L'angiographie est un test d'imagerie utilisé pour évaluer les vaisseaux sanguins, le plus souvent les artères. Lors de l'angiographie, des rayons X et des agents de contraste sont utilisés. Il permet de trouver des lieux de flux sanguin anormal résultant de nombreuses maladies différentes, et aide également à planifier d'autres procédures, et parfois à mettre en œuvre un traitement chirurgical immédiat. Il vaut la peine de savoir combien de possibilités ce type de recherche vous offre, de quoi il s'agit exactement. L'article décrit également le moment où une angiographie est effectuée et les risques possibles qui y sont associés.
Table des matières
- Angiographie: méthodes d'exécution
- Angiographie classique: indications
- Angiographie classique: cours
- Angiographie: complications possibles
- Angiographie: agents de contraste
L'angiographie est l'un des examens radiologiques dans lesquels des éléments sélectionnés du système circulatoire sont évalués, elle peut être réalisée par des méthodes non invasives (par exemple angio-TDM) ou des méthodes invasives (par exemple angiographie coronarienne) impliquant la ponction du vaisseau, mais permettant un traitement simultané dans un vaisselle.
Le principe de l'angiographie repose sur l'administration d'un produit de contraste et la prise d'une série de radiographies tout en remplissant les vaisseaux de contraste. En conséquence, les navires sont visibles comme une ombre uniforme qui suit leur cours. Une telle image sera ensuite interprétée et sur cette base des procédures appropriées pourront être mises en œuvre.
Dans des conditions standard, les vaisseaux sanguins sont perméables aux rayons X et, en pratique, ils ne peuvent pas être visualisés uniquement par rayonnement. Par conséquent, lors de l'angiographie, l'intérieur du vaisseau est rempli d'un produit de contraste qui est imperméable aux rayons X et permet l'examen du vaisseau à l'étude.
Il convient de rappeler que l'image obtenue est le reflet de l'intérieur du vaisseau et uniquement des endroits où le sang coule. De cette manière, il est impossible de visualiser la paroi et la surface externe du vaisseau sanguin, ou des endroits où il n'y a pas de contraste. Après l'administration de l'agent de contraste, une série de rayons X est réalisée, appelée fluoroscopie, dans laquelle vous pouvez voir le vaisseau examiné.
Angiographie: méthodes d'exécution
Angiographie classique - comme décrit précédemment, cet examen est effectué en administrant l'agent de contraste directement dans le vaisseau que nous voulons imager. Ensuite, une série de radiographies sont effectuées, qui montrent le contraste fluide, c'est-à-dire indirectement le vaisseau, ses branches, les élargissements possibles, la rupture du vaisseau et l'écoulement du contraste, son écoulement incorrect, ou sa fermeture et son manque d'écoulement. De cette manière, une phlébographie (phlébographie) est réalisée, lorsque le contraste est administré par voie intraveineuse et que les veines sont évaluées et, beaucoup plus souvent, une artériographie - l'évaluation des artères et de leurs branches:
- artères pulmonaires
- artères des membres
- artères abdominales
- artères du cerveau
Un type d'artériographie est l'angiographie coronarienne, c'est-à-dire l'évaluation des artères coronaires (alimentant le cœur), dans ce cas de longs cathéters sont insérés à travers l'artère fémorale ou radiale, à travers laquelle un contraste est administré aux artères coronaires. L'angiographie coronarienne est un examen qui permet et est toujours réalisé pendant l'angioplastie coronarienne, c'est-à-dire la pose d'un stent.
De la même manière, une angiographie des vaisseaux cérébraux peut être réalisée, puis au lieu des artères coronaires, le contraste est administré à l'artère carotide interne. Dans ce cas, le terme thérapie est également possible, par exemple des anévrismes cérébraux.
De nos jours - à l'ère de la radiologie et de la cardiologie interventionnelle, l'angiographie classique est le plus souvent réalisée dans le cadre d'une procédure invasive. Il existe des cas dans lesquels un examen invasif n'est pas nécessaire et les méthodes basées sur la tomographie, l'IRM ou l'échographie fournissent une image suffisante. Les tests décrits ci-dessous sont des méthodes non invasives d'imagerie vasculaire et ne sont pas considérés comme une angiographie conventionnelle, bien qu'ils présentent des vaisseaux.
- Tomodensitométrie - angio-CT
Le principe de l'examen est le même que dans le cas de l'angiographie classique: le contraste est administré par voie intraveineuse, puis, après un certain temps, une tomodensitométrie de la zone examinée est réalisée. Dans ce cas, il est possible de visualiser à la fois les artères et les veines, cet examen est souvent utilisé pour évaluer les vaisseaux de la tête ou les artères pulmonaires en cas d'embolie pulmonaire suspectée.
Une variante de cet examen est l'angio-tomodensitométrie des artères coronaires, contrairement à l'angiographie coronarienne, c'est une méthode non invasive utilisée notamment chez les patients suspectés de cardiopathie ischémique. Malheureusement, il a une résolution inférieure, est plus difficile à interpréter et est moins sensible que l'angiographie classique.
- Imagerie par résonance magnétique - angio-MR
Cette méthode s'appelle angiographie, mais le principe de sa mise en œuvre est complètement différent de la plupart des études de ce type. Tout d'abord, il utilise l'imagerie par résonance magnétique, il n'y a donc pas de rayons X ici. De plus, grâce à l'utilisation de cette technique, les agents d'ombrage sont rarement utilisés, car la résonance elle-même permet l'évaluation des vaisseaux, même en l'absence de contraste dans sa lumière. Angio-MR est le plus souvent utilisé pour évaluer les vaisseaux du cerveau, beaucoup moins fréquemment il est utilisé pour évaluer les vaisseaux coronaires.
- Ultrason
L'échographie permet également l'évaluation des vaisseaux. L'échographie montre principalement la structure de la paroi du vaisseau et la vitesse du flux sanguin, ce qui indique indirectement la présence d'un éventuel rétrécissement. Malheureusement, cet examen est techniquement difficile et possible uniquement sur les vaisseaux disponibles pour l'échographie, il n'est donc pas possible d'examiner par exemple les artères coronaires de cette manière.De plus, les résultats dépendent de l'angle d'application du transducteur et de la fréquence des ultrasons utilisés lors de l'examen.
Angiographie classique: indications
En raison de ses larges possibilités diagnostiques et thérapeutiques, l'angiographie a de nombreuses applications:
- les maladies artérielles, par exemple la sténose artérielle au cours de l'athérosclérose (cardiopathie ischémique, ischémie des membres inférieurs, sténose carotidienne). Sur cette base, on évalue si invasif ou conservateur - un traitement pharmacologique est nécessaire
- infarctus du myocarde
- suspicion d'embolie, par exemple embolie pulmonaire
- défauts de développement des vaisseaux sanguins et leur correction possible
- thrombose veineuse profonde
- diagnostic des maladies cérébrovasculaires, par exemple les anévrismes
Angiographie classique: cours
Ces tests sont réalisés au laboratoire de radiologie invasive ou au laboratoire d'hémodynamique (dans le cas de la coronarographie), l'opérateur est le plus souvent un radiologue, un chirurgien vasculaire ou un cardiologue, selon le type d'examen.
Des tests sanguins sont effectués avant l'angiographie - y compris une formule sanguine complète et la créatinine, pour vérifier la fonction rénale du produit de contraste administré.
La préparation supplémentaire de la procédure implique des activités de soins infirmiers - insertion d'une canule, rasage des sites d'accès vasculaires et leur désinfection, la dernière d'entre elles est effectuée dans la pièce immédiatement avant la procédure.
Le jeûne est nécessaire pour la procédure.
L'angiographie elle-même commence par une anesthésie locale dans la zone d'accès vasculaire - dans l'aine ou le poignet. Ensuite, après avoir perforé le vaisseau, un cathéter est inséré dans le vaisseau, qui mène au vaisseau qui est la cible de l'angiographie. La position du cathéter est évaluée à l'aide de rayons X. Ensuite, un produit de contraste est administré, qui se mélange au sang et remplit les vaisseaux examinés, permettant son imagerie.
Le résultat est un court métrage - une série de photos radiographiques en série, il est enregistré dans une version numérique pour pouvoir y revenir plus tard. Une fois les images capturées, l'examen peut être terminé ou la procédure dans le domaine de la cardiologie ou de la radiologie interventionnelle peut être effectuée. Le cathéter est ensuite retiré et un pansement compressif est placé sur le site de ponction.
Angiographie: complications possibles
Tout type d'angiographie est un test sûr et les complications sont rares. Si une tomographie ou une IRM est réalisée, le seul risque est l'administration de produit de contraste - des réactions allergiques peuvent survenir chez les personnes allergiques et dans le cas de maladies rénales - leurs lésions. Ces deux complications peuvent être évitées de manière adéquate si le médecin qui prépare la procédure est informé de l'hypersensibilité au produit de contraste ou d'une maladie rénale.
Des lésions rénales et une réaction allergique peuvent également survenir au cours de l'angiographie classique.
D'autres complications peuvent être liées au site d'insertion du cathéter - accès vasculaire, il peut s'agir d'hématomes et d'ecchymoses ou de lésions vasculaires.
Des événements plus graves surviennent exceptionnellement et varient en fonction de la zone du corps étudiée et du type d'examen, ils peuvent inclure:
- infarctus du myocarde
- troubles du rythme
- accident vasculaire cérébral
Cependant, le risque de complications l'emporte toujours sur les bénéfices obtenus lors des tests effectués, permettant d'une part des diagnostics et un traitement complémentaire approprié, et d'autre part, un traitement souvent immédiat en cas de lésion ou de rétrécissement des vaisseaux.
Angiographie: agents de contraste
Les agents de contraste utilisés en angiographie classique et en angiographie CT contiennent de l'iode. Cet élément est non toxique et en même temps en l'absorbant, il affaiblit la transmission des rayons X, ce qui fournit un effet de contraste. Cela maintient la zone contenant le shader plus sombre que le reste de l'image afin que vous puissiez l'évaluer.
Le contraste à l'iode peut être ionique ou non ionique, le premier est légèrement plus toxique et présente un risque de lésions rénales chez les personnes atteintes de maladie rénale, par conséquent, des agents non ioniques sont utilisés dans de tels cas.
Dans une IRM, lorsque des agents de contraste sont utilisés, ce sont des composés complètement différents, ne contenant pas d'iode, et leur structure est basée sur le gadolinium.
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