La cytomégalie est particulièrement dangereuse pendant la grossesse

La cytomégalie chez la femme enceinte ne donne souvent pas de symptômes évidents, mais elle est particulièrement dangereuse pendant cette période, car elle peut provoquer des malformations fœtales et même entraîner la mort du fœtus. Par conséquent, il est important de savoir quelles conséquences peuvent être associées à une infection à cytomégalovirus (CMV) chez la femme enceinte.

La cytomégalie ne constitue pas une menace pour la future mère. L'infection est asymptomatique dans 90% des cas. femmes enceintes et n’est généralement pas détectée. Cependant, c'est une menace énorme pour le fœtus. Le cytomégalovirus est la principale cause de perte auditive non génétique et un facteur important de dommages au système nerveux central entraînant des troubles du développement psychomoteur et un retard mental chez les enfants.

Table des matières

1. Cytomégalie - sources d'infection
2. Cytomégalie pendant la grossesse - symptômes
3. Cytomégalovirus pendant la grossesse - conséquences dangereuses
4. Cytomégalie pendant la grossesse - diagnostic
5. Cytomégalie pendant la grossesse - comment est-elle traitée?

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Cytomégalie - sources d'infection

L'infection du fœtus par le cytomégalovirus se produit:

• à travers le placenta - le risque de transmission du virus à travers le placenta augmente avec la durée de la grossesse et les conséquences cliniques pour le fœtus sont les plus graves avec une infection au cours de la première moitié de la grossesse;
• pendant l'accouchement.

Les facteurs augmentant le risque de transmission du CMV sont le manque d'anticorps IgG spécifiques pendant la grossesse, l'âge de la mère de moins de 20 ans et les contacts fréquents avec les jeunes enfants pendant la grossesse1. En outre, on pense également que la grossesse peut augmenter la sensibilité des femmes enceintes à l'infection virale et à l'activation de formes jusqu'ici inactives.

La cytomégalie est l'infection virale congénitale la plus courante. On estime qu'il s'agit de 0,5 à 2%. les nouveau-nés.

Cytomégalie pendant la grossesse - symptômes

Dans 85 à 90% nouveau-nés, l'infection est asymptomatique. Seulement 5 à 10 pour cent. parmi ceux-ci, des symptômes de cytomégalie héréditaire1,2 sont observés, tels que:

• hypotrophie (perte de poids par rapport à l'âge de la grossesse);
• microcéphalie;
• hypertrophie du foie et de la rate (hépatosplénomégalie) avec hépatite;
• calcifications intracrâniennes (chez 1% des enfants);
• hydrocéphalie;
• jaunisse;
• symptômes d'une diathèse hémorragique avec pétéchies et stries sanglantes.

Un léger retard mental est également mentionné parmi les symptômes les plus courants.

L'examen neurologique indique également:

• troubles de la distribution du tonus musculaire (augmentation du tonus musculaire, hypotonie)
• saisies

Les écarts des tests de laboratoire comprennent:

• anémie,
• neutropénie,
• thrombocytopénie.

L'examen ophtalmologique indique:

• choroïdite ou atrophie du nerf optique;
• cataractes et petits yeux (relativement rarement)

Un examen audiologique (ABR) montre une perte auditive neurosensorielle. La perte auditive due au cytomégalovirus se produit dans 35 à 60%. enfants présentant une infection symptomatique; il peut apparaître immédiatement après la naissance ou à un stade ultérieur.

Il convient de souligner que la présence d'anticorps IgG spécifiques avant ou au début de la grossesse n'exclut pas l'infection fœtale, alors que l'infection fœtale n'entraîne pas toujours une maladie symptomatique et ses conséquences tardives.

Cytomégalovirus pendant la grossesse - conséquences dangereuses

Chez la femme enceinte, la cytomégalie est asymptomatique, c'est pourquoi elle est si difficile à diagnostiquer. Malheureusement, l'infection à ce moment peut être dangereuse pour la progéniture. Les conséquences dépendent du moment où l'infection est survenue pendant la grossesse.

Si l'infection est survenue au cours du premier trimestre, il existe un risque très élevé de:

• fausses couches;
• développer une anomalie congénitale grave dans le système nerveux.

L'infection au deuxième ou au troisième trimestre peut être associée à:

• lésions cérébrales (se manifestant par des troubles du développement, l'épilepsie);
• naissance prématurée.

Les enfants de mères infectées par le CMV pendant la grossesse ont généralement des problèmes de santé dès la naissance. Ils reçoivent un diagnostic de syndrome congénital à cytomégalovirus avec des symptômes tels que:

• hypertrophie de la rate et du foie;
• jaunisse;
• accidents vasculaires cérébraux sous-cutanés;
• pneumonie.

Parfois, le cytomégalovirus reste initialement dormant et se manifeste même avec un retard de plusieurs années, ce qui entraîne par ex.

• perte auditive complète;
• Vision floue;
• retard mental.

Cytomégalie pendant la grossesse - diagnostic

Actuellement, il n'y a pas de diagnostic de routine chez les femmes enceintes pour une infection à cytomégalovirus en Pologne, mais les obstétriciens recommandent de plus en plus souvent des tests sérologiques spécifiques.

Il est également impossible de se protéger contre le virus omniprésent. Certains médecins recommandent de tester cette condition pour les femmes qui envisagent de devenir enceintes. Cependant, ce ne sont pas des tests standard. Les tests sont effectués avec du sang et de l'urine. Le taux sanguin d'anticorps IgG et IgM contre la cytomégalie est évalué - le soi-disant sérologie. La présence d'anticorps IgM et une augmentation significative des anticorps IgG indiquent l'existence d'une primo-infection1. Si ceux-ci sont trouvés dans le sang plusieurs mois avant la grossesse, la femme a eu un cytomégalovirus et les anticorps dans son corps la protègent contre une nouvelle infection. C'est réconfortant que plus de 80 pour cent. les femmes en âge de procréer ont la présence d'anticorps IgG2, ce qui prouve que ces femmes ont déjà été en contact avec le cytomégalovirus et ne sont pas susceptibles d'être infectées par une primo-infection pendant la grossesse.

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Cytomégalie pendant la grossesse - comment est-elle traitée?

Lorsqu'une infection active à CMV est diagnostiquée chez une future mère, il n'existe pas de traitement généralement accepté pour prévenir la transmission verticale de l'infection ou pour traiter un fœtus symptomatique. Un nouveau-né d'une mère soupçonnée d'avoir une infection à cytomégalovirus pendant la période prénatale doit être orienté vers un centre spécialisé pour diagnostic, traitement éventuel et soins spécialisés.

Littérature:

1. Bacz A., infection à cytomégalovirus pendant la grossesse, médecine pratique.

2. Duszczyk E., Cytomégalie, médecine pratique.

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