Oesophage de Barrett

L'œsophage de Barret (EB) est caractérisé par la présence d'une métaplasie intestinale dans la muqueuse de la partie finale de l'œsophage. L'œsophage de Barret est considéré comme une lésion précancéreuse de l'adénocarcinome œsophagien et avec une forte association avec un reflux gastro-œsophagien sévère (RGO).

Est-ce une pathologie fréquente?

Il a une prévalence de 0, 9 à 4, 5% dans la population générale et de 10 à 15% dans la population atteinte de RGO. Il est plus fréquent chez les hommes (doubles), de race blanche et d'âge moyen.

Facteurs de risque

Le tabagisme et la consommation d'alcool sont des facteurs de risque indépendants. L'obésité ne semble pas être un facteur de risque. Les personnes qui souffrent de reflux ou de RGO depuis longtemps sont plus susceptibles d'avoir cette condition.

Symptômes

L'œsophage de Barrett lui-même ne provoque pas de symptômes. Le reflux acide qui provoque ce syndrome provoque souvent des symptômes d'acidité gastrique. Cependant, de nombreux patients atteints de cette maladie ne présentent aucun symptôme.

Cela peut être long ou court

On parle d'œsophage de Barrett longtemps lorsque la lésion est supérieure à 3 cm. Elle est associée à une incidence plus élevée de dysplasie (15-24%). L'œsophage de Short Barrett est inférieur à 3 cm et a une incidence de dysplasie plus faible (6-8%).

Diagnostic définitif par endoscopie digestive

La majorité des patients sont diagnostiqués lorsqu'ils sont étudiés pour les symptômes de reflux gastro-œsophagien chronique ou RGO, vers 55 ans. Son diagnostic précoce est essentiel car il peut évoluer en cancer de l'œsophage. Il peut y avoir un reflux gastro-œsophagien et pas de Barrett.
Le test qui diagnostique définitivement cette maladie est l'endoscopie digestive avec prélèvement (biopsie), qui est ensuite analysée au microscope. Ce test est effectué à travers un endoscope, qui est un tube allongé avec une caméra vidéo à son extrémité, qui est inséré par la bouche et vous permet de voir à l'intérieur du système digestif supérieur (œsophage, estomac et partie initiale de l'intestin grêle). ). De plus, il permet de réaliser des biopsies pour obtenir des échantillons, qui sont ensuite analysés au microscope pour rechercher ou non une métaplasie.
Lorsque le pathologiste observe au microscope le remplacement de l'épithélium pavimenteux normal de l'œsophage par un épithélium cylindrique intestinal, l'existence de l'œsophage de Barrett est confirmée. De plus, ce test vous permet de visualiser directement les complications possibles de l'œsophage de Barrett telles que les ulcères, les saignements ou le rétrécissement de l'œsophage.

Le traitement

Traitement de l'œsophage de Barrett sans dysplasie ou avec dysplasie de bas grade

C'est la même chose que celle du reflux gastro-œsophagien (RGO): c'est-à-dire que l'objectif est l'inhibition de la sécrétion d'acide. Cela doit être fait de manière efficace, car l'œsophage de Barrett est considéré comme une forme grave de RGO. Pour ce faire, un inhibiteur de la pompe à protons (comme l'oméprazole) est administré au double de la dose de l'inhibiteur conventionnel.
De plus, il est nécessaire d'adopter des mesures générales telles que des repas fréquents et insuffisants, en évitant les excès de graisses, l'alcool, le café, le chocolat, le tabac et les médicaments qui détendent le sphincter œsophagien inférieur. Ne vous allongez pas dès que vous mangez et relevez la tête du lit. Il est important de souligner que le traitement médical n'élimine pas Barrett ou la dysplasie existante, ne réduisant que légèrement le risque de cancer.

Traitement de l'œsophage de Barrett avec une dysplasie confirmée de haut grade

Le traitement recommandé est la chirurgie avec une résection chirurgicale de l'œsophage. En fait, jusqu'à 50% des pièces obtenues après l'ablation de l'œsophage chez les patients atteints de dysplasie de haut grade démontrent l'existence d'un cancer.
Un autre traitement disponible est l'ablation par coagulation argon-plasma (procédure de coagulation endoscopique qui vise à endommager l'épithélium métaplasique pour le retrait), qui permet la disparition de la muqueuse anormale dans un pourcentage élevé de cas; cependant, il est courant pour la récidive de la maladie chez les patients chez qui la disparition initiale de l'œsophage de Barrett avait été réalisée, avec un pourcentage élevé de métaplasie situé en dessous de l'épithélium pavimenteux, et donc la nécessité de post surveillance Par conséquent, son application ne peut pas être recommandée dans la pratique normale et ses indications doivent être individualisées.
La thérapie photodynamique (PDT) implique l'utilisation d'un appareil laser spécial, appelé ballon œsophagien, ainsi qu'un médicament appelé Photofrin.
D'autres procédures utilisent différents types d'énergie élevée pour détruire les tissus précancéreux.

Les contrôles à effectuer

Ils dépendront de l'existence ou non d'une dysplasie et de son degré s'il y en a.
En l'absence de dysplasie, il est recommandé de réaliser une endoscopie de contrôle tous les 2 à 4 ans chez l'homme et tous les 4 à 6 ans chez la femme. En cas de dysplasie de bas grade, il est recommandé d'effectuer une endoscopie de contrôle tous les 6 à 12 mois. En cas de dysplasie de haut grade, une confirmation et une prise de décision sur le traitement à suivre sont nécessaires. Dans ce cas, l'endoscopie doit être répétée, avec examen des biopsies par deux pathologistes différents (le pathologiste est le médecin chargé de voir les échantillons au microscope). En cas de dysplasie persistante de haut grade, si le patient n'est pas candidat à la chirurgie, un traitement ablatif endoscopique sera effectué; si tel est le cas, une ablation œsophagienne (œsophagectomie) sera envisagée.