La chirurgie bariatrique est une branche de la chirurgie générale qui traite du traitement de l'obésité du 2e et 3e degré. La chirurgie bariatrique consiste à introduire de telles modifications dans le tractus gastro-intestinal afin d'améliorer les mécanismes perturbés de régulation neurohormonale de la prise alimentaire et, par conséquent, de réduire l'excès de poids corporel.
Les fondations de la chirurgie bariatrique ont été établies dans les années 1950. Cependant, le développement de l'obésité en une pandémie mondiale a fait de la chirurgie bariatrique l'un des domaines chirurgicaux les plus dynamiques en Pologne et dans le monde. Comment est née la chirurgie bariatrique et quelles chirurgies bariatriques sont pratiquées aujourd'hui, c'est-à-dire que fait un chirurgien bariatrique?
Commençons par la définition. La bariatrie est une branche de la médecine qui traite du diagnostic, de la détermination des causes, de la prévention et du traitement du surpoids et de l'obésité, y compris les méthodes chirurgicales. Ce terme a été créé en 1965 et vient de la langue grecque (βάρος-ἰατρός, poids-médecine). Fait intéressant, ces dernières années, le nom dérivé du grec a été abandonné au profit d'un nouveau, dérivé de la langue anglaise. Le domaine de la médecine traitant du traitement de l'obésité est de plus en plus appelé obésitologie (obésité - obésité), mais les chirurgiens qui traitent l'obésité avec un scalpel sont toujours appelés chirurgiens bariatriques.
Table des matières:
- Chirurgie bariatrique - Désactiver les opérations?
- Chirurgie bariatrique - opérations restrictives
- Chirurgie bariatrique - autres méthodes
- Chirurgie bariatrique - depuis 50 ans en Pologne
Chirurgie bariatrique - opérations d'arrêt
Le pionnier de la chirurgie bariatrique est le Dr Linnear, qui, dans les années 1950, a observé que les patients qui se sont fait enlever une partie de l'estomac ou des intestins perdent également beaucoup de poids après une telle chirurgie. C'est alors que Linnear a réalisé la première anastomose du jéjunum et de l'iléon. De cette façon, il a obtenu un soi-disant plus court passage, c'est-à-dire le chemin de passage de la nourriture. Dans les années suivantes, les chirurgiens successifs ont modifié la méthode Linnear, créant un ensemble de procédures bariatriques, encore appelées: procédures d'exclusion. Les plus connus, nommés d'après les chirurgiens qui les ont développés et mis en œuvre, sont: la procédure Payne-de Winda et la procédure Scott.
Bien que ces méthodes aient entraîné une perte de poids significative, elles ont eu de nombreux effets secondaires. Chez les patients qui ont été soumis aux traitements alors exclusifs, il y avait un trouble de l'absorption des graisses et des vitamines, et par conséquent le soi-disant l'avitaminose ainsi que les calculs de la vésicule biliaire. Les patients se sont également plaints d'une diarrhée sévère qui les a conduits à une déshydratation sévère. Et comme les résultats cliniques et la satisfaction des patients n'étaient pas satisfaisants, les opérations invalidantes ont été abandonnées (pendant un certain temps).
Chirurgie bariatrique - opérations restrictives
Au début des années 1960, les fondements du deuxième groupe de procédures bariatriques - les soi-disant opérations restrictives. Leur idée était de réduire le volume de l'estomac impliqué dans le processus digestif. Le premier traitement de ce type était le soi-disant gastroplastie horizontale selon. Pacey et Carreya. Avec l'aide du soi-disant des agrafeuses, ou des agrafes spéciales, dans 1/3 de la partie supérieure de l'estomac, cet organe était suturé, mais sans le couper et en laissant un petit trou pour que la nourriture atteigne le reste de l'estomac. De cette façon, un petit "récipient" de seulement 30 ml a été créé, qui a été le premier à se remplir en mangeant. Malheureusement, les mouvements de l'estomac ont provoqué la séparation des agrafes. Après la perte de poids initiale, le patient est revenu à la ligne de base après un certain temps.
Cependant, les chirurgiens ont décidé qu'il valait la peine de poursuivre le travail sur les traitements restrictifs, car ils ne provoquent pas des effets secondaires aussi importants que ceux d'exclusion. Des tentatives ont également été faites pour combiner les deux types de traitements. Entre autres, la procédure de dérivation gastrique Rouxen Y (RYGB) a été développée, qui est maintenant l'une des chirurgies bariatriques les plus fréquemment utilisées.
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Pontage gastrique - quelle est cette chirurgie bariatrique?Le Dr Mason est revenu à l'idée de la gastroplastie au début des années 1980. Dans sa version, il a changé la position des agrafes en agrafes verticales, il a placé le «passage» entre les parties de l'estomac à un endroit différent et les a également sécurisées contre l'élargissement avec un ruban de Téflon. Cette opération, bien qu'elle ne soit plus utilisée aujourd'hui, est appelée gastroplastie à bandes verticales (VGB) et, avec le RYGB, est à la base de la chirurgie bariatrique classique.
Chirurgie bariatrique - autres méthodes
Toujours au début des années 80, le Dr Scopinaro a introduit une procédure appelée: pontage biliaire-pancréatique. Cette opération compliquée, consistant en l'excision d'une grande partie de l'estomac et combinant ses restes avec la coupure en tronçons de l'intestin grêle, a subi de nombreuses modifications. Il est exécuté à ce jour, mais rarement. Bien qu'après une telle procédure, la perte de poids soit très élevée, elle a également de nombreux effets secondaires. Par conséquent, s'il est déjà utilisé chez les patients qui ont besoin d'une perte de poids rapide et significative.
Il convient également de mentionner ici qu'à la suite de la modification de l'exclusion biliaire-pancréatique, l'une des procédures les plus courantes a été créée - la gastrectomie en manchon.
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Gastrectomie manchon (manchette): avantages et inconvénientsUn type de gastroplastie est appelé anneau gastrique. Ils consistent à mettre des bandes autour de tout l'orgue. Ainsi, il prend la forme d'un sablier. Ces procédures ont été introduites par les chirurgiens Wilkinson, Kolle et Molina, et un autre - Kuzman - a modifié la bande en forme de chambre à air remplie de liquide. De cette manière, il peut être resserré et libéré de l'extérieur par l'orifice situé juste sous la peau. L'idée est similaire à la gastroplastie. L'estomac est divisé en deux parties, y compris la partie supérieure, plus petite, qui est remplie en premier lorsque vous mangez.
L'introduction de la technique laparoscopique à la chirurgie bariatrique au début des années 90 a été un énorme progrès. Les opérations de mise en place de la bande ajustable ont été les premières à être effectuées avec cette méthode. Aujourd'hui, il est également utilisé dans le RYGB et la sleeve gastrectomie. Et récemment, le soi-disant endoluminaire, c'est-à-dire technique chirurgicale endoscopique.
Sais-tu cela...Le but de la chirurgie bariatrique moderne n'est pas de "rétrécir l'estomac" ou de réduire la digestion ou l'absorption des substances alimentaires ingérées. Les chirurgies bariatriques réparent les mécanismes perturbés de la régulation neurohormonale de la prise alimentaire: elles conduisent à une réduction de la concentration de ghréline (l'hormone de la faim) et rétablissent la sécrétion postprandiale de GLP-1 (hormone de satiété).
Chirurgie bariatrique - depuis 50 ans en Pologne
Dans notre pays, le premier traitement chirurgical de l'obésité, et il s'agissait d'exclusions intestinales, a commencé au milieu des années 1970. la première gastrectomie verticale a été réalisée par le prof. Marian Pardela de Zabrze - (depuis 1977), l'une des pionnières de la chirurgie bariatrique polonaise. Toujours au début des années 90, l'équipe du prof. Edward Stanowski, en plus des procédures de désactivation, il a également commencé à effectuer un enveloppement gastrique avec une bande de silicone. Même alors, en utilisant la technique chirurgicale classique, mais cinq ans plus tard, la bande a été mise en place à l'aide d'un laparoscope. En ce qui concerne la désactivation gastrique, elle a été classiquement réalisée en 1999. et un an plus tard par voie laparoscopique. La technique d'exclusion biliaire-pancréatique a été utilisée pour la première fois en Pologne comme méthode de traitement de l'obésité en 2001. et en 2003. la première gastrectomie en manchon a été réalisée.
Actuellement en Pologne, 2 000 à 3 000 opérations bariatriques sont effectuées chaque année dans environ 30 hôpitaux. Toutes les opérations sont remboursées par la Caisse nationale de santé. Le nombre de chirurgiens bariatriques augmente également. Actuellement, des chirurgies bariatriques sont nécessaires pour environ 700 000 Polonais souffrant d'obésité de grade III (la soi-disant obésité énorme).
Des chirurgies bariatriques sont également pratiquées chez des patients souffrant d'obésité au 2e degré avec des maladies qui sont des complications de l'obésité, par exemple le diabète de type 2, l'hypertension et l'apnée du sommeil. Ils sont également pratiqués chez des patients sans obésité, mais uniquement avec un diabète de type 2. Par conséquent, la chirurgie bariatrique est aussi parfois appelée chirurgie métabolique.
Bibliographie:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Développement du traitement chirurgical de l'obésité dans le monde et en Pologne", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, n ° 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Ce que tout médecin doit savoir sur la chirurgie bariatrique ", magazine "PULS", n ° 12/2018
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Cet article ne contient pas de contenu discriminatoire et stigmatisant des personnes souffrant d'obésité.
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