Fibrillation ventriculaire: causes, symptômes, traitement

Fibrillation ventriculaire (FV) du latin. fibrillatio ventriculorum est un trouble du rythme cardiaque potentiellement mortel. Elle se caractérise par l'apparition d'excitations désordonnées et non coordonnées dans les cellules du muscle cardiaque - cardiomyocytes. Quelles sont les causes et les symptômes de la fibrillation ventriculaire? Comment se déroule le traitement?

Fibrillation ventriculaire (FV) du latin. fibrillatio ventriculorum est une perturbation du rythme cardiaque potentiellement mortelle caractérisée par des battements désordonnés et non coordonnés dans les cellules du muscle cardiaque, les cardiomyocytes. Il en résulte une fréquence très élevée de contractions cardiaques, qui ne sont malheureusement pas efficaces. Ainsi, la fonction principale du cœur est perturbée - le pompage du sang vers les vaisseaux sanguins et sa circulation dans notre corps. La FV peut survenir, par exemple, secondaire à un infarctus du myocarde ou être liée à un choc électrique. Si elle n'est pas traitée, la FV conduit à la mort.

Comment est-il diagnostiqué?

L'électrocardiographie (ECG) est le principal outil de diagnostic de la FV et d'autres arythmies. Dans cette étude, la fibrillation ventriculaire est caractérisée par une onde de scintillement entre 300 et 800 / min. Cette onde a la forme d'une sinusoïde de forme irrégulière et d'amplitude variable.

Travail cardiaque normal - physiologie

Pour comprendre les causes de la fibrillation ventriculaire, vous devez en savoir un peu plus sur le fonctionnement de notre cœur. Les contractions du cœur sont causées par la contraction de cellules individuelles du muscle strié, qui à leur tour sont stimulées par le système conducteur de stimulus du cœur.

Ce système joue un rôle majeur dans la stimulation du cœur au travail. Il se compose de cellules spécialisées du cœur, qui ont la capacité de générer spontanément des impulsions électriques et de les répartir davantage, entraînant une contraction des cellules du muscle cardiaque.

Le centre supérieur (primaire) dans ce cas est le nœud sino-auriculaire, qui produit environ 72 de ces impulsions par minute en moyenne. Ce nombre correspond au nombre de contractions cardiaques chez un humain adulte statistique, que l'on peut observer, par exemple, sous la forme d'un pouls mesuré sur l'artère radiale ou fémorale.

Le nœud auriculo-ventriculaire est le centre inférieur (secondaire), qui a également la capacité de générer des potentiels. Il génère des impulsions de fréquence inférieure - environ 50 battements par minute. Les fibres de Purkinje sont d'autres structures avec cette capacité.

Le dernier centre capable de stimuler la contraction du cœur, en cas de défaillance des centres supérieurs, sont les cardiomyocytes, c'est-à-dire les cellules du muscle cardiaque. Dans ce cas, la fréquence cardiaque sera la plus basse et peut être d'environ 30 battements par minute.

En résumé, lors du travail physiologique du cœur, des impulsions électriques courent du lieu d'origine, le long des fibres spécifiques du système stimulant, jusqu'aux cellules du muscle cardiaque.

L'emplacement du nœud sino-auriculaire dans la paroi de l'oreillette droite provoque la contraction des oreillettes en premier, forçant le sang dans les ventricules. Dans l'étape suivante, les ventricules se contractent et le sang est pompé dans les vaisseaux et se déplace dans tout le corps. Si cette physiologie est perturbée à un stade quelconque de la formation ou de la conduction des impulsions, on peut diagnostiquer une arythmie cardiaque.

Fibrillation ventriculaire - physiopathologie. Comment se produit la fibrillation ventriculaire?

Le rythme sinusal est le rythme de votre cœur fonctionnant normalement. Les potentiels émergents voyagent le long des voies du système stimulateur-conducteur du site d'origine, c'est-à-dire du nœud sino-auriculaire, à travers les cellules des oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire, les fibres de Purkinje, jusqu'aux cellules du muscle cardiaque qui construisent les cavités cardiaques et provoquent leur contraction . Ensuite, les potentiels sont coupés et les cellules sont prêtes à recevoir la prochaine stimulation.

Au cours de la fibrillation ventriculaire, la conduction et la circulation de l'impulsion dans le cœur sont perturbées. La stimulation de propagation frappe les cellules qui viennent d'être activées et sont capables de recevoir l'impulsion suivante et de la transmettre.

Il s'agit du phénomène dit de rentrée - le phénomène de l'onde d'inversion. Les impulsions circulent le long des tissus stimulés sous forme d'ondes à très haute fréquence, rendant ainsi impossible la coordination de la contraction du cœur. Le cœur commence à se contracter très rapidement mais de manière chaotique En raison de la courte période de diastole, le sang ne pénètre pas dans les ventricules en quantité suffisante et donc seule une petite quantité est pompée dans l'aorte. Lorsqu'il n'y a pas de débit cardiaque, on parle d'arrêt cardiaque. En conséquence, le sang ne peut pas être distribué dans tout le corps - une hypoxie se produit et, par conséquent, une nécrose des tissus hypoxiques.

Fibrillation ventriculaire, causes

L'une des principales causes de la fibrillation ventriculaire est une maladie chronique très courante (qui est maintenant connue pour être épidémique), c'est-à-dire une cardiopathie ischémique. S'il n'est pas traité, il peut entraîner une crise cardiaque. Les vaisseaux coronaires fermés ne fournissent pas les cellules d'oxygène nécessaires à la vie, les cardiomyocytes meurent et toute la structure du cœur est endommagée - à la fois musculaire et liée au système conducteur de stimulus. Cette pathologie augmente considérablement la possibilité d'arythmies, y compris de fibrillation ventriculaire.

Il convient de noter que la grande majorité des patients ayant présenté une fibrillation ventriculaire avaient déjà souffert d'une maladie cardiaque (antécédents d'infarctus du myocarde, maladie valvulaire sévère). Des antécédents d'infarctus du myocarde ou de fibrillation ventriculaire augmentent considérablement le risque de récidive de cette arythmie.

D'autres facteurs à mentionner seraient:

• toutes sortes de cardiomyopathies, y compris celles secondaires à d'autres troubles cardiaques
• malformations cardiaques congénitales, provoquant sa structure anormale (également en termes de système conducteur de stimulus)
• Syndrome de Brugada - une maladie rare, déterminée génétiquement, associée à une structure anormale des canaux ioniques, dont les premiers symptômes peuvent n'apparaître qu'à l'âge adulte et entraîner immédiatement la mort
• syndrome du QT long - expliquant brièvement ce nom énigmatique, l'intervalle QT est un fragment de l'enregistrement ECG, permettant l'évaluation de la dépolarisation et de la repolarisation des muscles ventriculaires. Lorsque sa valeur est trop élevée (l'intervalle de temps mesuré en millisecondes est trop important), on peut s'attendre à la prédisposition du patient à développer des arythmies cardiaques dangereuses.
• Troubles métaboliques
• troubles hormonaux
• troubles électrolytiques, en particulier potassium (hypokaliémie) et magnésium (hypomagnésémie)
• l'action de certains médicaments (dont l'amiodarone, certains antibiotiques comme la clarithromycine, l'érythromycine, le triméthoprime, les antidépresseurs: amitriptyline, escitalopram ou antipsychotiques comme l'halopéridol, la quétiapine). Leur capacité à induire une fibrillation ventriculaire en cas de surdosage est associée à des effets sur les canaux potassiques cardiaques et à l'allongement de l'intervalle QT
• drogues comme la cocaïne ou la méthamphétamine

On peut également distinguer la tachycardie ventriculaire idiopathique, c'est-à-dire la tachycardie, dont nous ne pouvons pas expliquer le mécanisme.

La fibrillation ventriculaire peut résulter d'une autre arythmie préexistante appelée flutter ventriculaire. C'est une condition où la fréquence cardiaque est comprise entre 200 et 300 / min. La raison en est que les impulsions électriques sont produites dans les ventricules du cœur plutôt que dans le nœud sino-auriculaire.

Fibrillation ventriculaire - symptômes

Les symptômes de la fibrillation ventriculaire comprennent:

• évanouissement soudain, qui peut également survenir dans des situations non précédées d'exercice
• vertiges
• palpitations

Les symptômes, en particulier au début, peuvent être très non spécifiques et la fibrillation ventriculaire elle-même peut, en de rares occasions, se résorber. C'est pourquoi il est si important de ne pas ignorer les symptômes inquiétants et de consulter un médecin le plus rapidement possible afin de commencer à diagnostiquer les causes possibles de malaise.

À un stade ultérieur, les symptômes de la fibrillation ventriculaire sont des symptômes d'arrêt cardiaque soudain.Dans ce cas, la personne perd connaissance - elle ne répond pas à la voix ou au toucher, elle tremble, ne respire pas ou sa respiration est anormale (angoissante) et nous ne pouvons pas sentir le pouls sur les grosses artères.

Fibrillation ventriculaire - comment traiter?

Le traitement de base de la FV dans la première étape des soins prémédicaux est le même que pour le traitement des autres causes de SCA (arrêt cardiaque soudain). La norme est d'entreprendre une réanimation cardio-pulmonaire immédiate, c'est-à-dire un ensemble d'activités qui sont habilement menées, augmentant considérablement les chances de survie. Pour cette raison, il est si important de diffuser dans la société la capacité de suivre les principes de base des premiers secours. De plus en plus, divers types d'institutions organisent des cours de formation aux premiers secours et les écoles enrichissent leur programme avec de telles activités afin que même les plus jeunes citoyens puissent apporter leur aide dans une situation mettant leur vie en danger.

Lors de la réanimation, les directives internationales établies par le Conseil européen de réanimation (ERC) doivent être suivies. Les dernières directives datent de 2015. Ces actions, lorsqu'elles sont effectuées correctement, permettent le maintien de la ventilation et de la fréquence cardiaque en attendant l'arrivée de personnel médical qualifié.

Grâce à cela, il est possible d'alimenter en continu des organes clés tels que le cerveau, le cœur et les reins en oxygène. À l'arrivée, l'équipe médicale de secours décide du traitement ultérieur - défibrillation et administration de médicaments (adrénaline, amiodarone). Pendant la défibrillation, un fort choc électrique se produit, qui provoque la stimulation simultanée de toutes les cellules du muscle cardiaque. De cette manière, les stimuli recommencent à se déplacer correctement le long de leurs trajectoires désignées. C'est la seule façon de restaurer votre rythme cardiaque à la normale. Plus tôt la défibrillation est délivrée, meilleures sont les chances de survie.

Les chances de survie lors d'un arrêt cardiaque sont également significativement augmentées grâce à l'apparition de DEA (Défibrillateurs Externes Automatiques) dans les espaces publics. Ces appareils sont capables de les comprendre facilement grâce à des commandes verbales et visuelles pour guider tout le monde tout au long de la procédure de défibrillation en toute sécurité.

Ces appareils peuvent désormais être trouvés à la fois dans les gares et dans les centres commerciaux, cinémas, théâtres, dans des endroits où la probabilité d'arrêt cardiaque est plus élevée en raison du grand nombre de personnes. Les caméras sont destinées à être utilisées par toute personne témoin d'un tel événement.

À un stade ultérieur du traitement, en plus de la pharmacothérapie, il est possible d'implanter un cardioverter-défibrillateur, et surtout, le traitement de la maladie sous-jacente est démarré.