L'une des menaces les plus importantes pour la santé des Polonais est la maladie coronarienne, qui est une maladie causée, généralement parlant, par l'athérosclérose. Aujourd'hui, nous parlons du traitement chirurgical de la maladie coronarienne, c'est-à-dire de l'angioplastie, avec le prof. Adam Witkowski, chef du Département de Cardiologie et Angiologie Interventionnelle de l'Institut de Cardiologie d'Anin.
L'intervention coronarienne percutanée (ICP) professionnellement est une procédure visant à dilater ou à restaurer une artère coronaire rétrécie ou fermée ou un pontage coronarien précédemment implanté. La première angioplastie percutanée utilisant un cathéter à ballonnet (angioplastie à ballonnet classique) a été réalisée par le Dr Andreas Gruentzig en 1977 à Zurich.
- L'angioplastie coronarienne est une procédure qui restaure le vaisseau sanguin causé par des changements athérosclérotiques. De quoi s'agit-il exactement?
La procédure consiste à percer l'artère fémorale dans l'aine ou l'artère radiale du poignet à travers la peau et à insérer un cathéter à travers cette artère, qui est ensuite placée à l'embouchure de l'artère coronaire. Grâce à ce cathéter, appelé cathéter de guidage, après l'angiographie coronarienne, c'est-à-dire le contraste du vaisseau coronaire approprié et son bilan visuel, un fil coronaire très fin est inséré dans l'artère coronaire rétrécie, qui, après avoir traversé le site de sténose, est ancré sur la circonférence du navire. Ensuite, un cathéter avec un ballon ou un ballon et un stent placé dessus est glissé sur ce guide, c'est-à-dire une prothèse constituée d'un treillis métallique très fin, généralement recouvert d'un médicament anti-prolifératif, qui est rempli de fluide sous la pression appropriée (généralement 6-16 atmosphères ou en cas d'implantation) stent encore plus). Après la procédure, le fil guide et le cathéter à ballonnet sont retirés du vaisseau coronaire et un produit de contraste est injecté à travers le cathéter guide pour évaluer l'effet de la procédure. Lorsqu'un stent est implanté, il reste en permanence dans l'artère coronaire. Outre les stents métalliques, il existe également des stents complètement biodégradables qui, après un certain temps, généralement dans les 1 à 3 ans, "disparaissent" complètement du vaisseau coronaire. Après PCI, le site de ponction artérielle est fermé avec un pansement compressif ou des dispositifs de fermeture spéciaux. D'autres méthodes d'évaluation de la sténose ou de l'effet du traitement sont également utilisées lors des procédures PCI, telles que l'échographie intracoronarienne (ICUS), le gradient de sténose et la réserve partielle de flux (FFR), ou la tomographie par cohérence optique (OCT). Toutes ces méthodes nécessitent l'introduction de sondes ou de guides supplémentaires dans la lumière coronaire.
- Comme vous décrivez la procédure, cela semble être très difficile, compliqué et prend beaucoup de temps, en fait?
En moyenne, l'angioplastie coronarienne percutanée prend 40 à 60 minutes, mais cela dépend de la complexité de la procédure, c'est-à-dire du nombre d'artères coronaires que l'opérateur entend élargir.
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- Veuillez me dire quand et chez quels patients l'angioplastie est-elle pratiquée?
Les procédures d'angioplastie coronarienne percutanée sont effectuées chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde et chez les patients souffrant d'angor stable, chez lesquels le traitement pharmacologique est inefficace, et dans l'angiographie coronarienne invasive ou la tomodensitométrie multidétectorielle, un rétrécissement significatif (serré) d'un vaisseau coronaire de grande ou moyenne taille est trouvé. Souvent, chez les patients souffrant d'angor stable, le soi-disanttests de stress, également appelés tests de provocation, pour confirmer l'ischémie myocardique.
- Quels sont ces tests?
Ces tests comprennent, par exemple, le test d'effort ECG ou le test d'effort avec l'administration d'un isotope approprié (SPECT). Ce dernier test détermine également la taille de la zone d'ischémie myocardique, si elle est supérieure à 10% de la zone totale du muscle ventriculaire gauche, alors le patient doit être candidat à une revascularisation percutanée (PCI) ou chirurgicale (PAC).
- Comment les cardiologues qualifient-ils les patients pour une angioplastie? Ceci est précédé d'une série d'études détaillées?
Chez les patients souffrant d'infarctus aigu du myocarde, il suffit d'évaluer l'état clinique du patient - douleur intense dans la poitrine, irradiant souvent vers la mâchoire inférieure ou l'avant-bras, et un ECG. Dans les cas douteux, le soi-disant enzymes indicateurs, généralement la troponine - leur augmentation confirme le diagnostic d'une crise cardiaque. Chez les patients souffrant d'angor stable, des antécédents soignés, un examen physique avec tension artérielle, un ECG, des tests souvent provocateurs, une ECHO du cœur et une coronarographie sont nécessaires. Ce n'est qu'après une évaluation aussi complète que l'on peut décider si le patient nécessite une angioplastie coronarienne percutanée, une revasparisation chirurgicale ou doit être traité de manière conservatrice.
- Par rapport à la revasarisation chirurgicale, l'angioplastie est beaucoup moins invasive, et quelle est son efficacité?
Habituellement très élevé, atteignant 95 à 98% dans le cas des traitements électifs. Il peut être plus faible dans les cas d'urgence, par exemple l'infarctus aigu du myocarde, et en particulier dans l'infarctus du myocarde compliqué par un choc cardiogénique (alors il est d'environ 50%, mais sans tentative d'angioplastie, la mortalité atteint 100%).
- Cependant, l'angioplastie est une procédure et elle comporte certainement des dangers et des menaces. Quoi?
Les complications les plus courantes mais rares de l'angioplastie coronarienne percutanée sont des complications locales liées au site de ponction des artères fémorales ou radiales, telles qu'un hématome sous-cutané ou une thrombose artérielle. De plus, des complications graves telles qu'un infarctus du myocarde, une insuffisance rénale aiguë, un accident vasculaire cérébral et la mort peuvent également survenir avec une ICP élective, ces complications sont très graves en fonction de l'état clinique et de l'âge du patient, de l'anatomie de l'arbre coronaire et de la complexité des lésions athéroscléreuses dans les artères coronaires. rarement, par exemple le risque d'accident vasculaire cérébral est inférieur à 1%, la crise cardiaque d'environ 0,5%, la mort d'environ 1%.
- Quelles maladies sont traitées par angioplastie et que peut-on traiter à l'avenir?
Les procédures PCI sont utilisées pour traiter les patients atteints de toutes les formes de coronaropathie, et donc principalement de syndromes coronariens aigus - infarctus aigu du myocarde et angor instable, et de nombreux patients souffrant d'angor stable dont les symptômes, c'est-à-dire les douleurs thoraciques, ne peuvent être contrôlés par traitement médical. En raison de l'amélioration continue de la technique des procédures PCI et de meilleurs et meilleurs dispositifs (par exemple les stents) utilisés dans ces procédures, de nombreux patients peuvent désormais subir des procédures PCI dans le cas de sténose de la tige principale gauche, et dans certains cas également dans la maladie coronarienne multivaisseau. Les stents biorésorbables, c'est-à-dire disparaissant complètement après un certain temps après l'implantation de l'artère coronaire, sont la prochaine étape de l'amélioration technologique et peut-être à l'avenir ils élargiront encore les indications de l'angioplastie coronaire percutanée.
- Professeur, si ce n'est l'angioplastie, quelle alternative les médecins ont-ils?
Une alternative est la revascarisation chirurgicale (PAC), c'est-à-dire l'implantation de pontages veineux et / ou artériel par un chirurgien cardiaque en contournant le site de sténose coronarienne. Une telle opération a été introduite en 1966 par le Dr. René Favaloro. Actuellement, de telles opérations sont également effectuées sans la nécessité d'une circulation extracorporelle et, dans certains cas, sans couper le sternum. Les patients souffrant d'angor stable peuvent également être traités avec succès pendant un certain temps (pharmacologique, diététique, rééducation physique).
Le texte a été rédigé à l'occasion de la IXe Conférence sur la cardiologie préventive 2016 à Cracovie
Angiographie coronarienne: examen des artères coronaires
L'angiographie coronarienne est un test hautement spécialisé qui évalue le flux sanguin dans les artères coronaires. Comme il s'agit d'un examen cardiaque risqué, il n'est effectué que s'il existe une indication médicale claire. Vérifiez le fonctionnement de l'angiographie coronarienne. Source: "Salle d'opération" (FOKUS TV)
