La tuberculose des os et des articulations survient lorsque les mycobactéries tuberculeuses de l'emplacement d'origine se propagent. Les symptômes initiaux ont tendance à être non spécifiques, ce qui rend le diagnostic difficile. Quels os et quelles articulations sont les plus fréquemment touchés par la maladie? Comment la tuberculose osseuse est-elle traitée?
Table des matières
- Tuberculose des os et des articulations: symptômes
- Quatre périodes de tuberculose ostéoarticulaire
- Tuberculose des os et des articulations: différenciation
- Tuberculose des os et des articulations: diagnostic
- Tuberculose des os et des articulations: traitement
La tuberculose des os et des articulations se développe généralement comme une graine de tuberculose primaire localisée dans les poumons, les ganglions lymphatiques, le tractus gastro-intestinal, ou comme une rechute ou une réinfection chez les patients immunodéprimés.
Fait intéressant, environ 5% des patients atteints de tuberculose ont des flambées de maladie dans le système locomoteur. Les localisations les plus courantes sont les corps vertébraux et les articulations avec une grande quantité de synovie.
De plus, la maladie peut être présente dans l'articulation de la hanche, l'articulation sacro-iliaque, la symphyse pubienne, le grand trochanter du fémur, l'articulation du genou, l'articulation de la cheville, le pied, l'articulation de l'épaule, l'articulation du coude, le poignet, ainsi que dans les arbres des os petits et longs et des os plats et des formes diverses.
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par des mycobactéries Mycobacterium tuberculosis ou Mycobacterium bovisqui continue de causer une mortalité mondiale importante. L'Afrique subsaharienne a la plus forte proportion d'infections et de décès, tandis que l'Asie du Sud-Est a la plus forte proportion de nouveaux cas.
Après exposition à Mycobacterium tuberculosis, l'infection peut être éliminée, évoluer vers une infection primaire ou peut se réactiver à l'avenir.
Tuberculose des os et des articulations: symptômes
La tuberculose des os et des articulations se développe généralement comme une graine de tuberculose primaire localisée dans les poumons, les ganglions lymphatiques, le tractus gastro-intestinal, ou comme une rechute ou une réinfection chez les patients immunodéprimés.
L'infection survient généralement par la circulation sanguine ou par le processus pathologique des abcès, des reins ou des vaisseaux lymphatiques. Le plus souvent, la tuberculose se trouve dans les articulations de la colonne vertébrale, de la hanche et du genou.
Dans les os, il prend la forme d'une infection focale (la soi-disant ostéite tuberculeuse) ou une inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite tuberculeuse), et dans les articulations, la synovite (la soi-disant synovite tuberculeuse), qui peut devenir enflammée aux deux extrémités de l'articulation osseuse lorsqu'elle pénètre dans la lumière de l'articulation.
Les patients peuvent signaler des symptômes tels que
- sentiment général de malaise
- perte de poids
- perte d'appétit
- parfois tousser
Fait intéressant, une douleur qui se développe progressivement peut être initialement diagnostiquée à tort comme une arthrose ou une arthrite aseptique.
La tuberculose de la colonne vertébrale affecte généralement la région thoraco-lombaire et commence dans le coin antérieur du corps vertébral. Le développement progressif de la maladie contribue au fait qu'au moment du diagnostic, il peut déjà y avoir un abcès paravertébral.
De plus, la destruction croissante de la partie antérieure du corps vertébral conduit à une courbure anormale de la colonne vertébrale et à la formation d'une bosse.
Lire aussi: Tuberculose du système nerveux: causes, symptômes, traitement Types de tuberculose. La tuberculose n'affecte pas seulement les poumons Tuberculose: comment reconnaissez-vous les symptômes de la tuberculose?Quatre périodes de tuberculose ostéoarticulaire
Sur la base des symptômes cliniques et des changements pathologiques qui se développent, quatre périodes de tuberculose ostéoarticulaire sont distinguées. Celles-ci incluent la période des changements initiaux, la destruction, le renouvellement et la période de déformation.
La première période de la maladie est la période des changements initiaux, qui durent généralement de 2 à 6 mois, au cours de laquelle les épidémies se forment. Les symptômes des patients sont des douleurs locales périodiques et un gonflement des articulations des membres.
Au deuxième stade de la maladie (la période de destruction), les foyers se propagent et la formation d'abcès se produit. Il dure de 6 mois à 1 an (voire plus). L'état général des patients se détériore, ils se sentent faibles, les fonctions motrices peuvent être altérées et parfois des symptômes neurologiques sont présents.
Les analyses de laboratoire de sang peuvent montrer une ESR accrue ainsi qu'une diminution des taux de protéines plasmatiques.
La troisième période de la maladie est une période de récupération qui dure de 6 à 12 mois. Il guérit les foyers de maladie, réduit les symptômes de l'inflammation locale et améliore ainsi l'état général des patients.
Le dernier stade de la tuberculose ostéoarticulaire est la période de déformation. Elle se caractérise par la disparition des symptômes cliniques de la maladie avec une progression constante des déformations structurelles. Il convient de rappeler que l'absence de symptômes d'inflammation chez un patient ne signifie pas que l'épidémie guérit - il est toujours possible que le processus de la maladie revienne.
Tuberculose des os et des articulations: différenciation
La tuberculose du système ostéoarticulaire se différencie des autres arthroses non spécifiques, des nécroses aseptiques, des lésions traumatiques, des néoplasmes, des lésions de la polyarthrite rhumatoïde et des troubles vasculaires.
Tuberculose des os et des articulations: diagnostic
Le diagnostic de la tuberculose du système ostéo-articulaire repose sur des radiographies des zones touchées ou d'autres sites suspectés d'être le foyer principal (par exemple, radiographie des poumons).
L'image peut montrer, par exemple, divers degrés de lésion articulaire ou d'ostéopénie périarticulaire (réduction de la densité du tissu osseux périarticulaire).
La dite tests IGRA (Interferon Gamma Release Assay) de nouvelle génération.
Ils reposent sur la mesure de l'interféron gamma qui est sécrété par les lymphocytes T stimulés in vitro avec des antigènes spécifiques de Mycobacterium tuberculosis.
Il existe également des tests génétiques par PCR en temps réel qui vérifient le matériel collecté (par exemple, membrane synoviale, raclures osseuses) pour la présence d'ADN mycobactérien et du gène de résistance à la rifampicine (l'un des médicaments de base utilisés dans le traitement de la tuberculose).
La culture mycobactérienne peut également être réalisée à partir de matériel prélevé sur le patient (par exemple liquide synovial, raclures osseuses), mais cela prend environ 6 semaines.
Tuberculose des os et des articulations: traitement
Dans le traitement de la tuberculose du système ostéo-articulaire, le soi-disant thérapie multi-médicamenteuse - elle utilise des antibiotiques oraux avec des agents chimiothérapeutiques.
Les principaux médicaments comprennent la rifampicine, le pyrazinamide et l'hydrazide, des suppléments de streptomycine et d'éthambutol, et des médicaments supplémentaires comprennent l'éthionamide, la cyclosérine, l'acide para-aminosalicylique, la viomycine et la kanamycine.
Habituellement, 4 à 5 de ces médicaments sont pris sur une période de 6 à 18 mois. Il convient de mentionner ici que la thérapie peut s'avérer inefficace car la résistance aux médicaments utilisés augmente.
Le traitement chirurgical complète la pharmacothérapie et est généralement utilisé pour nettoyer la lésion osseuse et effectuer une synovectomie de l'articulation avec son immobilisation et son déchargement ultérieurs.
Les abcès rachidiens nécessitent parfois un drainage et une stabilisation de la colonne vertébrale avec des implants. Il arrive également qu'il soit nécessaire de pratiquer une arthroplastie des articulations touchées.
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