L'examen pathomorphologique dans le cas d'un cancer du poumon consiste à déterminer avec précision le type histologique et à mettre en évidence ou à exclure des troubles génétiques importants - du point de vue pratique. Il est nécessaire de sélectionner le traitement approprié pour un type donné de cancer du poumon.
La tâche du pathomorphologue qui effectue l'examen pathomorphologique est d'identifier le type de cancer du poumon et de définir le plus précisément possible son type et son sous-type histologique.
L'étape suivante consiste à évaluer le profil génétique du tissu néoplasique collecté, ce qui signifie en pratique rechercher ou exclure la présence d'un trouble génétique donné pour lequel un traitement dédié a été développé.
Examen pathomorphologique du cancer du poumon: méthodes
Ceci est réalisé par les méthodes évaluant directement le matériel génétique:
- hybridation in situ par fluorescence (FISH)
- méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR)
- une méthode immunohistochimique (IHC) qui détermine la présence ou l'absence d'une protéine anormale résultant d'un trouble génétique donné (évaluation indirecte du trouble).
Il n'existe pas de méthode de diagnostic commune adaptée à tous les types de troubles génétiques, par conséquent le processus est extrêmement complexe et dépend des possibilités techniques et organisationnelles disponibles localement.
Cancer du poumon: diagnostic de type histologique
- En raison du développement des connaissances et de l'introduction de médicaments utilisés en thérapie ciblée, le diagnostic pathomorphologique du cancer du poumon a considérablement changé. Pendant de nombreuses années, l'exigence était de diagnostiquer le cancer et de faire la différence entre le carcinome à petites cellules et d'autres types histologiques (non à petites cellules) - explique le Pr. Włodzimierz Olszewski, consultant dans le domaine de la pathologie du cancer à CO-I.
- Actuellement, il est nécessaire de définir précisément le type histologique et de mettre en évidence ou d'exclure des troubles génétiques importants - d'un point de vue pratique. Il est nécessaire de choisir le bon traitement - ajoute le prof. Włodzimierz Olszewski.
Cancer du poumon: de nombreux gènes à vérifier
La tâche d'un pathologiste est - dans le cas du cancer du poumon - de sécuriser et de sélectionner un matériau représentatif pour les tests moléculaires.
À la suite de ces tests, on sait s'il existe une mutation dans le gène EGFR, qui qualifie le patient pour utiliser l'un des médicaments ciblés.
Ces néoplasmes contiennent également des mutations du gène K-RAS, dont la présence est une contre-indication à un tel traitement (en pratique clinique, il n'est pas conseillé de tester ces mutations dans le cancer du poumon, car les mutations EGFR et K-RAS s'excluent mutuellement).
L'évaluation de la présence du gène de fusion EML4-ALK est au stade de l'introduction dans la pratique clinique.
Ce gène se trouve dans les tumeurs négatives à l'EGFR et négatives au K-RAS, par conséquent, la détermination de la présence éventuelle de ce gène est effectuée dans les cas où aucune mutation du gène EGFR n'a été trouvée.
En conclusion, l'algorithme de diagnostic recommandé doit d'abord être basé sur l'évaluation de la présence d'une mutation EGFR et chez les patients qui ne la trouvent pas, tester le réarrangement de l'ALK.
Examen pathomorphologique: quel matériau tissulaire?
Un matériau tissulaire approprié pour évaluer cette mutation peut être une coupe de tissu contenant un pourcentage approprié de tissu néoplasique (supérieur à 30 pour cent) ou du matériel cytologique, en particulier une aiguille fine.
Il est important de souligner qu'une évaluation histologique détaillée, ainsi que les tests de biologie moléculaire mentionnés sont effectués sur le matériel collecté pour le diagnostic pathomorphologique de routine.
Cependant, en raison de la quantité limitée de ce matériel, dans le cas des cancers du poumon avancés (petits échantillons de bronches ou matériel cytologique), il est nécessaire d'utiliser un algorithme de diagnostic strict.
Ces tests devraient être effectués dans des laboratoires de pathomorphologie de référence coopérant étroitement avec les laboratoires de diagnostic moléculaire.
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