Tempête électrique - un phénomène dangereux chez les patients porteurs d'implants ICD

La tempête électrique est un phénomène qui se produit relativement rarement chez les patients porteurs de défibrillateurs cardioverter (DAI) implantés, mais lorsqu'il se produit, il est dangereux. Dans la gestion thérapeutique, le plus important est une hospitalisation rapide, un diagnostic précis des causes de la tempête électrique et le choix correct d'une méthode de traitement efficace. Un soutien psychologique professionnel est également important. Seule une action diagnostique et thérapeutique globale peut aider efficacement le patient, disent les médecins et les patients. Renseignez-vous sur le phénomène des orages électriques.

Qu'est-ce qu'un orage électrique dans le cœur?

- Les orages électriques sont au moins trois arythmies ventriculaires survenant dans les 24 heures ou une tachycardie ventriculaire continue - dit Michał Orczykowski, MD, PhD du Laboratoire d'électrophysiologie du Département des troubles du rythme cardiaque de l'Institut de cardiologie de Varsovie. - Le phénomène a commencé à être discuté plus souvent, puisque les patients ont commencé à implanter des défibrillateurs cardioverter (ICD) à plus grande échelle. Dans les centres de haute référence, où les patients d'une grande partie du pays atteignent, nous traitons des orages électriques pratiquement chaque semaine - ajoute Michał Orczykowski, MD, PhD.

Tempête électrique - que se passe-t-il dans le cœur?

- Des arythmies de réentrée, c'est-à-dire des tachycardies récurrentes, se développent le plus souvent dans le cœur du patient lors d'un orage électrique. Ils peuvent être comparés à un bateau à moteur qui fait le tour d'une île dans un lac. Les excitations électriques oscillent dans des endroits de conduction lente autour d'une barrière anatomique - par exemple une cicatrice - explique le Dr Michał Orczykowski, MD, PhD. - C'est à ce moment-là que la tachycardie ventriculaire se développe. La tachycardie focale est un phénomène plus rare - c'est le genre où les arythmies proviennent d'un seul point du cœur - explique Michał Orczykowski, MD, PhD.

Un orage électrique dans le cœur peut mettre la vie en danger. Chez les patients qui ont un défibrillateur cardioverter implanté, le dispositif tente d'abord de mettre fin à l'arythmie par une stimulation rapide. Si cela échoue et que la tempête continue, des décharges électriques se produisent. Un DAI peut effectivement interrompre un orage, mais ce n'est pas le cas à 100%.

- J'ai connu trois orages électriques et un seul d'entre eux s'est terminé par une décharge de cardioverter-défibrillateur, explique Marzena Osipińska, 27 ans, à qui on a diagnostiqué une cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène il y a trois ans. - Les deux autres tempêtes ont été caractérisées par une tachycardie avec une fréquence si faible qu'elles ont dû être interrompues par les médecins - cardioversion (défibrillation) et perfusions de médicaments - explique Marzena Osipińska.

Les causes de la tempête électrique

Chez les patients qui subissent un orage électrique, les médecins recherchent toujours les causes réversibles. L'un d'eux est les troubles électrolytiques, en particulier l'hypokaliémie, c'est-à-dire de faibles taux de potassium. Le potassium a un effet anti-arythmique et les orages électriques surviennent souvent chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et prenant des diurétiques qui abaissent les taux de potassium, ce qui peut entraîner un orage électrique.

La deuxième cause très fréquente d'un orage électrique est l'ischémie. Il peut y avoir des changements pathologiques progressifs dans les vaisseaux coronaires provoquant une ischémie myocardique. Ceci est une autre cause potentielle d'arythmies et d'orages électriques.

Les orages électriques peuvent également être causés par une intoxication médicamenteuse ou des infections fébriles. Dans ce cas, les perturbations électrolytiques et acido-basiques doivent être exclues - il peut s'avérer qu'après avoir corrigé ces troubles, l'arythmie disparaîtra.

Procédure en cas d'orage électrique

- Un patient souffrant d'un orage électrique doit être admis dans une unité de soins intensifs. Une série de tests doit être effectuée pour exclure les perturbations électrolytiques, l'empoisonnement, l'ischémie - dit le Dr Michał Orczykowski, MD, PhD. - Une angiographie coronarienne doit être réalisée chez chaque patient suspecté d'arythmie coronarienne. Si nous détectons une sténose significative du vaisseau coronaire et qu'il existe des indications appropriées pour cela, nous effectuons une angioplastie, qui s'avère souvent être une méthode de traitement efficace. - ajoute Michał Orczykowski, MD, PhD.

- Cependant, il arrive souvent que malgré l'inversion ou l'égalisation de tous les phénomènes ci-dessus, et même la revascularisation, l'angioplastie, l'arythmie se produise encore. Alors l'ablation est la norme d'or de la conduite - dit M. Orczykowski, MD, PhD.

L'ablation pour aider les patients souffrant d'orages électriques

L'ablation peut aider efficacement les patients souffrant d'arythmies cardiaques qui ont subi des orages électriques et prolonger la vie de ce groupe de patients. Il n'est pas rare pour les patients qui se présentent aux centres de référence avec un orage électrique et pour qui il est impossible d'éliminer les causes de cette arythmie potentiellement mortelle, des procédures d'ablation sont effectuées immédiatement après la consultation.

- 5 foyers d'arythmie ont été éliminés par ablation. Je n'ai pas connu de tempête depuis. Je n'ai eu aucune intervention ICD depuis près d'un an, donc je suis un exemple du fait que l'ablation est vraiment efficace, dit Kamil Nowok.

Le groupe de patients dont l'ablation a le plus de chances de réussir est celui qui a subi un infarctus post-infarctus ou une coronaropathie avancée. Après l'infarctus, la zone endommagée est marquée de cicatrices. Il y a une zone frontalière entre la cicatrice et le muscle sain. Souvent, la source de l'arythmie se trouve dans la zone où une partie du muscle a survécu à l'infarctus - vivante, mais une partie du muscle est cicatrisée. C'est là que surgissent les foyers de conduction lente et c'est une source importante d'arythmie.

Dans de tels cas, les médecins réalisent une carte électroanatomique du cœur. - Nous pouvons voir exactement où se trouve la cicatrice, où se trouve le tissu sain, où se trouve le tissu malade et où les potentiels sont fragmentés. Nous devons éliminer ces potentiels fragmentés - le plus souvent avec une ablation par radiofréquence (RF). A la fin de la procédure, nous essayons d'induire cette arythmie. Nous utilisons une stimulation agressive des ventricules du patient et vérifions s'il y a une arythmie. Actuellement, proposer l'ablation dans un centre expérimenté dans le traitement d'une tempête électrique chez des patients pour lesquels nous avons épuisé les autres options thérapeutiques est fortement recommandé - c'est la norme d'or du traitement - explique Michał Orczykowski, MD, PhD.

Selon les données recueillies dans le registre polonais des tempêtes électriques - RECOVERY, lancé par la Société polonaise de cardiologie, sous la supervision du prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, développé en coopération avec une douzaine de centres polonais, dans lesquels 300 patients ont été inscrits, chez des patients qui n'avaient pas été ablés sur la base de l'arythmie, le pronostic était bien pire.

Soutien psychologique des patients

Un accompagnement psychologique est recommandé pour tous les patients ayant subi un orage électrique. - Probablement tous ceux qui ont connu un orage électrique longtemps après avoir peur d'une récidive d'arythmie, d'un sentiment d'impuissance et de douleur causée par les décharges de cardioverter-défibrillateur - dit Kamil Nowok. - Après avoir subi un orage électrique et plusieurs décharges de DCI, on m'a diagnostiqué un trouble de stress post-traumatique. C'était difficile, mais des médicaments et une psychothérapie appropriés ont beaucoup aidé. Je conseille à tout le monde de ne pas refuser l'aide professionnelle - dans notre cas, le soutien psychologique peut vraiment améliorer la qualité de vie. J'ai eu 14 décharges d'un défibrillateur cardioverter - parfois je dis que je suis mort 14 fois et que je suis né de nouveau 14 fois. La thérapie nous permet de comprendre que le DAI a apporté beaucoup de stress avec ses chocs, mais il m'a effectivement sauvé la vie. Grâce à lui, je suis toujours là - dit Kamil Nowok.

- Après les orages, j'avais peur de dormir ou de marcher - dit Andrzej Gajda. - J'ai été aidé par un psychiatre qui, grâce à son soutien, m'a permis de tout réorganiser et de regarder certaines choses sous un angle différent. C'est une aide inestimable - ajoute-t-il.

- À l'Institut de Cardiologie de Varsovie, nous avons une équipe permanente de psychologues capables de fournir aux patients et à leurs familles un soutien approprié. Le professeur Franciszek Walczak a toujours dit aux jeunes médecins que le traitement avec des mots est très important - nous sommes tous d'accord avec cela, nous essayons donc de soutenir et, dans la mesure du possible, de doter nos patients de dispositifs implantables. Nous savons qu'il s'agit d'un aspect tout aussi important de la thérapie que le traitement chirurgical ou pharmacologique, nous encourageons donc fortement les patients à profiter de l'aide de professionnels qui connaissent les besoins spécifiques de ce groupe de patients - dit le Dr M. Orczykowski.

Tempête électrique - histoires de patients

- J'ai eu un orage électrique inopiné lors d'un voyage de la Saint-Valentin avec ma fiancée à la piscine. - dit Kamil Nowok, 26 ans, qui a reçu un diagnostic de cardiomyopathie arythmogène à l'âge de 21 ans - Il n'y avait pas de signal d'avertissement, seulement des battements de cœur forts, une sensation de spasme et des décharges douloureuses d'un défibrillateur cardioverter - plusieurs fois de suite. Je ne pouvais rien faire moi-même. Heureusement, un médecin est apparu à proximité qui est intervenu. - ajoute Kamil Nowok.

- J'ai été frappé par une tempête électrique dans mon sommeil - dit Andrzej Gajda, un homme de 43 ans qui a été diagnostiqué avec le syndrome de Brugada, une maladie arythmogène héréditaire. - Soudain, je me suis réveillé, je voulais reprendre mon souffle et je n'ai pas pu. J'étais incapable de contrôler l'arythmie - je suis même tombée du lit. La femme a rapidement appelé une ambulance. Je n'ai reçu de l'aide que dans le deuxième centre auquel on m'a référé - le centre de référence, où les médecins savaient exactement quoi faire en cas d'orage électrique chez un patient avec un DAI.