Bloc cardiaque: qu'est-ce que c'est, comment le reconnaître et le traiter?

Lorsque nous parlons de troubles du rythme cardiaque, nous entendons généralement toutes sortes d'arythmies. Cependant, nous entendons parler d'un bloc cardiaque assez souvent. Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque, comment le reconnaître et le traiter? Nous en parlons avec le Dr. hab. Maciej Sterliński, MD du Département des troubles du rythme cardiaque, Institut de cardiologie d'Anin.

• Lorsque nous entendons "bloc cardiaque", cela nous vient à l'esprit que le cœur se bloque, mais qu'est-ce que ce bloc cardiaque exactement?

Le bloc cardiaque et le blocage cardiaque sont des termes très courants.

• Bon, commençons professionnellement, médicalement depuis le début.

Je voudrais vraiment commencer par le début, c'est-à-dire par une brève présentation de la structure du cœur et décrire comment la stimulation du cœur à se contracter apparaît et se propage. Le cœur se compose de deux oreillettes et de deux chambres séparées par des valves. Chaque ventricule, également à travers deux valves, pompe le sang vers la circulation dans le corps et dans les poumons. Pour que le muscle cardiaque se contracte en rythme, il a besoin d'un signal séquentiel pour fonctionner. Cette fonction est remplie par un groupe spécial de cellules formant le système conducteur de stimulus. Le stimulateur naturel est le nœud sino-auriculaire, situé sur la paroi de l'oreillette droite, d'où l'excitation est conduite vers une zone très importante appelée nœud auriculo-ventriculaire, située à la jonction des oreillettes et des ventricules. De là, l'impps suit des chemins consécutifs, appelés branches de son faisceau (gauche et droite), vers des filaments successifs qui distribuent les impps à travers le muscle ventriculaire. Le courant qui stimule le cœur est appelé couplage électromécanique. La nature a créé des solutions parfaites que l'homme essaie d'imiter.

• Pouvons-nous utiliser une comparaison pour l'illustrer?

À titre de comparaison illustrée, vous pouvez utiliser les principes de fonctionnement du moteur: le cœur est une pompe, c'est-à-dire des cylindres à pistons. Pour que le moteur fonctionne correctement, il a besoin d'un système d'allumage, c'est-à-dire d'un faisceau de câbles qui distribue le courant avec une précision de quelques millisecondes. Ce faisceau de câbles est le système conducteur de stimulus. Lorsque le système d'allumage tombe en panne, le moteur perd ses performances, fonctionne de manière irrégulière ou s'arrête. Cette comparaison s'applique également assez bien à la fonction cardiaque et aux troubles du blocage des impulsions dans le cœur.

• Donc, familièrement parlant, un bloc cardiaque, nous traitons professionnellement de bloquer la conduction de l'impulsion à travers le cœur?

Exactement dans le système conducteur de stimulus du cœur.

• D'où vient réellement le bloc cardiaque? Quelle est sa cause?

Des troubles de la conduction peuvent être acquis ou, moins fréquemment, congénitaux, se manifestant à la naissance ou détectés dans l'utérus. Il existe également un groupe très rare de troubles de la conduction évolutive qui sont génétiques, donc congénitaux, mais qui s'aggravent progressivement avec l'âge. Ces deux dernières situations concernent des enfants ou des jeunes, mais sont heureusement beaucoup plus rares. Les troubles acquis sont l'expression de diverses maladies cardiovasculaires ou du vieillissement de l'organisme et constituent la grande majorité des cas examinés par les cardiologues. Du point de vue du risque pour nos patients, l'efficacité du nœud auriculo-ventriculaire, principale «station de transmission» de la stimulation aux ventricules, est d'une importance capitale. Si le signal de contracter les ventricules, c'est-à-dire la pompe principale qui pompe le sang dans le corps, y est bloqué, cela peut avoir des conséquences très graves. Heureusement, les cellules du système conducteur de stimulus sous le nœud ont leur propre automatisme, qui peut être une forme d'alimentation de secours, mais ce mécanisme peut s'user rapidement.

• Les cardiologues ont-ils une division de la gravité de la maladie?

Nous parlons ici de "bloc cardiaque", donc nous parlons de diverses formes de troubles de la conduction, mais concentrons-nous sur le nœud auriculo-ventriculaire. Le blocage dans ce nœud comporte trois étapes: la première (appelée par certains pour prolonger le temps de conduction vers les ventricules), qui n'est pas encore menaçante. La seconde, lorsque tous les impps générés dans les oreillettes ne sont pas conduits vers les ventricules et - par conséquent, toute contraction du cœur est absente. Le troisième, et le plus dangereux, est appelé total lorsque la conduction dans un nœud s'arrête. Ces troubles peuvent être paroxystiques ou permanents.

• Y a-t-il des symptômes?

Ils peuvent être accompagnés de divers degrés de gravité, y compris une perte de conscience. Cependant, pour nous, médecins, le mécanisme détaillé de formation de bloc dans un nœud est également important: est-il davantage dû à la «fatigue» ou à des dommages au nœud.Nous pouvons le distinguer sur la base de l'ECG, mais il s'agit de connaissances plus spécialisées. Tous ces éléments nous permettent d'évaluer le risque du patient et, selon le stade de la maladie, de l'observer attentivement ou de le contrer correctement. Grades: Les deuxième et troisième stades sont appelés blocs auriculo-ventriculaires de haut grade et nécessitent dans la grande majorité des cas un traitement urgent. Les troubles de la conduction chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire permanente sont une forme distincte de bloc auriculo-ventriculaire. Ces patients n'ont plus la possibilité de régulariser leur rythme cardiaque par le nœud sino-auriculaire, car sa fonction est quelque peu "bloquée" par une activité électrique irrégulière des oreillettes. La conduction dans les ventricules devient irrégulière - d'où le nom historique de fibrillation auriculaire: arythmie complète. Lorsque la fonction du nœud auriculo-ventriculaire est altérée, la fréquence cardiaque de ces patients devient de plus en plus régulière, mais aussi, malheureusement, ralentit considérablement.

• Ces patients sont-ils traités différemment?

Pour ces patients, il existe également des critères spéciaux pour le diagnostic du bloc du deuxième et du troisième degré. L'apparition de fibrillation auriculaire permanente et de troubles de la conduction est en corrélation avec l'âge des patients; cette question est du domaine de la cardiologie chez les personnes âgées. À ce stade, je dois souligner que la fibrillation auriculaire, en raison de sa banalité, est en un sens un problème social des soins de santé modernes et de son traitement complet - non seulement avec l'utilisation de la stimulation, mais aussi avec l'utilisation de la pharmacothérapie ou d'autres techniques chirurgicales, telles que l'ablation transvasculaire, c'est tres important.

• Vous avez parlé des personnes âgées, sont-elles particulièrement vulnérables?

Des troubles de la conduction peuvent survenir à tout moment de la vie, mais ils se produisent de plus en plus fréquemment au cours des décennies de vie suivantes. Les personnes âgées souffrent de diverses maladies du système circulatoire, ou même les personnes ayant déjà le sens de la santé subissent un «vieillissement» naturel du système conducteur de stimulus, qui devient de moins en moins efficace. Dans la huitième à la neuvième décennie de la vie, nous rencontrons le plus souvent des troubles de la conduction au sein de la fibrillation auriculaire permanente. Si l'on ajoute à cela que les personnes âgées sont particulièrement vulnérables aux conséquences des blessures et des incapacités, il est facile de comprendre que les empêcher de travailler leur cœur trop lentement - et par conséquent de s'affaiblir ou de s'évanouir - est crucial pour leur fonctionnement.

• Nous savons donc déjà ce qu'est un bloc cardiaque, ce que c'est, mais le patient peut-il ne pas savoir qu'il a un bloc cardiaque?

Le patient sait rarement qu'il ou elle a un «bloc cardiaque». Cependant, certains symptômes peuvent vous inciter à consulter rapidement un médecin ou un hôpital.

• Quoi?

Ceux-ci incluent une faiblesse soudaine, des étourdissements, une pré-syncope ou une perte de conscience. Assez rarement, mais malheureusement, le premier symptôme peut également être un arrêt cardiaque soudain, et ici la capacité de fournir les premiers soins est importante. Comme le bien-être et la tolérance de certains états pathologiques varient considérablement d'une personne à l'autre, il arrive que les personnes atteintes de troubles avancés de la conduction AV se sentent complètement bien, ou ils attribuent une légère détérioration du bien-être à des causes insignifiantes et ne se plaignent pas particulièrement de leur santé. Ensuite, le bloc peut être diagnostiqué par accident lors d'une visite chez le médecin ou d'un test ECG de routine.

• Alors, quelle est la gestion du diagnostic de bloc cardiaque?

Chaque problème que nous signalons au médecin nécessite de recueillir un entretien détaillé, c'est-à-dire des informations sur ce dont le patient se plaint, de quoi il est malade, quels médicaments il prend et quel est son environnement. Il est également nécessaire d'examiner le patient et de prescrire des tests de laboratoire de base. Ensuite, une décision est prise sur la procédure ultérieure, typique pour le diagnostic des arythmies cardiaques, qui comprend le plus souvent: ECG, échocardiographie, enregistrement Holter ECG à long terme, parfois un test d'effort et stimulation cardiaque diagnostique non invasive et invasive. La procédure de diagnostic doit être planifiée en détail par le médecin.

• Dans le cas d'un bloc de saisie, peut-on avoir une situation où rien ne se passe pendant l'ECG ou Holter? Souvent, les patients se sentent bien pendant les examens et ont plus tard des crises, qu'il s'agisse de bloc cardiaque, de tachycardie ou de bradycardie.

Bien sûr. C'est la meilleure définition des crises d'arythmie et je dois dire que ce sont souvent des cas diagnostiquement très difficiles. Bien sûr, des tests ECG ou des enregistrements Holter très fréquents peuvent être recommandés, mais vous ne pouvez pas capturer celui-ci et le seul moment où un blocage se produit. Et le patient continue de se plaindre d'étourdissements ou d'évanouissements et attend de l'aide.

• Quelle est la sortie de cette situation?

Un enregistreur d'arythmie implantable est une méthode de diagnostic très précieuse chez ces patients. Il s'agit d'un petit appareil de la taille d'une capsule allongée qui peut être implanté sous la peau du thorax sous la forme d'une injection. Un tel enregistreur peut suivre et enregistrer le rythme cardiaque pendant plusieurs années; Vous pouvez également vous y connecter à distance à tout moment et vérifier ses enregistrements. Malheureusement, il n'est pas encore remboursé par la Caisse nationale de santé, ce qui est dommage. Cela permettrait de diagnostiquer non seulement le bloc, mais diverses autres arythmies chez de nombreux patients dans le besoin. Les services de télémédecine, permettant une évaluation ECG à distance par des centres spécialisés, deviennent une méthode assez courante. Il existe également des technologies de plus en plus innovantes pour surveiller le rythme cardiaque, comme des applications dans les smartphones ou un t-shirt avec électrodes et microprocesseurs intégrés.

• Ayant un diagnostic, quelles sont les options de traitement pour un bloc cardiaque?

On peut dire en général qu'il n'existe malheureusement pas de médicaments efficaces pour les troubles de la conduction cardiaque, sauf si la cause est une maladie réversible qui peut être traitée de manière causale. Si l'on reconnaît des degrés de bloc plus élevés: bloc du deuxième et surtout du troisième degré, il peut être nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque. Les types de stimulateurs cardiaques sont différents et c'est déjà une tâche pour nous - des spécialistes de faire correspondre le type d'appareil le plus approprié aux besoins du patient. Ces dernières années, le soi-disant stimulateurs cardiaques sans fil - petites capsules implantées à l'intérieur du cœur, qui sont une électrode autonome pour la stimulation, un microprocesseur et une batterie simultanément. Ces dispositifs sont encore implantés dans des cas très rares et strictement définis, lorsque l'utilisation d'un stimulateur cardiaque ordinaire est impossible ou est associée à des risques, mais dans quelques dizaines d'années, ils deviendront la norme. Les blocs auriculo-ventriculaires sont le point de départ de tels stimulateurs cardiaques. Il existe déjà plusieurs centres en Pologne qui effectuent ces procédures, y compris l'Institut de cardiologie de Varsovie. Il convient également de mentionner que dans le cas de patients présentant des formes sévères de bloc, mais nous ne pouvons pas implanter un stimulateur cardiaque immédiatement, ou nous prédisons que nous avons affaire à une maladie réversible - nous pouvons utiliser une stimulation temporaire. Autrement dit, insérez une fine électrode dans le cœur à travers une veine ou collez deux électrodes de gel sur la poitrine et utilisez un stimulateur cardiaque externe pour stimuler le cœur pendant un certain temps, si nécessaire.

• À quelle fréquence les stimulateurs cardiaques sont-ils implantés pour les blocs cardiaques?

La Pologne est l'un des pays les plus avancés d'Europe en ce qui concerne la disponibilité de traitements utilisant des appareils d'électrothérapie cardiaque implantables, y compris des stimulateurs cardiaques. Quiconque a besoin d'un stimulateur cardiaque peut être sûr que ce traitement sera fourni rapidement. Chaque année, nous implantons environ 30 000 stimulateurs cardiaques en Pologne, dont environ un tiers sont des procédures résultant du diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire. Par conséquent, il est facile de calculer que pour un million d'habitants de notre pays, environ 250 personnes par an ont besoin d'une protection par stimulateur cardiaque en raison du bloc auriculo-ventriculaire.

• Combien de patients ont des blocs cardiaques? Y a-t-il des statistiques disponibles?

Le bloc auriculo-ventriculaire peut être une découverte inoffensive sur un ECG, il peut apparaître comme un phénomène à la frontière de la physiologie chez les jeunes, notamment dans le sport, et il peut également nécessiter un traitement par implantation d'un stimulateur cardiaque. On peut supposer que nous diagnostiquons des degrés plus élevés de bloc annuellement chez plusieurs centaines de personnes par million et chez ces personnes, nous considérons l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Le nombre de personnes atteintes de diverses formes de bloc auriculo-ventriculaire est difficile à estimer avec précision, mais il est probablement plusieurs fois supérieur.

• Et enfin, à quoi les patients doivent-ils faire attention avant de diagnostiquer un bloc cardiaque?

Tout le monde, en particulier les personnes âgées, devrait prêter attention aux symptômes que j'ai mentionnés plus tôt. Tout évanouissement, étourdissement ou faiblesse devrait susciter de l'anxiété. Cela vaut donc la peine d'aller à la clinique pour informer le médecin de vos maux. Ensuite, au moins un ECG sera effectué et, si cela s'avère approprié, des diagnostics supplémentaires seront recommandés. La perte de conscience est toujours dangereuse et il faut bien sûr appeler une ambulance. Un bloc AV de plus haut degré est généralement une indication pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

• Exactement, et les patients avec une maladie diagnostiquée et un stimulateur cardiaque implanté devraient faire attention?

Ce sont des appareils électroniques modernes, mais toujours uniquement des appareils. Vous devez prendre soin de votre santé, prendre également soin de la zone dans laquelle se trouve le stimulateur cardiaque - éviter les mouvements de main intenses sur le côté du stimulateur cardiaque et ne pas le surcharger. Vous devez suivre les recommandations des cardiologues, vous présenter à des contrôles réguliers et informer le personnel soignant des patients de tout symptôme dérangeant. En particulier, il faut réagir lorsque des symptômes similaires ou identiques à ceux d'avant l'implantation réapparaissent (bien qu'ils ne soient pas toujours liés à la même maladie). Étant donné que le stimulateur est un implant artificiel - un corps étranger, nous devons également faire attention à l'augmentation soudaine de la température, aux frissons, à la faiblesse inquiétante et à l'apparence de la peau à l'endroit où le dispositif a été implanté. Une zone bleue, rouge ou enflée peut suggérer une inflammation et doit également être discutée d'urgence avec votre médecin.

Le texte a été rédigé à l'occasion de l'atelier New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).

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