Dossiers médicaux. Droit du patient aux dossiers médicaux

Le patient a le droit d'accéder aux dossiers médicaux concernant son état de santé et les services de santé qui lui sont fournis. Les données contenues dans la documentation médicale sont légalement protégées et appartiennent à la catégorie des soi-disant données sensibles.

Il convient de savoir que les médecins, les infirmières et les sages-femmes ont le droit d'obtenir et de traiter les données résultant du processus de traitement du patient, appelées dossiers médicaux. Les inscriptions dans la documentation sont effectuées immédiatement après la prestation du service de santé, de manière lisible, par ordre chronologique et marquées des données identifiant la personne effectuant l'inscription. L'entrée faite dans la documentation ne peut pas en être supprimée et, si elle a été effectuée de manière incorrecte, elle doit être supprimée, accompagnée de la date de suppression, d'une brève description des raisons de la suppression et marquée des données identifiant la personne effectuant la suppression.

Les dossiers médicaux doivent inclure:

1.Indication du patient, permettant d'établir son identité:

• nom et prénom (s),
• date de naissance,
• sexe,
• adresse,
• Numéro PESEL, s'il est attribué, dans le cas d'un nouveau-né - le numéro PESEL de la mère, et dans le cas des personnes qui n'ont pas de numéro PESEL - le type et le numéro du document confirmant leur identité,

2. si le patient est mineur, complètement incapable ou incapable d'exprimer son consentement - le nom et le (s) prénom (s) du représentant légal et l'adresse de son lieu de résidence; désignation de l'entité fournissant des services de santé avec indication de l'unité organisationnelle dans laquelle les services de santé ont été fournis;

3. description de l'état de santé du patient ou des services de santé fournis;

4. date de préparation.

L'entité fournissant des services de santé est donc tenue de fournir au patient un accès aux dossiers médicaux ou à son représentant statutaire désigné à cet effet (si les informations sur l'état de santé concernent, par exemple, des enfants mineurs), ou une personne autorisée par le patient (par exemple un conjoint, un enfant). Après le décès du patient, la personne autorisée à le faire du vivant du patient a le droit d'accéder à la documentation médicale. En l'absence d'une telle autorisation, les informations sur l'état de santé du patient et les causes du décès sont mises à la disposition de la personne la plus proche du défunt.

La documentation médicale est mise à disposition:

1) pour inspection, y compris les bases de données dans le domaine de la protection de la santé, dans les locaux de l'entité fournissant des services de santé;

2) en rédigeant ses extraits, extraits ou copies;

3) en délivrant l'original contre accusé de réception et sous réserve de retour après utilisation, si l'organisme ou l'entité habilitées demande les originaux de cette documentation.

Frais pour fournir des documents médicaux

Il convient de savoir que la fourniture de documents médicaux par l'entité fournissant des services de santé peut être payante. Les frais ne sont pas perçus lorsque la documentation médicale est mise à disposition dans le cadre d'une procédure devant la commission de la voïvodie pour le jugement des événements médicaux. Les frais de fourniture de la documentation médicale sont toujours déterminés par l'entité qui fournit les services de santé.

Le montant maximum des frais pour la fourniture de la documentation

1) une page d'un extrait ou d'un extrait de la documentation médicale - ne peut excéder 0,002 du salaire moyen du trimestre précédent, déterminé conformément à l'art. 20 point 2 de la loi du 17 décembre 1998 sur les pensions et les pensions d'invalidité de la Caisse d'assurance sociale;

2) une page d'une copie des dossiers médicaux - ne peut pas dépasser 0,0002 du salaire moyen;

3) préparer un extrait, un extrait ou une copie de la documentation médicale sur un support de données électronique, si l'entité exerçant des activités médicales conserve une documentation médicale électronique - elle ne peut excéder 0,002 du salaire moyen.

Base légale:

Loi du 6 novembre 2008 sur les droits des patients et le médiateur pour les droits des patients (Journal des lois de 2012, point 159, tel que modifié)

Loi sur la protection des données à caractère personnel (Journal officiel de 2002, n ° 101, article 926, tel que modifié)