La dermatophytose est l'une des infections cutanées courantes. Ce groupe comprend les infections causées par des dermatophytes, c'est-à-dire des champignons imparfaits. En raison de la prévalence des facteurs de risque, le nombre de cas est en constante augmentation. Quels sont les types et les symptômes de la dermaphytose? Comment traiter efficacement ces infections?
La dermatophytose affecte le plus souvent le cuir chevelu, les pieds, la peau lisse et les ongles. On estime que ces dernières années, le nombre de dermatophytoses a augmenté, ce qui est influencé par de nombreux facteurs, notamment conditions associées à une diminution de l'immunité: SIDA, immunosuppression avec l'utilisation de gicocorticostéroïdes, de médicaments cytostatiques ou d'immunosuppresseurs.
Les facteurs non immunitaires, comme le diabète, l'obésité et l'hypothyroïdie, jouent également un rôle important. Être dans les lieux publics, les températures élevées et l'humidité contribuent également au développement de la dermatophytose.
Dermatophytose du cuir chevelu
La dermatophytose du cuir chevelu est une infection fongique qui touche principalement les enfants, mais qui est rare chez les adultes. Dans la mycose, on peut distinguer la forme superficielle, causée principalement par les dermatophytes anthropophiles (leur réservoir naturel est l'homme), et la forme profonde, dans le cas d'une infection par des dermatophytes zoophiles. La forme de cire peut persister après la puberté et est infectée même chez les adultes. Cela se produit par l'utilisation d'objets courants du quotidien ou par contact direct.
La dermatophytose superficielle causée par des champignons anthropophiles se caractérise par trois formes:
- mycose de petites spores
Il y a des foyers exfoliants, une légère inflammation, les cheveux peuvent se casser, généralement à quelques millimètres au-dessus de la surface de la peau. Si elles ne sont pas traitées, les changements disparaissent généralement d'eux-mêmes pendant la puberté.
- coupure de la mycose
Il existe des foyers exfoliants avec une légère inflammation. Les cheveux sont cassés de manière inégale et des taches noires apparaissent, donnant l'impression de cheveux coupés.
- mycose de cire
Un type de dermatophytose dans lequel les épidémies sont caractérisées par des disques de cérumen avec des croûtes jaunes étant une colonie du champignon. Après leur retrait, il y a des cicatrices et une alopécie.
L'agent pathogène le plus courant causant la dermatophytose du cuir chevelu est Microsporum audouinii et de plus en plus souvent - Trichophyton endotrix.
Lors du traitement de la dermatophytose du cuir chevelu, il est recommandé de couper les cheveux pour raccourcir la période de guérison. En raison de la forte infectivité des dermatophytoses, les enfants infectés par des dermatophytes anthropophiles doivent rester à la maison pendant environ une semaine, tandis que les patients après une infection par un dermatophyte zoophile (provoquant par exemple une variété inflammatoire) après l'introduction du traitement peuvent contacter d'autres personnes.
Le traitement comprend des substances telles que la terbinafine aux doses suivantes - 62,5 mg / 24h chez les enfants jusqu'à 20 kg de poids corporel,
125 mg / 24h chez les enfants de 20 à 40 kg de poids corporel, 250 mg / 24 heures chez les enfants de plus de 40 kg de poids corporel et les adultes. Le traitement doit être poursuivi pendant au moins 4 semaines (Trichophyton) ou prolongée à 8-10 semaines en cas de Microsporum. Le traitement local a une importance auxiliaire et complémentaire. Des solutions, des gels et des shampooings sont disponibles.
Dermatophytose du pied
La dermatophytose du pied se manifeste par des modifications de la plante des pieds, des espaces interdigitaux et des surfaces latérales des pieds. Ce sont des foyers exfoliants érythémateux avec des vésicules, il y a des symptômes exsudatifs.
Le plus souvent, les champignons du genre sont responsables de la dermatophytose des pieds T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Ceux-ci peuvent survenir chez les athlètes, d'où le nom de «pied d'athlète». Cela est dû à un entraînement fréquent, au cours duquel les pieds sont dans un environnement avec une température et une humidité élevées. L'infection se produit dans les piscines, à travers des chaussures, en particulier des chaussettes en caoutchouc.
Il existe 3 types de dermatophytose des pieds:
- dermatophytose interdigitale
Elle affecte principalement les 3e et 4e espaces interdigitaux, les foyers sont brûlés, avec macération (endommagement) de l'épiderme.
- dermatophytose de la sueur
Il existe de nombreuses vésicules, des foyers exsudatifs peuvent se former.
- dermatophytose exfoliante
Vous pouvez voir des foyers hypercarotiques, de nombreuses fissures; des lésions excessivement exfoliantes peuvent se propager sur les surfaces latérales des pieds, alors cette forme est appelée mycose du mocassin. Cette forme de dermatophytose peut être accompagnée d'une onychomycose.
Le cours dure généralement plusieurs années, avec des exacerbations de la maladie. L'examen mycologique détermine le diagnostic de mycose.
Lors du diagnostic de la dermatophytose des mains, une attention particulière doit être portée au pied d'athlète. Il existe un syndrome «d'une main et des deux pieds», où la mycose de la main dominante est le résultat d'une infection des pieds.
Le traitement peut être local:
- dérivés d'imidazole, il est généralement recommandé d'utiliser deux fois par jour pendant 4 semaines
- terbinafine - deux fois par jour pendant 2 semaines. La terbinafine a une activité anti-inflammatoire, afin d'obtenir un effet anti-inflammatoire dans le traitement avec des dérivés d'imidazole, ils doivent être associés à des glucocorticostéroïdes, à action légère
ou général:
- terbinafine - 250 mg / 24h pendant 2 semaines
- intraconazole - 100 mg / 24h pendant 2 semaines ou 400 mg / 24h (200 mg deux fois par jour) pendant 1 semaine
En cas de traitement de lésions sévères, il est recommandé de prolonger la thérapie.
Dermatophytose de la peau lisse
Dans cette dermatophytose, les modifications sont exfoliantes érythémateuses, avec la présence de vésicules et de pustules, principalement en périphérie. Ils se caractérisent par une évolution relativement rapide et une disparition sans cicatrices.
La dermatophytose de la peau lisse peut être causée par des dermatophytes humains et animaux. Les adultes et les enfants sont malades. Les changements causés par les dermatophytes zoophiles peuvent être recouverts de vésicules et de pustules sur toute la surface, tandis que les champignons humains provoquent moins de formes inflammatoires. L'emplacement n'est pas spécifique, mais se produit le plus souvent sur la peau nue des mains, du visage ou du cou. L'apparition de la maladie est soudaine, aiguë ou subaiguë. Le patient peut être prurit, et dans certains cas, il est important et gênant.
Des préparations principalement externes sont utilisées, traitement général uniquement dans les lésions à long terme et étendues. Les schémas thérapeutiques comme pour le pied d'athlète, cependant, il n'y a pas besoin d'une extension supplémentaire de l'utilisation d'intraconazole.
Dermatophytose des ongles
Les symptômes comprennent un épaississement des ongles, l'apparition de sillons, une hyperkératose, une décoloration et une fragilité.
La dermatophytose des ongles est causée par une variété de coupe-ongles. Le risque de développer la maladie augmente chez les personnes souffrant de troubles immunitaires et de problèmes hormonaux.
La grande majorité nécessite un traitement général:
- terbinafine - 250 mg / 24 h pendant 6 semaines dans l'onychomycose des mains et 12 semaines dans le cas des pieds, elle est bien tolérée, montre peu d'interaction avec d'autres médicaments, il peut y avoir des troubles du goût transitoires
- intraconazole - une alternative à la thérapie continue par terbinafine est le soi-disant thérapie par impulsions 400 mg / 24h (2x 200 mg) pendant une semaine (1 semaine = 1 impulsion)
Les impulsions sont séparées par une pause de 3 semaines. Deux impulsions sont nécessaires pour l'onychomycose, trois impulsions pour les pieds.
La substance est bien tolérée, mais présente de nombreuses interactions avec d'autres médicaments.
Un traitement local est également recommandé:
- vernis à ongles - amorolfine et ciclopirox
5% d'amorolfine - une fois par semaine pendant 5 à 12 mois
8% de ciclopirox - par jour pendant 5 à 12 mois
- bifonazole avec 40% d'urée
généralement pour le traitement des plaques à ongles uniques touchées.
Dans les situations de dermatophytose avancée, une thérapie combinée - la laque à l'amorolfine associée à des antifongiques oraux - la terbinafine et l'itraconazole peut s'avérer efficace. Le traitement est recommandé en cas de mycose sévère affectant la matrice de l'ongle.
Dans le traitement de l'onychomycose, il est très important de désinfecter les chaussures et les chaussettes (après le traitement) .En raison du fait que les tests mycologiques ne sont pas toujours négatifs, les objets doivent être désinfectés à nouveau trois semaines après la fin du traitement.
Principes généraux du traitement de la dermatophytose
Indications du traitement général:
- champignon multifocal superficiel de la peau velue
- changements importants sur une peau lisse, quel que soit le type de champignon qui en est la cause
- mycose hyperkératosique à long terme des pieds et des mains
- onychomycose touchant au moins certains des doigts
Indications pour le traitement local uniquement:
- éclosions uniques de mycose zoonotique, quel que soit leur emplacement, et de mycose cutanée superficielle lisse
- tinea pedis, principalement la variété de déplacement et de transpiration, nécessite un traitement à long terme et l'utilisation de poudres antifongiques
Le diagnostic de dermatophytose doit être basé non seulement sur les symptômes cliniques, mais également sur des examens mycologiques, y compris l'examen microscopique direct et l'élevage.
En raison de l'introduction d'un traitement général et local, l'onychomycose ne nécessite pas d'ablation chirurgicale des plaques à ongles.
Bibliographie:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Maladies de la peau et maladies sexuellement transmissibles, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H.Błaszczyk, Maladies de la peau, Prévention d'un médecin de famille, PZWL Medical Publishing House
