Chondrocalcinose (pseudogoutte): causes, symptômes, traitement

La chondrocalcinose (pseudodème) est un terme large qui décrit la présence de dépôts de sel de calcium dans les articulations qui ont été détectés par imagerie ou histologie. Ce diagnostic n'est pas nécessairement associé à la présence de symptômes cliniques et peut s'appliquer à tout type de dépôt calcique. Quelles sont les causes et les symptômes de la pseudogoutte? Comment la chondrocalcinose est-elle traitée?

Chondrocalcinose (pseudo-goutte, pseudo-goutte, latin. chondrocalcinosela chondrocalcinose (pseudogoutte) est une maladie rhumatismale dans laquelle des dépôts de sel de calcium dans les articulations sont détectés. Parfois, cependant, ce terme est généralement utilisé pour décrire des maladies causées par des cristaux de pyrophosphate de calcium, ou CPPD (maladie du pyrophosphate de calcium dihydraté).

Le pyrophosphate est le type de sel de calcium le plus courant précipité dans les structures des étangs. La chondrocalcinose, trouvée sur les rayons X, peut rarement être causée par des cristaux d'hydroxyapatite ou de phosphate dicalcique.

Le CPPD est une arthropathie métabolique causée par le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium dans le cartilage articulaire et d'autres tissus environnants. L'accumulation de dépôts dans la synoviale et le liquide synovial peut provoquer une inflammation, qui provoque des symptômes gênants et, par conséquent, même la destruction de l'articulation touchée. Le PPIRPC est généralement observé chez les patients de plus de 50 ans et son incidence augmente avec l'âge. Bien que le pourcentage exact de formes symptomatiques soit inconnu, il convient de noter que des marqueurs radiologiques de calcification articulaire (chondrocalcinose) sont souvent observés, chez 50% des personnes de plus 85 ans. Le PPIRPC touche les femmes un peu plus souvent.

Chondrocalcinose: causes

La cause exacte du dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium reste inconnue. Le CPPD peut être primaire et familial, avec une transmission autosomique dominante. Cette forme est rare. Nous traitons plus souvent des personnages secondaires. Le PPIRPC peut accompagner des maladies et des conditions telles que:

• une glande thyroïde hyperactive ou sous-active
• hyperparathyroïdie
• hémochromatose
• Maladie de Wilson
• hypomagnésémie
• hypophosphatémie
• thérapie stéroïdienne chronique

En plus d'une évolution généralisée pouvant toucher de nombreuses articulations, on peut également faire face à un processus local lié, entre autres: à l'instabilité articulaire, au retrait du ménisque et aux dépôts amyloïdes.

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Pseudogoutte: symptômes et évolution

Le PPIRPC peut se dérouler de plusieurs façons. Le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium est généralement asymptomatique. Le seul indicateur de la maladie est alors la chondrocalcinose isolée retrouvée sur les radiographies.

Environ 25% des cas sont de l'arthrite aiguë, qui est cliniquement similaire à une crise de goutte. Pour cette raison, la forme aiguë de cette condition est souvent appelée "pseudogoutte". Les principaux symptômes sont une douleur soudaine, un gonflement et une rougeur de la peau autour de l'articulation. Ils sont paroxystiques, mais contrairement à la goutte, ils augmentent plus lentement et la douleur est généralement moins intense. Les crises «pseudo» affectent généralement une articulation. L'articulation du genou est le plus souvent impliquée.

Dans 5% des cas, les dépôts de pyrophosphate de calcium peuvent se présenter sous forme d'arthrite chronique avec une manifestation qui ressemble de façon déroutante à la polyarthrite rhumatoïde (PR). Les articulations sont impliquées symétriquement (généralement les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes) et les patients se plaignent de gonflement et de raideur matinale.

Près de la moitié des cas de CPPD sont associés à de l'arthrose, résultant de la dégénérescence progressive du cartilage articulaire. Les modifications dégénératives les plus courantes concernent l'articulation du genou. En plus des articulations périphériques, la colonne lombaire peut être affectée, entraînant une douleur et une mobilité limitée, qui peuvent être cliniquement similaires à la spondylarthrite ankylosante (SA).

Chondrocalcinose: diagnostic

Le test le plus objectif et le plus clair qui puisse confirmer la forme aiguë du PPIRPC est le test du liquide synovial. Si des cristaux sont trouvés dans la préparation directe, l'élément suivant du test est l'observation du sédiment liquide à l'aide de lumière polarisée. La caractéristique du CPPD est la présence de cristaux en forme de diamant, qui se caractérisent par une faible biréfringence positive. Ils peuvent exister sous forme libre ou sous forme phagocytaire (absorbée) par des "cellules alimentaires" - macrophages ou granulocytes. Il convient de noter que le liquide recueilli lors d'une attaque de pseudogoutte a généralement les caractéristiques physiques d'un liquide inflammatoire - il est trouble («laiteux») et peut être légèrement sanglant.

Actuellement, on met de plus en plus souvent l'accent sur le rôle de l'échographie (USG), qui, contrairement aux radiographies traditionnelles, illustre parfaitement les tissus mous.

Les tests d'imagerie, en particulier une image radiographique de base, sont un élément très important du diagnostic. Elle peut mettre en évidence les caractéristiques de la chondrocalcinose précitée, c'est-à-dire la présence de dépôts de calcium (en l'occurrence le pyrophosphate de calcium - CPP) dans le cartilage, ainsi que dans les tendons, ligaments, capsules articulaires et ménisques. Les calcifications sont soit linéaires, soit ponctuelles.

L'examen radiologique montre également les caractéristiques de l'arthrose, qui accompagne souvent le CPPD. Ces caractéristiques sont, par exemple, le rétrécissement de l'espace articulaire ou la présence d'éperons osseux, ce qu'on appelle ostéophytes. Cela vous permet de suivre l'évolution de la forme chronique de la maladie.

Pseudo-bébé: traitement

Il n'existe actuellement aucune thérapie efficace disponible qui empêcherait la formation de cristaux de pyrophosphate de calcium. Le traitement est généralement symptomatique et dépend de la forme clinique.Asymptomatique, il ne nécessite pas de traitement, mais sa présence peut être une manifestation secondaire d'une autre maladie, provoquant ainsi un diagnostic prolongé.

Dans le traitement de l'arthrite aiguë, c'est-à-dire d'une pseudo-crise de goutte, on utilise, entre autres, aspiration de liquide synovial inflammatoire et injections intra-articulaires de glucocorticostéroïdes. Le traitement oral consiste principalement en AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Dans les cas plus graves, une alternative peut être la colchicine (utilisée dans une crise de goutte), mais son utilisation doit être sous stricte surveillance médicale. De faibles doses de colchicine peuvent s'avérer efficaces pour prévenir les crises fréquentes.

L'arthrite chronique est une indication de traitement anti-inflammatoire - AINS et GCS (glucocorticostéroïdes) à faibles doses. Dans les cas plus graves, des tentatives sont faites pour traiter avec des médicaments modificateurs de la maladie, par exemple le méthotrexate, qui est généralement utilisé dans le traitement de la PR.

L'arthrose liée au PPIRPC, comme la maladie primaire, est une maladie progressive et irréversible. En plus du traitement analgésique et anti-inflammatoire, il convient de souligner le rôle important de la physiothérapie. Une rééducation solide avec l'utilisation de la kinésiothérapie ou de la physiothérapie peut aider à réduire les affections articulaires, ralentir la progression de la maladie et améliorer le fonctionnement général.