électrophysiologie ou de l'hémodynamique avec des procédures chirurgicales sont déjà utilisées dans la pratique cardiologique quotidienne, et la demande pour celles-ci continuera de croître. Les patients porteurs de dispositifs implantables vivent maintenant depuis de nombreuses années et avec le temps, il devient par exemple nécessaire de remplacer les électrodes du dispositif implantable (pacemaker, cardioverter-défibrillateur), d'implanter de nouvelles électrodes par accès chirurgical ou de réaliser une ablation d'arythmie épicardique. De telles procédures sont très complexes et nécessitent l'utilisation simultanée de procédures chirurgicales et interventionnelles, d'anesthésie, de procédures de chirurgie cardiaque ou de la protection des chirurgiens cardiaques et perfusionnistes (concernant la circulation extracorporelle). Une telle complexité consiste précisément dans la procédure hybride, du grec hybris signifiant connexion, mélange - dit le Dr. n. med. Maciej Sterliński.
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Il y a quelques dizaines, voire plusieurs années, il y avait une division stricte de la cardiologie en chirurgie conservatrice, invasive et cardiaque. Aujourd'hui, de plus en plus souvent, dans la pratique clinique quotidienne, différentes procédures et techniques de chacune de ces gammes sont utilisées. - Les patients cardiologiques ne souffrent généralement pas seulement d'une maladie qui ne fait l'objet que d'une chirurgie conservatrice, invasive ou cardiaque. Les patients qui développent des maladies cardiovasculaires tout au long de leur vie afin d'améliorer leur pronostic ont souvent besoin de toutes ces méthodes pour être utilisées en thérapie. - dit dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Souvent pendant la thérapie, ces techniques se complètent et s'entremêlent - explique le Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Pas seulement le cœur
De plus en plus, les interventions cardiologiques ne sont pas seulement liées à des procédures au sein même du cœur, mais à l'ensemble du système vasculaire. Un exemple de ceci est l'angioplastie artérielle, dans laquelle les cardiologues dilatent les artères carotides, fémorales et rénales. Souvent, l'ablation est effectuée dans des vaisseaux tels que les artères rénales ou l'artère pulmonaire pour réduire les mécanismes physiopathologiques indésirables qui favorisent le développement de maladies telles que l'hypertension artérielle et l'hypertension pulmonaire.
Techniques chirurgicales et endovasculaires - dénominateur commun
Certaines procédures électrophysiologiques peuvent être un exemple de procédures hybrides. Pour effectuer l'ablation, l'électrophysiologiste cherche où survient l'arythmie. Chez la plupart des patients, l'origine de l'arythmie est située du côté de l'endocarde, c'est-à-dire à l'intérieur - où il est possible d'atteindre la cavité cardiaque avec un cathéter. Chez un faible pourcentage de patients, l'arythmie est localisée dans l'épicarde, c'est-à-dire «hors du cœur», et y accéder par un accès vasculaire est impossible. Certains points d'arythmie peuvent être atteints par les veines du cœur, mais uniquement là où les veines mènent. - Si nous voulons accéder ailleurs, nous devons passer par le péricarde. Cela se fait généralement avec une ponction du sac péricardique. Pour certains types d'ablation, cependant, une inspection visuelle de la surface du cœur est nécessaire, puis l'électrophysiologiste effectue une ablation transcathéter et le chirurgien cardiaque prépare l'accès percutané et détruit précisément les zones arythmogènes sélectionnées sous le contrôle du vidéothoracoscope. n. med. Maciej Sterliński.
Un autre exemple de procédure hybride est la thérapie de resynchronisation cardiaque avec implantation d'une électrode ventriculaire gauche dans une veine du cœur. Dans ce cas, les procédures hybrides sont utilisées lorsqu'un cardiologue électrophysiologiste ne peut pas le faire en raison de limitations techniques. - L'obstruction peut être la constriction des veines, des conditions anatomiques ou électriques défavorables à la stimulation. Cette situation se produit chez 1 à 2 patients sur 100. Ensuite, il se peut que nous implantions l'électrode dans le ventricule droit et l'oreillette droite en utilisant la méthode transvasculaire classique à travers une veine, mais le chirurgien doit ouvrir le péricarde et coudre l'électrode ventriculaire gauche sur le ventricule gauche, de sorte que la procédure utilise à la fois la chirurgie transvasculaire et cardiaque - dit le Dr. n. med. Maciej Sterliński.
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Il y a même plusieurs centaines de milliers de patients en Pologne qui vivent avec des dispositifs implantables depuis de nombreuses années. Après de nombreuses années, certains patients ont des indications pour le remplacement ou le retrait des électrodes. De telles procédures sont effectuées par accès endovasculaire. - Ce sont toujours des procédures difficiles et nécessitent un soutien en chirurgie cardiaque - afin que nous puissions réagir rapidement aux complications possibles et préparer efficacement les accès vasculaires nécessaires pour retirer les électrodes. - dit dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Un autre exemple de procédure hybride est l'implantation d'un défibrillateur sous-cutané, où un dispositif est implanté qui est relativement simple et supposé exempt des inconvénients typiques d'un défibrillateur cardioverter classique, comme l'insertion d'une électrode dans le système vasculaire. - Un tel défibrillateur est implanté complètement par voie sous-cutanée - il nécessite un accès relativement faible, mais toujours plus important qu'avec les dispositifs conventionnels. Nous utilisons ensuite l'expérience des cardiologues liés aux interventions chirurgicales et à la radioscopie aux rayons X - explique le Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Plus d'une douzaine de spécialistes en un seul lieu et en un temps
Les procédures hybrides sont caractérisées par la possibilité d'utiliser plus d'une stratégie de traitement au cours d'un traitement. - Vous devez vous rappeler qu'il n'y a pas de procédures frivoles et simples - dit le dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Personnellement, je pense que dans le cas de la plupart des traitements - même en apparence simples, vous devez toujours tenir compte du fait que quelque chose peut mal tourner. L'anticipation en médecine est très importante, c'est pourquoi de nombreux spécialistes sont impliqués dans des traitements complexes d'électrophysiologie hybride et d'électrothérapie - explique le Dr. n. med. Maciej Sterliński.
La procédure hybride est généralement suivie par un cardiologue, un anesthésiste, un anesthésiste, un chirurgien cardiaque, un chirurgien cardiaque, un technicien en radiologie et un perfusionniste - au cas où une circulation extracorporelle serait nécessaire. À un moment et à un endroit, il doit y avoir de quelques à une douzaine de personnel médical, infirmier et technique hautement qualifié. Les traitements hybrides complexes nécessitent de l'expérience, des qualifications élevées, une organisation parfaite et une grande prévoyance. Plusieurs personnes sont directement impliquées dans cette procédure, et certaines - comme un chirurgien cardiaque ou un perfusionniste - peuvent être en attente. Le plan de travail vérifie la disponibilité du personnel et évalue l'urgence de tout appel à des spécialistes supplémentaires. De nombreux facteurs doivent être pris en compte. - Dans les traitements hybrides, des équipements modernes et coûteux sont utilisés, le travail du personnel composé d'une douzaine de spécialistes différents est géré, le risque de complications est évalué et la portée d'une éventuelle intervention de chirurgie cardiaque est évaluée. - dit dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Au début de la procédure effectuée dans le laboratoire hybride, nous vérifions les tests effectués, l'étendue de la procédure, la disponibilité et les noms des personnes qui prendront en charge la procédure et leurs numéros de téléphone - malgré le fait que nous les connaissons déjà par cœur. C'est une forme de liste de contrôle connue, par exemple, des pilotes d'aéronef. Avant l'intervention, nous rapportons aux spécialistes la disponibilité - dans quel mode - nous attendons dans un cas donné. Cela vous permet de bien organiser le travail - dit le Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Matériel hautement spécialisé
Le travail hybride doit répondre à des normes antiseptiques telles que la salle d'opération et répondre à certaines normes de surveillance et d'anesthésie. Il est également possible d'effectuer une surveillance radiologique constante, c'est-à-dire une fluoroscopie avec la possibilité d'enregistrer des films.
L'équipement de la salle hybride coûte plusieurs millions de zlotys. Actuellement, la plupart des centres de cardiologie de référence des grandes villes sont équipés de ce type de laboratoire. En raison des besoins croissants dans le domaine des procédures hybrides, de plus en plus de centres avec des installations d'intervention et de chirurgie cardiaque investissent dans de tels laboratoires.
- À l'Institut de cardiologie de Varsovie, il y a de plus en plus de patients qualifiés pour des procédures complexes qui doivent être effectuées dans un laboratoire hybride. De tels traitements ont lieu tous les jours. Le laboratoire hybride est un investissement qui n'est pas seulement utilisé pendant les vacances, mais qui profite également aux patients cardiologiques au quotidien. - dit dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
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