Les arthropathies sont un très grand groupe de maladies qui partagent un symptôme commun de perte de la fonction articulaire normale. L'arthropathie peut survenir au cours de maladies auto-immunes, métaboliques, néoplasiques, d'anomalies génétiques, de traumatismes ou même en tant que complication d'une infection. L'absence ou un traitement inadéquat de l'arthropathie entraîne un dysfonctionnement articulaire, ce qui rend les activités quotidiennes difficiles et peut même entraîner une incapacité permanente à long terme.
Table des matières
- Arthropathie: causes
- Arthropathies au cours de maladies auto-immunes
- Arthropathies dans les maladies inflammatoires de l'intestin
- Arthropathies dans les maladies métaboliques
- Arthropathies post-infection
- Autres causes d'arthropathie
- Arthropathies - comment les prévenir et comment les traiter?
L'arthropathie survient lorsque les cellules normales d'une articulation sont détruites ou remplacées par d'autres cellules qui n'ont pas la même fonction.
L'inflammation ou la présence de substances anormales dans l'articulation contribuent à des changements néfastes dans les tissus qui la construisent.
Les maladies auto-immunes, les infections et les maladies prolifératives ne sont que quelques-uns des groupes dans lesquels nous pouvons distinguer les entités pathologiques qui causent des dommages au système musculo-squelettique. En raison de leur grand nombre, nous avons décidé de ne discuter que de certaines pathologies. Néanmoins, dans le diagnostic différentiel, il faut se souvenir de toutes les causes possibles d'arthropathie, c'est pourquoi nous avons également inclus les moins courantes dans la section suivante.
Arthropathie: causes
- maladies auto-immunes
polyarthrite rhumatoïde
arthrite idiopathique juvénile
arthrite psoriasique
la maladie de Crohn
rectocolite hémorragique
spondylarthrite ankylosante
- infections virales
virus de la rubéole
parvovirus B19
Hépatite B et hépatite C
VIH
virus des oreillons
Virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV
- infections bactériennes
arthrite réactive
froufrous
tuberculose
maladie de Lyme
syphilis
fièvre rhumatismale après pharyngite streptococcique
brucellose, maladie de Whipple
- maladies métaboliques
Diabète
Syndrome de Lesch-Nyhan
chondrocalcinose
goutte
hémochoromatose
- maladies degeneratives
coxarthrose
gonarthrose
Nodules de Bouchard et nodules de Heberden
- maladies prolifératives
sarcome synovial
arthrose hypertrophique
cartilage synovial
- maladies du sang
arthropathie hémophile
arthropathie dans le syndrome de Von Willebrand
Arthropathies au cours de maladies auto-immunes
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune caractérisée par une inflammation chronique de la synoviale de l'articulation. Il affecte le plus souvent les petites articulations des bras et des jambes, leur causant des douleurs, une chaleur excessive et un gonflement.Ce sont des marqueurs de l'inflammation en cours et peuvent être surveillés par des tests d'imagerie tels que l'échographie et l'IRM.
Pour des raisons inconnues, les cellules du système immunitaire s'accumulent dans la capsule articulaire. Du fait de leur action, des tissus pathologiques sont produits à la place des tissus normaux, qui n'ont pas les mêmes propriétés et conduisent à un dysfonctionnement articulaire.
Certains patients, en particulier ceux qui ne répondent pas au traitement, développent des symptômes en raison d'attaques d'autres organes. Les dommages aux structures du cœur et du péricarde ainsi que l'athérosclérose sont les conséquences les plus graves de la polyarthrite rhumatoïde, car ils peuvent entraîner des conditions potentiellement mortelles telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprend des éléments de pharmacothérapie et de rééducation, qui inhibent les changements pathologiques et augmentent la qualité de vie du patient. L'étalon-or dans le traitement de cette maladie est le médicament immunosuppresseur - le méthotrexate, qui réduit l'activité du système immunitaire.
Depuis plusieurs années, les thérapies biologiques sont une chance pour les patients réfractaires au traitement avec des médicaments standards. Ils agissent en bloquant les facteurs impliqués dans les processus inflammatoires dans le corps.
Néanmoins, il ne faut pas oublier que les deux traitements sont associés à un grand nombre d'effets secondaires, tels qu'une diminution de l'immunité pour lutter contre les microbes, la chute des cheveux ou les ulcères de la bouche.
L'arthrite juvénile idiopathique (AJI) est l'arthrite inflammatoire la plus courante à l'âge de développement. Les critères de son diagnostic sont:
- moins de 16 ans
- inflammation d'une ou plusieurs articulations pendant 6 mois
- l'exclusion de toutes les causes possibles d'inflammation articulaire
C'est une maladie auto-immune avec un mécanisme pathologique similaire à celui de la PR. Il peut exister en trois sous-types distingués par des symptômes initiaux. Le plus courant est celui avec 1 à 4 articulations asymétriques au début de la maladie.
La deuxième version, dite polyarticulaire, est diagnostiquée lorsque plus de 5 articulations sont impliquées.
La forme la plus sévère - généralisée - se caractérise non seulement par des pathologies des articulations, mais également par de la fièvre et des éruptions cutanées de saumon. Il est corrélé à des dommages aux organes internes.
Les trois sous-types sont également caractérisés par des modifications possibles de la choroïde, il est donc important que les personnes diagnostiquées avec une AJI soient sous la supervision d'un ophtalmologiste.
Le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique repose sur l'administration d'immunosuppresseurs, principalement des glucocorticostéroïdes ou du méthotrexate, et les soins d'une clinique de rééducation.
Le rhumatisme psoriasique est une maladie dans laquelle l'inflammation des articulations coexiste avec des modifications pathologiques de la peau. Les lésions cutanées peuvent précéder les symptômes de l'arthropathie, apparaître simultanément ou apparaître longtemps après les premiers symptômes de l'appareil locomoteur.
C'est une entité pathologique qui est souvent diagnostiquée à tort comme une polyarthrite rhumatoïde en raison du manque de corrélation temporelle des changements cutanés et articulaires. Les plus courantes sont les articulations interphalangiennes: proximales et distales.
Le traitement de l'arthrite psoriasique repose sur une pharmacothérapie typique des maladies rhumatoïdes, ainsi que sur la surveillance constante d'un dermatologue dont la tâche est de contrôler les lésions cutanées.
Arthropathies dans les maladies inflammatoires de l'intestin
Les arthropathies dans les maladies inflammatoires de l'intestin sont le résultat d'un processus inflammatoire qui affecte tout le corps. Les maladies inflammatoires intestinales non spécifiques comprennent la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Pour des raisons inconnues, ces maladies ont une inflammation dangereuse dans le petit ou le gros intestin. Les cytokines telles que TNF-alpha, IL-1B, Il-6, sécrétées par les lymphocytes dans la paroi intestinale, activent les cellules à des sites distants du corps. Ensuite, il s'agit de symptômes parentéraux, parmi lesquels on peut distinguer des lésions aux yeux, aux tendons, à la peau et aux articulations.
Les deux maladies peuvent provoquer une spondylarthrite séronégative, c'est-à-dire une inflammation de la colonne vertébrale, des articulations sacro-iliaques et des extrémités, mais les tests de laboratoire pour le facteur rhumatoïde sont négatifs.
Selon les données statistiques, pas moins de 40 à 50% des patients ont une manifestation extra-intestinale et dans 25% au moins deux.
Un fait important est que 30 à 46% des patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin présentent des symptômes de lésions articulaires. Les symptômes locomoteurs n'ont pas besoin d'être corrélés avec les symptômes intestinaux dans le temps.
La présence de l'antigène HLA-DRB1 * 0103 dans le sang est souvent commune aux maladies inflammatoires de l'intestin et à l'arthropathie.
Dans le cas de l'arthropathie comorbide chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin, trois sous-types ont été distingués:
- L'arthropathie de type 1 est caractérisée par une inflammation aiguë et asymétrique des grosses articulations associée à une aggravation des symptômes intestinaux. L'inflammation dure jusqu'à 10 semaines et est généralement spontanément résolutive. Outre les symptômes musculo-squelettiques, il existe également un érythème noueux et une iritis.
- L'arthropathie de type 2 se manifeste par une attaque symétrique de nombreuses petites articulations pouvant durer des années. Il n'y avait pas de corrélation entre l'intensité de la douleur dans les articulations et l'activité intestinale de la maladie.
- L'arthropathie de type 3 est associée à une atteinte de la colonne vertébrale axiale et des articulations sacro-iliaques. L'incidence est aussi élevée que 10%, mais son évolution est généralement asymptomatique ou légèrement symptomatique.
Il est corrélé à des modifications inflammatoires de l'iléon terminal. Ce type d'arthropathie est plus fréquent dans la maladie de Crohn et, en raison de la localisation de la déformation, c'est le plus dangereux de tous.
La spondylarthrite ankylosante due à des maladies inflammatoires de l'intestin, contrairement à la forme idiopathique, survient indépendamment de l'âge et du sexe. Quelques patients ressentent des douleurs thoraciques causées par une enthésite dans les articulations sternocostales et costo-vertébrales.
Le traitement des arthropathies liées aux MICI repose sur l'administration de coxib, de sulfasalazine ou du médicament biologique infliximab.
Une résection du côlon est également possible en cas de colite ulcéreuse. Cette procédure conduit à la rémission de l'arthropathie périphérique, cependant, malheureusement, les articulations axiales sont toujours affectées par la maladie.
Arthropathies dans les maladies métaboliques
La goutte, qui survient chez 1 à 2% des personnes, est causée par l'accumulation de cristaux d'urate de sodium dans les tissus. L'excès d'acide urique dans le sang, appelé hyperuricémie, survient lorsque les taux d'acide urique dépassent les limites de 7 mg / dl dans le sang pour les hommes ou de 5,5 mg / dl dans le sang chez les femmes.
Cette situation se produit dans trois cas - surproduction, altération de l'excrétion ou une combinaison des deux. Nous traitons de telles anomalies, entre autres, dans l'insuffisance rénale, l'hypothyroïdie, les syndromes métaboliques ou même avec une mauvaise alimentation.
Les cristaux d'acide urique sont particulièrement friands de la cavité articulaire et c'est là qu'ils s'accumulent facilement, activant l'inflammation. La réaction prolongée du corps entraîne un dysfonctionnement articulaire et une arthropathie.
La goutte affecte les articulations caractéristiques et selon laquelle d'entre elles est impliquée, c'est ce qu'il faut. La goutte est l'inflammation du gros orteil, la chiragre - inflammation dans les articulations de la main, et la gonagre est un terme spécifique pour désigner l'inflammation de l'articulation du genou au cours de la goutte.
La rougeur, le gonflement, la douleur et la chaleur caractéristiques des articulations mentionnées suggèrent que cette maladie doit être prise en compte dans le diagnostic.
Une personne souffrant d'une crise de goutte aiguë ou chronique devrait consulter un rhumatologue. En cas d'attaque soudaine, la colchicine et des anti-inflammatoires sont utilisés, et dans le cas d'un traitement plus long, l'utilisation de l'allopurinol est l'étalon-or. La gestion du poids par l'exercice et une alimentation réduite en viande est également essentielle.
La chondrocalcinose touche le plus souvent les personnes âgées. Comme la goutte, elle résulte du dépôt de cristaux dans les tissus. Une substance qui s'accumule excessivement dans le corps est cette fois le pyrophosphate de calcium. Sa présence dans le cartilage articulaire entraîne une inflammation et une arthropathie.
Les symptômes et l'évolution de la maladie ressemblent à la goutte, c'est pourquoi cette pathologie était autrefois appelée pseudogoutte. Le traitement de la chondrocalcinose implique l'administration de glucocorticostéroïdes intra-articulaires et l'utilisation de colchicine et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Arthropathies post-infection
Les arthropathies infectieuses se produisent lorsque l'infection par un micro-organisme se produit dans l'articulation ou est le résultat de la présence systémique d'un agent pathogène.
Des complications graves sous forme d'arthropathie peuvent survenir à la suite d'une infection au parvovirus B19. Les adultes au deuxième stade de l'infection, dans lesquels il n'y a pas d'antigènes viraux dans le sang et les sécrétions respiratoires, sont principalement à risque de lésions articulaires.
Elle débute environ 17 à 18 jours après l'infection et se caractérise par une accumulation rapide d'anticorps anti-B19 spécifiques dans le corps. Les anticorps forment des complexes immuns qui peuvent précipiter et s'accumuler dans la peau, formant une éruption érythémateuse, ou dans les articulations, provoquant des symptômes d'arthropathie. Les symptômes de lésions articulaires disparaissent dans les 14 jours.
1 à 15% des patients aux prises avec une infection à la rubéole peuvent développer une arthropathie dans les petites articulations des mains et des genoux. La douleur et l'enflure articulaires apparaissent dans la période d'éruption cutanée et sont plus fréquentes chez les femmes. L'inflammation et les dysfonctionnements musculo-squelettiques associés persistent pendant environ 10 jours.
L'arthrite réactive, anciennement connue sous le nom de syndrome de Reiter, est la réponse du corps aux bactéries ou aux toxines dans les articulations. Environ un mois après une infection bactérienne des intestins ou de l'urètre, 1 à 4% des patients peuvent développer une arthropathie.
Le traitement consiste à éliminer les bactéries pathogènes du corps, ainsi qu'à administrer des anti-inflammatoires systémiques ou intra-articulaires. Si ces méthodes sont inefficaces, il est recommandé d'inclure des médicaments rhumatoïdes - méthotrexate ou sulfasalazine.
La fièvre rhumatismale est une maladie dangereuse qui est une complication après une infection Streptococcus pyogenes. Le streptocoque et les antigènes humains sont si proches les uns des autres que les cellules immunitaires attaquent non seulement les cellules bactériennes mais aussi les cellules hôtes normales.
Environ 3 semaines après la pharyngite streptococcique, la première poussée de rhumatisme articulaire aigu se produit. Dans le corps, les anticorps attaquent les cellules endocardiques et musculaires cardiaques et les articulations.
Dans 90% des cas, nous traitons une inflammation migratoire, ce qui signifie que la douleur et le gonflement affectent l'articulation et y disparaissent ensuite. Une complication particulièrement dangereuse sont les changements dans le cœur, y compris un dysfonctionnement valvulaire permanent.
Autres causes d'arthropathie
L'arthropathie hémophile est une lésion articulaire secondaire causée par un saignement dans l'articulation. Chez les patients atteints d'hémophilie A, une faible activité du facteur tissulaire dans la synoviale et une thrombogenèse négligeable prédisposent à des saignements intra-articulaires. Les ions de fer dans le sang stimulent l'angiogenèse dans les articulations et activent le système des radicaux libres.
Les deux mécanismes endommagent les chondrocytes et conduisent à une hypertrophie synoviale, qui se manifeste d'abord par une inflammation puis une destruction de l'articulation.
Le traitement de l'arthropathie hémophile repose sur l'administration au patient d'un concentré de facteurs de coagulation déficients et, selon le stade de l'arthropathie, d'une synovectomie isotopique, d'un raidissement voire d'une arthroplastie.
Arthropathies - comment les prévenir et comment les traiter?
La base de la défense contre les arthropathies est un diagnostic approprié, qui permet d'identifier la cause des lésions articulaires. En fonction de cela, un médecin spécialiste applique une pharmacothérapie spécifique basée sur des médicaments modifiant l'évolution d'une maladie donnée ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires.
Il est également important de se souvenir d'un mode de vie quotidien sain basé sur l'activité physique et une alimentation bien équilibrée. Des mouvements et des exercices réguliers, recommandés par un physiothérapeute, augmentent la production de liquide synovial dans la cavité articulaire. Cela réduit la friction entre les os en mouvement, réduit la douleur et améliore l'amplitude des mouvements de l'articulation.
Les acides gras oméga-3 contenus dans les poissons gras, les fruits et les légumes sont les composants de base de l'alimentation qui réduisent l'inflammation dans le corps. Les unités de physiothérapie permettent également le traitement de l'arthropathie à l'aide de phénomènes physiques.
Les lasers, les champs magnétiques, la cryothérapie et les ultrasons sont des méthodes de traitement utilisées chez les patients souffrant de dysfonctionnement articulaire. Dans une situation où la destruction de l'articulation est déjà avancée, l'articulation est rigidifiée pour éviter d'autres dommages.
L'alloplastie est le dernier recours pour les personnes chez qui les autres traitements s'avèrent inefficaces. La procédure chirurgicale consistant à remplacer une articulation physiologique par une articulation mécanique permet à de nombreuses personnes de retrouver leur efficacité antérieure.
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