Les glycosides cardiaques sont l'une des substances d'origine végétale les plus puissantes chez l'homme. Leur action principale est de ralentir la fréquence cardiaque et d'augmenter la force de sa contraction. Cela fait travailler le cœur plus fort et certainement plus efficacement. Comment fonctionnent les glycosides cardiaques? Quelles sont les indications et contre-indications de leur utilisation?
Table des matières
- Glycosides cardiaques - occurrence dans la nature
- Comment fonctionnent les glycosides?
- Glycosides cardiaques - digoxine
- Contre-indications à l'utilisation de la digoxine
- Grossesse et allaitement et thérapie à la digoxine
- Digoxine - effets secondaires
- Digoxine - interactions
- Digoxine - interactions alimentaires
- Glycosides cardiaques - méthyldigoxine
- Méthyldigoxine - indications d'utilisation
- Méthyldigoxine - contre-indications à utiliser
- Méthyldigoxine - interactions
- Méthyldigoxine - effets secondaires
- Glycosides - empoisonnement
Les glycosides cardiaques ont été historiquement utilisés comme médicaments primaires dans le traitement de l'insuffisance cardiaque de diverses causes. Cependant, ces composés sont si puissants que leur utilisation comporte un risque élevé d'effets secondaires dangereux et imprévisibles.
Des études modernes ont montré que les avantages de leur utilisation ne sont pas significativement plus importants que dans le cas de l'utilisation de médicaments nouveaux, certainement plus sûrs pour les groupes de médicaments du corps humain.
Par conséquent, ce groupe de substances actives végétales autrefois très important et fréquemment utilisé est maintenant beaucoup moins important en médecine - les glycosides cardiaques ne sont actuellement utilisés qu'en combinaison avec d'autres médicaments, et aussi, par exemple, dans une formule pharmaceutique sous la forme d'une teinture de muguet de mai.
Glycosides cardiaques - occurrence dans la nature
Les glycosides cardiaques sont produits par des plantes telles que:
- oignon de mer
- digitale pourpre
- amour de printemps
- digitale laineuse
- Muguet
Il ne faut pas oublier que ces plantes sont toxiques à un point tel que dans l'ancien temps, elles étaient utilisées avec succès, par exemple, comme poison sur les rongeurs. Même une simple ingestion d'un petit morceau de plante peut être dangereuse, en particulier pour les jeunes enfants et les animaux, et malheureusement des glycosides toxiques s'accumulent dans le corps.
Comment fonctionnent les glycosides?
Le principe d'action des glycosides repose sur:
- inhibition de la pompe sodium-potassium dans les cellules du muscle cardiaque. Cela augmente la concentration intracellulaire de sodium et de calcium, augmentant ainsi la force des contractions cardiaques
- activer le système nerveux sympathique. Il y a une augmentation du tonus du nerf vagal, qui inhibe la fonction des ganglions sino-auriculaires et des ganglions auriculo-ventriculaires et leur rythme ralentit, ce qui signifie essentiellement que le cœur commence à battre plus lentement
En d'autres termes, les glycosides cardiaques fonctionnent:
- inotrope positif (cela signifie une augmentation de la force de contraction)
- négatif chronotrope (c'est-à-dire réduire la fréquence des contractions)
- dromotrope négatif (inhibition de la conduction cardiaque)
- batmotrope positif (seuil d'excitabilité augmenté)
Glycosides cardiaques - digoxine
La digoxine est un composé chimique organique du groupe des glycosides, isolé de la digitale (Digitalis lanata). La digoxine, comme les autres glycosides cardiaques, agit en bloquant la pompe sodium-potassium présente dans la membrane cellulaire des cellules cardiaques.
La digoxine augmente la force de contraction du muscle cardiaque tout en ralentissant la fréquence cardiaque. La digoxine est principalement utilisée dans le traitement de la fibrillation auriculaire, mais elle peut également aider à gérer l'aggravation des symptômes d'une insuffisance cardiaque sévère. Cependant, en cas d'échec, il n'est utilisé que comme thérapie de soutien.
Contre-indications à l'utilisation de la digoxine
Malgré les indications thérapeutiques, la digoxine peut ne pas être utilisée chez tous les patients et dans tous les cas. Les contre-indications sont:
- allergie (hypersensibilité) à la substance active ou à l'un des autres composants du médicament et à d'autres glycosides cardiaques
- arythmie
- tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire
Des précautions particulières doivent être prises lors de l'utilisation de la digoxine si le patient a:
- insuffisance cardiaque due à une carence en vitamine B1 (maladie du béribéri)
- faible taux de potassium ou de magnésium dans le sang
- taux élevé de calcium dans le sang
- problèmes rénaux
- désordres digestifs
- maladie thyroïdienne
- les maladies pulmonaires
Cependant, si l'administration du médicament est néanmoins nécessaire - et cela arrive, l'état du patient doit être régulièrement surveillé.
Grossesse et allaitement et thérapie à la digoxine
L'utilisation de la digoxine pendant la grossesse n'est pas strictement contre-indiquée, cependant la posologie peut être plus difficile à déterminer et les effets secondaires sont parfois imprévisibles.
L'utilisation de la digoxine chez la femme enceinte n'est autorisée que si le bénéfice pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.
On soupçonne que la digoxine, par effet direct sur la muqueuse utérine, peut être la cause de la prématurité et de l'insuffisance pondérale à la naissance chez les enfants.
La digoxine maternelle peut être utilisée pour traiter la tachycardie fœtale et l'insuffisance cardiaque congestive. Cependant, une femme enceinte doit être sous les soins constants d'un spécialiste.
Selon des études, la digoxine est excrétée dans le lait maternel en quantités minimes, ce qui n'affecte pas la circulation et la fréquence cardiaque du nouveau-né, par conséquent, l'allaitement n'est pas contre-indiqué.
Digoxine - effets secondaires
Comme tous les médicaments, la digoxine peut également provoquer des effets secondaires, mais il ne faut pas oublier que tout le monde n'en souffrira pas et que leur intensité peut varier. Les effets secondaires les plus courants comprennent:
- la nausée
- Douleur d'estomac
- vomissement
- manque d'appétit
- vertiges
- Mal de crâne
- évanouissement
- la faiblesse
- insomnie
- troubles visuels (vision floue ou violette, jaune, verte)
- les troubles mentaux
- hallucinations
- délire
- dépression
- saisies
- troubles du métabolisme du potassium et du calcium dans le corps
Digoxine - interactions
Lors du traitement par digoxine, il convient de garder à l'esprit qu'elle peut avoir de nombreuses interactions. Par conséquent, lorsque vous prenez de la digoxine, informez votre médecin de tous les autres médicaments que vous prenez, même ceux disponibles sans ordonnance.
Les médicaments qui ne doivent pas être associés à la digoxine sont:
- diurétiques - hydrochlorothiazide, spironolactone, furosémide - chute significative possible de la pression artérielle (même potentiellement mortelle) et aggravation de l'arythmie
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (par exemple le captopril) - augmentent la concentration de digoxine dans le sérum sanguin et augmentent ainsi le risque de surdosage ou d'effets secondaires
- antibiotiques macrolides (par exemple clarithromycine), tétracyclines - réduisent la concentration de digoxine
- calcium - risque d'arythmies; l'hypercalcémie augmente le risque d'intoxication à la digoxine
- les sels de potassium associés à la digoxine peuvent entraîner une hyperkaliémie
Digoxine - interactions alimentaires
- réglisse - tout en prenant le médicament, vous devez limiter la consommation de produits qui en contiennent, même sous forme de bonbons ou de thé. Le principe actif de la réglisse peut augmenter le risque de ralentissement excessif de la fréquence cardiaque et d'arythmies cardiaques dangereuses
- fibre - réduit l'absorption du médicament par le tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne à son tour une réduction ou aucun effet thérapeutique. Par conséquent, pendant le traitement à la digoxine, il faut veiller à ne pas en consommer en excès, surtout s'il est pris en complément sous forme de suppléments.
- Millepertuis - une teinture ou un thé de millepertuis, souvent utilisé pour soulager le stress ou pour vous aider à dormir, peut réduire l'efficacité de la digoxine
Glycosides cardiaques - méthyldigoxine
La méthyldigoxine est un médicament cardiaque organique du groupe des glycosides, l'ester méthylique de la digoxine. Il augmente la capacité de course du cœur, ralentit la fréquence cardiaque, abaisse la pression veineuse et augmente la pression artérielle, ce qui améliore l'efficacité du cœur.
Augmente la filtration glomérulaire et la quantité d'urine excrétée par le corps. En raison du fait qu'il est liposoluble, il est mieux absorbé que la digoxine.
Méthyldigoxine - indications d'utilisation
- fibrillation auriculaire avec activité ventriculaire rapide au cours d'une insuffisance cardiaque.
- insuffisance cardiaque congestive chronique systolique avancée en association avec d'autres médicaments
- malformations cardiaques
Méthyldigoxine - contre-indications à utiliser
- hypersensibilité aux glycosides cardiaques ou à l'un des ingrédients de la préparation
- dysfonctionnement du nœud sinusal chez les patients sans stimulateur cardiaque
- tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire
- hypokaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie et autres troubles de l'équilibre hydro-électrolytique
- suspicion d'intoxication aux glycosides de digitaline
Méthyldigoxine - interactions
La méthyldigoxine peut interagir avec des médicaments tels que:
- les médicaments qui augmentent la concentration de potassium (spironolactone, sels de potassium) réduisent l'effet inotrope positif de la méthyldigoxine et augmentent le risque d'arythmies
- les médicaments affectant l'équilibre électrolytique, par exemple certains diurétiques, laxatifs, la benzylpénicilline, les cotricostéroïdes, les salicylates, les sels de lithium augmentent la toxicité de la méthyldigoxine
- Les amines sympathomimétiques (y compris le salbutamol) peuvent augmenter le risque d'arythmies
- antiacides, charbon actif, pectines, certains laxatifs peuvent réduire l'absorption du médicament, alors n'oubliez pas de respecter un intervalle de deux heures après la méthyldigoxine
Méthyldigoxine - effets secondaires
Les effets secondaires de la méthyldigoxine affectent principalement le tractus gastro-intestinal, le système nerveux central et le cœur. Les plus courants sont:
- diminution de l'appétit
- la nausée
- insomnie
- Mal de crâne
- fatigue constante
Parfois, il y a aussi:
- réactions allergiques (urticaire ou éruption de scarlatine)
- érythème
- lupus érythémateux
- cauchemars
- stimulation
- enchevêtrement
- dépression
- hallucinations
Glycosides - empoisonnement
Pendant le traitement aux glycosides, n'oubliez pas de suivre les instructions du médecin, de ne pas modifier vous-même la dose et certainement pas de l'augmenter. L'empoisonnement aux glycosides peut se manifester:
- nausées, vomissements, maux d'estomac, diarrhée
- troubles de la vision des couleurs (vision d'abord «violette» puis «jaune»)
- autres troubles visuels (vision trouble, vision double et même cécité temporaire)
- arythmies difficiles à contrôler et potentiellement mortelles
- trouble de la conscience, confusion
Les symptômes de surdosage disparaissent souvent simplement en arrêtant le médicament. Cependant, tout dépend de la taille de la dose prise, des autres médicaments pris en même temps et des conditions médicales concomitantes.
La prise en charge d'une surdose de glycosides cardiaques comprend:
- supplémentation en ions magnésium et potassium, le plus souvent sous forme de goutte à goutte
- donner du charbon actif avec un laxatif
- dans la bradycardie (c'est-à-dire lorsque le rythme cardiaque est trop lent et est inférieur à 60 battements par minute), de l'atropine est administrée
- dans les intoxications très sévères, des fragments d'anticorps spécifiques qui se lient à la digoxine dans le plasma sont utilisés
- dans les troubles de la conduction, l'implantation d'un stimulateur cardiaque provisoire est indiquée
C'est pourquoi il est si important de surveiller votre corps tout en prenant des glycosides et de signaler immédiatement tout symptôme dérangeant à votre médecin.
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