Des tests de la maladie de Lyme doivent être effectués chaque fois qu'une morsure de tique est survenue. Vous devez attendre plusieurs semaines pour que le diagnostic commence. Avant cela, il est possible de tester la tique qui nous a mordu pour voir si elle est porteuse d'une maladie quelconque. À quoi ressemble le dépistage de la maladie de Lyme et quel est le prix des tests?
Il est recommandé d'effectuer un dépistage de la maladie de Lyme (maladie bactérienne transmise par les tiques causée par Borrelia burgdorferi et ses variétés) le plus tôt possible après une morsure de tique.
Dans le diagnostic de la borréliose de Lyme, des schémas de diagnostic spécifiques sont utilisés, basés principalement sur des méthodes sérologiques.
Cependant, compte tenu du pathomécanisme complexe de la maladie et des limites des méthodes de laboratoire, la maladie de Lyme peut entraîner de nombreuses difficultés de diagnostic.
C'est pourquoi il existe de plus en plus de tests de laboratoire sur le marché qui pourraient résoudre ce problème. Malheureusement, la plupart d'entre eux n'ont aucune valeur diagnostique confirmée et ne doivent pas être utilisés dans le diagnostic de routine de la maladie de Lyme.
Table des matières:
- Borréliose locale précoce - tests de laboratoire
- Maladie de Lyme disséminée précoce - un test de la maladie de Lyme
- Maladie de Lyme tardive - quels tests pour détecter la maladie de Lyme?
- Borréliose de Lyme - suivi du traitement
- Maladie de Lyme - complexes immuns circulants
- Maladie de Lyme - test de transformation des lymphocytes (LTT)
- Maladie de Lyme - test CD57
- Berlioz - Test ELFA et CLIA
- Maladie de Lyme - examen d'une tique retirée de la peau
Borréliose locale précoce - tests de laboratoire
À ce stade, après le contact avec une tique infectée, une infection locale se produit et le soi-disant érythème migrant (érythème migrant latin), qui est un symptôme caractéristique de la maladie de Lyme.
La présence d'érythème au site de la piqûre de tique suffit à établir une infection à Borrelia. Le stade précoce de la maladie de Lyme locale prend de quelques jours à environ 4 semaines, et le patient peut développer des symptômes pseudo-grippaux.
C'est le stade le plus précoce de l'infection au cours duquel les méthodes sérologiques (ELISA et Western blot), testant la présence d'anticorps IgM et IgG, peuvent donner des résultats faussement négatifs. À ce stade, le soi-disant la fenêtre sérologique, qui est la période initiale d'infection lorsque le corps ne produit pas encore d'anticorps contre Borrelia.
Les premiers anticorps IgM apparaissent vers la semaine 2 de la maladie, mais chez la plupart des gens, leur présence n'est détectée que plusieurs semaines. En cas de résultat sérologique négatif, le test doit être répété environ 3 à 4 semaines après l'infection.
L'ELISA et les Western blots sont remboursés par la Caisse nationale de santé, mais le médecin traitant doit avoir des motifs pour les commander. En privé, le test ELISA coûte de 30 à 100 PLN et le Western blot de 80 à 200 PLN.
L'examen moléculaire par PCR peut être envisagé à un stade très précoce de l'infection. La méthode détecte le matériel génétique bactérien (ADN), qui est le plus abondant dans les fluides corporels à un stade précoce de l'infection. Plus le délai entre l'infection est long, moins il y a de chances de détecter l'ADN bactérien.
Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en Pologne, il n'y a toujours pas de standardisation des méthodes moléculaires dans le diagnostic de la maladie de Lyme et que cette méthode n'est donc pas recommandée comme outil de diagnostic. Les tests moléculaires ne sont pas remboursés par le Fonds national de la santé et coûtent entre 160 et 200 PLN.
Bon à savoir
Stades de l'infection à Borrelia burgdorferi:
- maladie de Lyme locale précoce
- maladie de Lyme disséminée précoce
- borréliose tardive
Maladie de Lyme disséminée précoce - un test de la maladie de Lyme
Au stade précoce de la maladie de Lyme disséminée, de nombreux organes, articulations, muscles, système nerveux et système cardiovasculaire sont infectés. La maladie de Lyme précoce se développe avec des maux de tête, une inflammation du nerf facial, de la fatigue ou une raideur de la nuque. Cette phase dure environ quelques semaines après l'infection.
Au stade de la maladie de Lyme disséminée précoce, les anticorps IgM sont principalement présents. 6 à 8 semaines après l'infection, des anticorps IgG commencent également à apparaître. Par conséquent, les méthodes sérologiques sont à la base du diagnostic à ce stade de l'infection.
Le diagnostic sérologique de la borréliose de Lyme commence par la phase de dépistage, c'est-à-dire la réalisation d'un test ELISA sensible.
Si le résultat est négatif, cela signifie qu'aucun spirochète Borrelia n'a été détecté ou le résultat est un faux négatif. Lorsque le résultat est positif ou faiblement positif, un test Western blot de confirmation, qui est très spécifique, doit être effectué pour confirmer les résultats de la méthode ELISA.
En cas de suspicion de neuroborréliose, un test PCR moléculaire à partir du liquide céphalo-rachidien peut être effectué. La méthode PCR est très sensible, et étant donné que le nombre de spirochètes Borrelia dans le liquide céphalo-rachidien est faible, elle peut être utile pour établir un diagnostic.
Cependant, sans test sérologique préalable, il ne constitue pas un diagnostic d'infection.
Maladie de Lyme tardive - quels tests pour détecter la maladie de Lyme?
Le dernier stade de l'infection est la maladie de Lyme tardive, dans laquelle il y a une nouvelle propagation des bactéries aux organes et la formation de complications de plus en plus graves de l'infection. La maladie de Lyme tardive, la maladie de Lyme articulaire ou la dermatite atrophique apparaissent. La maladie de Lyme tardive peut durer jusqu'à plusieurs années.
Seuls les anticorps IgG sont détectés par des méthodes sérologiques à ce stade de l'infection. Des niveaux élevés d'IgG contre les spirochètes Borrelia et la présence de symptômes indiquent la maladie de Lyme. Cependant, dans certains cas (en particulier chez les personnes ayant reçu une antibiothérapie très rapidement à un stade précoce de l'infection), les anticorps IgM peuvent persister pendant plusieurs années. Dans de telles situations, ces anticorps ne sont pas indicatifs d'une infection active.
Qu'est-ce que la maladie de Lyme?
Borréliose de Lyme - suivi du traitement
L'une des plus grandes difficultés dans le diagnostic de la maladie de Lyme est le manque de marqueurs de laboratoire sensibles et spécifiques permettant d'évaluer l'efficacité de l'antibiothérapie. Par défaut, l'observation des symptômes de la maladie est utilisée pour évaluer son efficacité.
La recherche indique que la détermination des niveaux d'anticorps IgM et IgG contre l'antigène spirochète VLsE / C6 peut être utilisée pour surveiller l'efficacité de l'infection à Borrelia.
La protéine spirale VlsE / C6 provoque une réponse très forte et rapide du système immunitaire. L'ajout de cet antigène à l'ensemble des tests sérologiques augmente considérablement la sensibilité du test. La présence d'anticorps IgG contre la protéine VLsE / C6 chez les patients atteints de la maladie de Lyme est:
- 20 à 50% chez les patients à un stade précoce de l'infection
- 70 à 90% chez les patients atteints de la maladie de Lyme disséminée précoce
- presque 100% chez les patients atteints de la maladie de Lyme tardive
L'examen n'est pas remboursé par la Caisse nationale de santé et coûte entre 80 et 150 PLN.
Maladie de Lyme - complexes immuns circulants
Les tests sérologiques sont à la base du diagnostic de la maladie de Lyme. Cependant, il existe des situations cliniques qui peuvent rendre ces tests faux négatifs. L'un d'eux est la présence du soi-disant complexes immuns composés d'antigènes Borrelia spirochetes et d'anticorps IgM ou IgG spécifiques.
Les complexes immuns bloquent les anticorps, les rendant impossibles à détecter par des méthodes sérologiques et peuvent donc provoquer des résultats faussement négatifs. Ce problème survient principalement avec des infections très intenses.
Si un patient présente des symptômes évidents de la maladie de Lyme et que les résultats du test sont négatifs, certains laboratoires proposent un test qui implique une dégradation chimique des complexes immuns. Ce traitement vise à libérer les anticorps et à mesurer ensuite leur concentration.
La recherche indique que l'utilisation d'une telle procédure avant les tests sérologiques peut augmenter considérablement la détection des anticorps contre les antigènes de Borrelia. Cependant, cette méthode n'est pas utilisée en routine en raison du manque de normalisation dans les laboratoires.
Le prix du test varie entre 110 et 210 PLN (pour un anticorps IgM ou IgG) et n'est pas remboursé par la Caisse nationale de santé.
Maladie de Lyme - test de transformation des lymphocytes (LTT)
Le test de transformation des lymphocytes (LTT) est utilisé dans divers domaines de la médecine, notamment en transplantologie, en allergologie et indirectement dans le diagnostic des spirochètes de Borrelia. Dans le diagnostic de la maladie de Lyme, le test identifie la présence de cellules immunitaires dans le sang du patient (lymphocytes T) qui ont été en contact avec les bactéries. Le test utilise la technique ELISPOT, dont le principe est similaire à la méthode ELISA, mais est plus sensible qu'elle.
Certains suggèrent que le test LTT pour les spirochètes Borrelia devrait être effectué pour:
- confirmation d'une infection active chez les personnes dont les résultats des tests sérologiques sont positifs, mais sans symptômes indiquant clairement la maladie
- confirmation de l'infection active chez les individus avec des tests sérologiques négatifs ou limites, mais avec des symptômes cliniques de la maladie
- surveillance de l'infection après un traitement antibiotique
- évaluation de la récidive de la borréliose de Lyme
Selon les recommandations du groupe de travail publiées en 2014, le test LTT et la détermination du taux d'anticorps dans les complexes immuns circulants ne sont pas recommandés dans le diagnostic de la maladie de Lyme.
Ces méthodes doivent encore subir une validation (c'est-à-dire une confirmation de leur fiabilité) pour être un outil de diagnostic utile.
Le prix du test varie entre 400 et 550 PLN et il n'est pas remboursé par la Caisse nationale de santé.
Maladie de Lyme - test CD57
Le marqueur de surface CD57 est une protéine qui se produit à la surface des cellules du système immunitaire - Natural Killers (cellules NK).
Les médecins du groupe ILADS, c'est-à-dire l'International Society for Lyme Disease and Related Diseases, estiment que dans la phase chronique de la maladie de Lyme, le système immunitaire est supprimé, ce qui se traduit par une réduction de la population de cellules NK avec le marqueur CD57.
Ils postulent que la mesure de leur nombre dans le sang peut être utilisée pour évaluer l'activité de la maladie. Cependant, comme avec la méthode LTT et la perturbation des complexes immuns, cette méthode nécessite encore une validation. Le prix du test varie autour de 170 PLN et il n'est pas remboursé par la Caisse nationale de santé.
Vous pouvez en savoir plus sur le test CD57 ici.
Berlioz - Test ELFA et CLIA
Dans le diagnostic de la maladie de Lyme, la méthode ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) est principalement utilisée. Cependant, de nombreux laboratoires utilisent également d'autres méthodes sérologiques telles que l'ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) réalisé avec Vidas® et CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) réalisé avec l'analyseur Liaison®.
Comment sont-ils différents? Le principe de fonctionnement des trois méthodes est très similaire et utilise des anticorps spécifiques et leur capacité à se lier aux antigènes. Les méthodes ELFA et CLIA permettent l'automatisation des analyses et une exécution plus rapide des tests en laboratoire. Ces méthodes sont également capables de détecter des concentrations plus faibles d'anticorps dans le matériel biologique testé.
Quant à la fiabilité des résultats obtenus avec les trois méthodes, elles sont quasiment les mêmes. Les résultats positifs ou faiblement positifs obtenus par les méthodes ELFA et CLIA, comme pour la méthode ELISA, doivent être confirmés par analyse Western blot.
Maladie de Lyme - examen d'une tique retirée de la peau
Certains laboratoires proposent de tester une tique retirée de la peau pour détecter la présence d'ADN de Borrelia. Selon les recommandations du groupe de travail publiées en 2014, une telle étude n'est absolument pas une méthode de diagnostic de la maladie de Lyme.
Bien que le risque de transmettre des bactéries des tiques à l'homme soit proportionnel au temps de succion du sang, la présence d'ADN de spirochète dans la tique n'est pas synonyme d'infection et son absence n'exclut pas l'infection.
Les partisans de la méthode estiment qu'elle est utile pour prendre des décisions concernant l'introduction de l'antibiothérapie chez les personnes présentant des symptômes indiquant la maladie de Lyme, mais sans la présence d'érythème migrant. Le prix de ces répondants varie entre 100 et 500 PLN et n'est pas remboursé par le Fonds national de la santé.
Littérature
- Diagnostic en laboratoire des maladies transmises par les tiques. Recommandations du groupe de travail: Chambre nationale des diagnosticiens de laboratoire, Institut national de santé publique-Institut national d'hygiène, consultant national dans le domaine des maladies infectieuses, Département des maladies infectieuses et des neuroinfections, Université médicale de Białystok, Société polonaise de virologie, Varsovie 2014.
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- Krzemień P. J. L'importance de l'antigène Vlse / C6 comme marqueur dans le diagnostic de la borréliose de Lyme précoce et l'étude de son efficacité thérapeutique. Problèmes de santé de la civilisation 2017; 11 (2): 87-92.
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