Les lymphomes gastriques sont divisés en lymphomes gastriques primaires et lymphomes gastriques secondaires. Le diagnostic le plus courant est le lymphome extra-nodal MALT non hodgkinien de bas grade. Quelles sont les causes du lymphome gastrique et quels sont les symptômes de ce cancer? Comment se déroule le traitement du cancer et quel est le pronostic?
Table des matières:
- Lymphome gastrique du MALT: fréquence
- Lymphome gastrique du MALT: causes de la maladie
- Lymphome gastrique du MALT: localisation
- Lymphome gastrique du MALT: signes cliniques
- Lymphome gastrique du MALT: diagnostic et diagnostic
- Lymphome gastrique du MALT: gastroscopie
- Lymphome gastrique du MALT: traitement
- Lymphome gastrique du MALT: suivi
- Lymphome gastrique du MALT: pronostic
Les lymphomes gastriques sont la deuxième maladie néoplasique la plus fréquente de l'estomac (le cancer de l'estomac le plus courant est le cancer). Dans le même temps, l'estomac est l'emplacement le plus courant des lymphomes parmi les organes de tout le tube digestif humain.
Le site primaire de la maladie peut être localisé dans l'estomac lui-même (lymphomes gastriques primaires) ou dans un autre organe, et l'estomac peut être secondairement affecté (lymphomes gastriques secondaires).
Les tumeurs du tissu lymphatique proviennent de deux types de cellules, les lymphocytes B (environ 85%) et les cellules T (environ 15%). Selon le type, ils sont caractérisés par un degré élevé ou faible de malignité, c'est pourquoi il est si important de déterminer le type exact de cancer avant d'introduire la thérapie.
Les lymphomes gastriques les plus fréquemment diagnostiqués sont les lymphomes du tissu lymphatique de bas grade associés aux muqueuses (MALT-lymphome = MALToma) (MALT).
Ces néoplasmes, dans plus de 80% des cas, proviennent du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique, dans lequel se trouvent des lymphocytes polyclonaux B. Une infection bactérienne joue un rôle clé dans le développement de la maladie. Helicobacter pylori.
Lymphome gastrique du MALT: fréquence
Les lymphomes situés principalement dans l'estomac sont rares, représentant environ 2% de tous les lymphomes et 15% des cancers gastriques. La plupart des adultes sont malades, surtout après 60 ans. Il est rapporté dans la littérature que le lymphome du MALT gastrique est détecté chez 0,7 / 100 000 personnes / an.
Lymphome gastrique du MALT: causes de la maladie
Il a été prouvé que l'une des causes qui augmente considérablement le risque de développer un lymphome du MALT gastrique est une infection bactérienne chronique. Helicobacter pylori.
Il provoque une gastrite chronique avec infiltration lymphocytaire. Chez certains patients atteints de lymphomes MALT, la translocation t (11,18) est trouvée, entraînant la création du gène de fusion AP12-MLT, ainsi que la translocation t (1,14).
En revanche, les lymphomes lymphomes T associés à l'entéropathie (EALT) sont souvent rapportés chez des patients souffrant d'entéropathie dépendant du gluten, c'est-à-dire de maladie cœliaque.
Lymphome gastrique du MALT: localisation
Les lymphomes gastriques du MALT sont le plus souvent situés dans la partie antrale de l'estomac et peuvent parfois être observés dans son corps ou son fond d'oeil.
Lymphome gastrique du MALT: signes cliniques
Les plaintes rapportées par les patients au stade initial de la maladie ne sont pas spécifiques. Les patients se plaignent principalement de troubles gastro-intestinaux, d'un manque d'appétit, de nausées, d'éructations, ainsi que de douleurs et d'inconfort situés dans l'épigastre moyen.
Parallèlement à l'avancement de la maladie néoplasique, les patients peuvent observer:
- des selles goudronneuses qui résultent d'un saignement gastro-intestinal. Dans ce cas, il est urgent de contacter un médecin généraliste qui examinera le patient et le référera pour des diagnostics complémentaires
- fatigue facile, manque d'énergie, vertiges, qui peuvent souvent indiquer une anémie causée par un saignement chronique d'une tumeur cancéreuse
- fièvre légère, fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids involontaire, mais ceux-ci sont rares et ne sont pas la principale raison pour laquelle vous consultez votre médecin généraliste
Lymphome gastrique du MALT: diagnostic et diagnostic
Le test de choix utilisé pour le diagnostic du lymphome gastrique est la gastroscopie. Il s'agit de visualiser le tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'un équipement spécialisé, un endoscope.
Pendant l'examen, il est possible de prélever des coupes de la muqueuse gastrique macroscopiquement altérée pour un examen histopathologique.
Le plus souvent, un petit ulcère, une érosion ou un polype sont visibles, dont des fragments sont collectés avec des pinces spéciales, mais il n'est pas rare d'observer une situation dans laquelle les modifications macroscopiques de la muqueuse sont absentes.
Il est à noter que selon les normes, au moins 8 échantillons d'une lésion suspectée d'avoir un cancer doivent être prélevés pour examen. Le matériel obtenu est envoyé au laboratoire de pathologie, où un médecin spécialiste en pathologie évalue la structure tissulaire au microscope. Il détermine s'il y a un processus néoplasique, quel type de maladie il s'agit et son stade pathologique.
Pendant les examens d'imagerie de contrôle, par exemple la tomodensitométrie de l'abdomen, il est possible de détecter accidentellement un épaississement de la paroi de l'estomac, mais sur la seule base de l'image radiologique, il n'est pas possible de poser un diagnostic clair.
En général, les lymphomes sont bien séparés des tissus environnants et ne les infiltrent pas. Dans de tels cas, il est nécessaire d'approfondir le diagnostic par gastroscopie avec la collecte de biopsies pour un examen histopathologique.
Le but de l'évaluation de l'avancement clinique de la maladie néoplasique est de réaliser des examens d'imagerie, une tomodensitométrie de la cavité abdominale, du thorax et du bassin. Ils permettent l'évaluation de la tumeur primitive, l'infiltration des tissus environnants et l'implication des ganglions lymphatiques régionaux.
Lymphome gastrique du MALT: gastroscopie
Un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur peut être effectué en ambulatoire. Avant l'examen, le patient doit rester à jeun pendant au moins 6 à 8 heures et le matin du jour de l'examen, prendre tous les médicaments pris régulièrement, en buvant un peu d'eau (à l'exception des médicaments hypoglycémiants et des médicaments de coagulation du sang - leur utilisation doit être préalablement consultée par un médecin).
Il est à noter qu'avant de commencer le test, le patient doit y donner son consentement écrit, son absence est une contre-indication absolue à sa performance. La gastroscopie commence par une anesthésie locale de l'arrière de la gorge avec une solution de lidocaïne et, dans certains cas, des sédatifs peuvent également être utilisés.
Lors de l'examen, le patient doit s'allonger sur le côté gauche. L'endoscope, c'est-à-dire un équipement spécialisé et flexible pour la gastroscopie, terminé par une caméra et sa propre source de lumière, est placé dans le tractus gastro-intestinal du patient. L'écran du moniteur montre l'image des parois internes de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum et la structure de la muqueuse qui les tapisse.
À partir de lésions suspectées d'un processus pathologique ou d'un cancer, le médecin peut prélever des échantillons à l'aide de pinces spéciales et soumettre le matériel collecté à un examen histopathologique. De plus, un morceau de muqueuse gastrique peut être retiré pour un test de traumatisme bactérien Helicobacter pylori.
L'examen gastroscopique est désagréable, mais dans la plupart des cas, il ne cause pas de douleur au patient, il prend environ 15 à 20 minutes. Après la fin de l'examen, le premier repas peut être pris après environ 2 heures, sinon le liquide ou les aliments peuvent être étouffés, après quoi l'anesthésie locale doit cesser de fonctionner.
Lymphome gastrique du MALT: traitement
Le traitement le plus courant du lymphome du MALT gastrique est la pharmacothérapie, y compris l'éradication de l'infection à Helicobacter pylori, la radiothérapie, ainsi que l'immuno- ou la chimiothérapie.
- Éradication Helicobacter pylori
Une éradication réussie de l'infection est souvent la première et la seule méthode de traitement, car elle peut conduire à une résolution clinique et histologique du lymphome gastrique. Une inversion des lésions après la guérison de l'infection a été observée chez environ 60% des patients.
Éradication des bactéries Helicobacter pylori consiste en l'application simultanée d'une combinaison de plusieurs médicaments, généralement un inhibiteur de la pompe à protons (par exemple, l'oméprazole, le pantoprazole, l'ésoméprazole), des antibiotiques (y compris la clarithromycine, le métronidazole, l'amoxicilline et la tétracycline) et du bismuth.
Le schéma thérapeutique utilisé dépend du pourcentage de souches H. pylori résistant aux médicaments sous certaines latitudes.
Il existe 3 schémas thérapeutiques principaux et les plus couramment utilisés:
- Quadruple thérapie, basée sur l'administration simultanée d'un inhibiteur de la pompe à protons pendant 10 jours, une préparation contenant du citrate de potassium-bismuth, du métronidazole et de la tétracycline. Il est choisi par les médecins des pays à fort pourcentage de bactéries H. pylori résistantes à la clarithromycine.
- Thérapie séquentielle consistant à administrer au patient un inhibiteur de la pompe à protons et de l'amoxicilline pendant 5 jours, et un inhibiteur de la pompe à protons, du métronidazole et de la clarithromycine les jours suivants.
- Traitement simultané, qui consiste à administrer au patient un inhibiteur de la pompe à protons et 3 antibiotiques, l'amoxicilline, la clarithromycine et le métronidazole pendant 10 jours.
- Trithérapie, consistant en l'administration d'un inhibiteur de la pompe à protons et de clarithromycine pendant 7 jours et de l'un des deux antibiotiques, le métronidazole ou l'amoxicilline.
Afin d'évaluer l'efficacité de l'éradication de la bactérie H. pylori, une gastroscopie doit être réalisée avec le prélèvement de coupes de muqueuse gastrique (afin de réaliser un test d'uréase), environ tous les 6 mois.
- Radiothérapie
La radiothérapie est utilisée pour traiter le lymphome gastrique chez les patients non infectés par Helicobacter pylori, ainsi que pour compléter le traitement après une éradication infructueuse de l'infection et comme adjuvant après une résection gastrique.
- Immuno- et chimiothérapie
Le type de chimiothérapie administré dépend du type histologique du lymphome.
Le traitement chirurgical n'est pas utilisé en routine. Les interventions chirurgicales sont généralement effectuées dans des situations où la vie du patient est immédiatement menacée, par exemple lors d'un saignement massif d'une lésion cancéreuse dans l'estomac ou d'une perforation du tractus gastro-intestinal. En cas d'absence de réponse et d'effet du traitement non chirurgical, une résection gastrique et une radiothérapie complémentaire sont recommandées.
Lymphome gastrique du MALT: suivi
Les patients sous traitement d'un lymphome MALT gastrique doivent rester sous étroite surveillance médicale et subir les examens recommandés, en particulier la gastroscopie. Au cours des 2 premières années suivant la fin du traitement, des tests au cours desquels des échantillons de muqueuse gastrique seront prélevés pour un examen histopathologique et une évaluation de l'infection bactérienne Helicobacter pylori, doit être pratiquée tous les six mois, puis moins fréquemment, en moyenne tous les 1 à 1,5 an.
Lymphome gastrique du MALT: pronostic
Le lymphome du MALT gastrique est une maladie néoplasique avec un pronostic relativement bon, la survie à 10 ans dépend du degré de rémission de la maladie et s'élève à 50-80%.
