Dialyse: hémodialyse et dialyse péritonéale

La dialyse est une thérapie de remplacement rénale qui nettoie le corps des déchets et élimine l'excès d'eau lorsque les reins sont incapables de remplir leurs fonctions. Les méthodes de dialyse actuellement utilisées sont l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. En quoi sont-ils différents les uns des autres? Comment se déroule la dialyse? Quelles sont les complications?

Dialyse (gr. dialyse (c'est-à-dire dissoudre, séparer) c'est une thérapie de remplacement rénale qui, dans le cas de patients souffrant d'insuffisance rénale terminale, permet la purification des métabolites et de l'excès d'eau du sang. La dialyse peut également être utilisée chez les patients qui ont été empoisonnés, par exemple, avec de l'éthyl glycol. Quelles méthodes de dialyse sont actuellement utilisées? Quelles sont les indications pour leur utilisation? Et quels sont les dangers de la dialyse?

Hémodialyse

L'hémodialyse est le traitement dominant de l'insuffisance rénale aiguë et chronique, et son objectif est d'éliminer les toxines du sang du patient. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil d'hémodialyse appelé rein artificiel. Grâce à lui, les substances présentes dans le sang passent à travers la membrane semi-perméable dans le fluide de dialyse par diffusion, et l'excès d'eau contenu dans le plasma est éliminé par oxydation.

Le moment de l'initiation du traitement de dialyse dépend des résultats des tests sanguins biochimiques du patient et de la présence de symptômes cliniques. En règle générale, l'hémodialyse est commencée lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml / min, ce qui correspond à une concentration de créatinine sérique de 8 à 10 mg / dl, et dans les néphropathies diabétiques - 6 à 7 mg / dl.

Hémodialyse: accès vasculaire

Pour l'hémodialyse, l'accès à la circulation du patient est nécessaire, garantissant un débit sanguin compris entre 200 et 450 ml / min. Idéalement, l'accès devrait être créé avant qu'une dialyse chronique ne soit requise. Si une dialyse urgente est nécessaire, il est conseillé d'obtenir un accès vasculaire temporaire en insérant un cathéter dans la veine jugulaire interne ou fémorale.

L'accès préféré en dialyse chronique est une fistule artério-veineuse qui peut être maintenue pendant des années. Il est créé en joignant chirurgicalement une artère et une veine - le plus souvent une artère radiale avec une veine céphalique. Il s'agit d'une connexion veine-extrémité à une artère, l'extrémité veineuse du côté de l'artère ou du côté de la veine du côté de l'artère.

Il est extrêmement important de ne pas utiliser la fistule nouvellement créée pendant une période d'environ 2 à 4 mois - pendant ce temps, elle s'élargit - "artérialisation". Fait intéressant, la palpation d'une fistule artério-veineuse active peut révéler une pulsation, et l'auscultation montre un souffle vasculaire caractéristique.

Il convient de rappeler les complications de l'accès vasculaire chronique. Ceux-ci comprennent un rétrécissement entraînant une altération du flux sanguin, une thrombose, des infections cutanées et / ou des érosions, un écoulement veineux insuffisant, une ischémie des membres due au vol de sang, une hypertension veineuse, des pseudo-anévrismes et une insuffisance cardiaque.

Hémodialyse: indications

Les indications de l'hémodialyse peuvent être divisées en absolues et relatives.

Les indications absolues comprennent:

• péricardite urémique
• hyperkaliémie sévère (> 6,5 mmol / l)
• concentration d'urée sérique> 250 mg / dl
• surcharge liquidienne ne répondant pas aux diurétiques (œdème pulmonaire)
• acidose réfractaire (bicarbonate <13 mmol / L)

Les relatifs, cependant, comprennent:

• azotémie symptomatique (y compris encéphalopathie)
• présence de toxines dialysables (par exemple en cas d'intoxication médicamenteuse)

Les médicaments et toxines éliminés par hémodialyse sont:

• acétaminophène
• alcools (éthanol, méthanol, isopropanol, éthylène glycol)
• amphétamine
• arsenic
• barbituriques
• inhibiteurs de la monoamine oxydase
• carbamazépine
• l'acide acétylsalicylique
• acide valproïque
• allumé
• médicaments antiarythmiques (procaïnamide, sotalol)
• médicaments antibactériens
• antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants)
• médicaments anticancéreux (busulfan, cyclophosphamide, 5-fluorouracile)
• mannitol
• théophylline

Hémodialyse: contre-indications

Les contre-indications comprennent:

• conditions infectieuses sévères, résistantes au traitement (par exemple, tuberculose pulmonaire en décomposition)
• dommages irréversibles à d'autres organes
• hypotension ne répondant pas aux médicaments presseurs
• maladie néoplasique disséminée (présence de métastases), stades terminaux de la maladie néoplasique
• syndrome psycho-organique
• état après un accident vasculaire cérébral sévère
• troubles mentaux (manque de coopération du patient)
• démence avancée
• pas de consentement du patient

Hémodialyse: complications

Les complications de l'hémodialyse comprennent:

• hypotension de dialyse
• crampes musculaires
• syndrome de décompensation de dialyse
• hypoxémie
• Arythmie cardiaque
• saignement
• hépatite B et hépatite C
• Infection par le VIH et le cytomégalovirus
• maladie osseuse métabolique
• maladie kystique rénale acquise
• péricardite
• anémie

Dialyse péritonéale

Lorsque nous parlons de dialyse péritonéale, nous entendons soit une dialyse péritonéale ambulatoire continue, soit une dialyse péritonéale automatisée.

La dialyse péritonéale ambulatoire continue est basée sur le remplacement de 2 à 3 litres de liquide de dialyse frais, généralement 4 fois par jour. La quantité totale de fluide changée quotidiennement comprend environ 2 litres d'ultrafiltrat obtenu. Dans cette méthode, le fluide de dialyse préchauffé est introduit à travers un cathéter spécial dans la cavité péritonéale, où il reste pendant 4 à 5 heures.

La dialyse péritonéale automatique est effectuée automatiquement à l'aide d'un dispositif spécial - le soi-disant cycleur. Cet appareil, selon un programme préprogrammé comprenant le nombre de changements et le temps de vieillissement, effectue plusieurs changements du fluide de dialyse pendant la nuit. Dans les deux types de dialyse péritonéale, le liquide de dialyse contient une solution hypertonique de glucose avec des ions sodium, calcium, magnésium et chlore, ainsi que du lactate. De plus, les patients, suivant les principes de l'asepsie, doivent connecter indépendamment le cathéter inséré dans la cavité péritonéale avec les drains menant aux poches suivantes avec du liquide de dialyse frais.

Comment fonctionne la dialyse péritonéale?

À mesure que l'insuffisance rénale progresse, il est nécessaire d'augmenter la fréquence de remplacement et le volume total de liquide de dialyse. L'heure de l'échange unique est choisie de telle sorte qu'à la fin du stockage du fluide dans la cavité péritonéale, les concentrations de substances telles que l'urée dans le sang et dans le liquide de dialyse soient presque identiques. L'ajout de glucose dans le liquide de dialyse garantit que 300-1000 ml d'ultrafiltrat sont éliminés pour chaque changement de liquide de dialyse. La concentration de glucose dans les changements de liquide individuels est déterminée sur la base de la pression artérielle du patient et de l'état d'hydratation du patient.

Dialyse péritonéale: indications

Les indications de la dialyse péritonéale sont basées sur les préférences de vie du patient et les conditions techniques d'utilisation de cette méthode.
La dialyse péritonéale est utilisée chez les patients:

• avec un risque accru de complications cardiovasculaires
• avec des contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants
• avec accès vasculaire difficile pour l'hémodialyse
• vivant loin d'un centre d'hémodialyse

Dialyse péritonéale: contre-indications

Les contre-indications absolues comprennent:

• fibrose de la membrane péritonéale
• liquide dans la cavité pleurale avec fuite dans la cavité péritonéale
• la présence d'une colostomie ou d'une néphrostomie
• chirurgies récentes de la poitrine ou de l'abdomen
• adhérences étendues dans la cavité péritonéale

Les contre-indications relatives comprennent:

• polykystose rénale
• diverticulose du côlon
• obésité
• une maladie vasculaire périphérique

Dialyse péritonéale: complications

Les complications de la dialyse péritonéale peuvent être divisées en complications mécaniques, cardiovasculaires, pulmonaires, inflammatoires et métaboliques.

• Les complications mécaniques comprennent la douleur lors de l'échange de liquide, des problèmes de drainage du liquide, un gonflement du scrotum, des maux de dos et, rarement, une perforation intestinale.
• Les complications cardiovasculaires comprennent la surcharge du patient, ainsi que l'hypotension et l'hypertension artérielle.
• En cas de complications pulmonaires, une hypoxie, une atélectasie et un liquide pleural peuvent survenir.
• La complication inflammatoire la plus importante est la péritonite, qui peut être de nature bactérienne, fongique ou sclérotique. Dans ce cas, la turbidité du liquide de dialyse peut être observée et sa coloration de Gram montre la présence d'agents pathogènes. Le patient peut également signaler des symptômes gastro-intestinaux tels que douleurs abdominales, crampes, constipation ou diarrhée.
• De plus, une infection du tunnel du cathéter, de la bouche externe du cathéter et une pancréatite peuvent survenir.
• Les complications métaboliques comprennent l'hypertriglycéridémie et l'hyperglycémie.

Une méthode de dialyse qui fonctionne de la même manière que le rein humain déjà en Pologne

L'hémodialyse prolongée, en abrégé HDx, est une nouvelle méthode d'hémodialyse. Il est basé sur l'utilisation du nouveau dialyseur THERANOVA, qui, grâce à la technologie innovante de la structure de la membrane du dialyseur, élimine efficacement les grosses particules moyennes et les toxines urémiques du sang, ce qui n'a pas été atteint avec l'hémodialyse conventionnelle jusqu'à présent. Les résultats des études observationnelles de patients subissant une hémodialyse prolongée ont été présentés au 54e Congrès de l'European Nephrology Society (ERA-EDTA) et au Kidney Week Congress, organisé par l'American Nephrology Society (ASN).

- Les résultats de la recherche ont montré que l'hémodialyse prolongée (HDx) élimine efficacement les grosses particules moyennes et les toxines urémiques du sang, ce qui jusqu'à présent n'a pas été réalisé avec l'hémodialyse conventionnelle. Cela signifie que la nouvelle technologie permet la purification du sang des composés toxiques à un degré similaire à celui du rein humain, explique le Prof. Michał Nowicki, président de la Société polonaise de néphrologie, et ajoute - j'espère que cette nouvelle méthode peut contribuer de manière significative à l'amélioration de l'état clinique et de la qualité de vie des patients dialysés - ajoute l'expert. Le dialyseur peut être intégré à l'infrastructure d'hémodialyse existante et améliorer la qualité du traitement sans investissement supplémentaire dans un équipement spécialisé.