Angor de Prinzmetal: causes, symptômes, traitement de l'angor vasospastique (différent)

L'angor de Prinzmetal, également connu sous le nom d'angor vasospastique ou alterné, est l'un des types les plus rares de cardiopathie ischémique. Le symptôme prédominant est une douleur thoracique angor causée par un spasme coronaire.

Table des matières

1. Angine de poitrine de Prinzmetala: causes
2. Angor de Prinzmetal: facteurs de risque
3. Angine de poitrine Prinzmetala: symptômes
4. Angine de poitrine de Prinzmetala: tests de diagnostic et diagnostic
5. Angina Prinzmetala: traitement
6. Angine de poitrine de Prinzmetala: pronostic

L'angor de Prinzmetal, classé parmi les syndromes coronaires stables, est une maladie relativement rare. Le contexte des symptômes liés à la vasoconstruction des artères affecte en moyenne 2 patients sur 100 souffrant d'angor. Contrairement à l'angine classique, elle survient dans la population de patients plus jeunes.

Angine de poitrine de Prinzmetala: causes

La douleur coronarienne dans l'angor de Prinzmetal est causée par une ischémie myocardique, qui est le résultat d'une contraction spontanée des artères coronaires. Il s'agit d'un mécanisme différent de celui des cas typiques de maladie coronarienne, où la réduction du flux sanguin vers le cœur est due à des plaques athérosclérotiques restreignant la lumière des vaisseaux.

Cependant, il ne faut pas oublier que le spasme survient à la fois dans les artères normales et dans celles affectées par des changements athérosclérotiques. Les causes exactes et les mécanismes de la contraction artérielle sont inconnus, bien qu'il existe plusieurs hypothèses expliquant ce phénomène.

La plupart d'entre eux sont basés sur le dysfonctionnement de la couche la plus interne de la paroi du vaisseau, le soi-disant endothélium. On suppose que le spasme peut être le résultat d'un défaut de l'enzyme endothéliale responsable de la production d'oxyde nitrique - l'un des principaux médiateurs provoquant la vasodilatation.

Angor de Prinzmetal: facteurs de risque

Les facteurs pouvant induire une contraction des artères coronaires peuvent inclure:

• fumer - le facteur le plus important
• prendre de la cocaïne, des amphétamines et de la marijuana
• stress émotionnel
• effort intense
• hyperventilation
• basse température

L'angor alternatif est plus susceptible de survenir chez les patients présentant d'autres affections associées à une altération de la contractilité vasculaire, telles que la migraine et la maladie de Raynaud.

Angine de poitrine Prinzmetala: symptômes

Le principal symptôme est une douleur thoracique. Habituellement, il est de nature écrasante ou compressive, localisé en arrière et peut irradier vers le cou, la mandibule, l'épigastrique ou le bras gauche. La douleur est généralement sensible aux effets de la nitroglycérine. Il s'éclaircit quelques minutes après son administration.

Contrairement à l'angine de poitrine classique, elle ne peut plus souvent être provoquée par l'exercice. Il se produit souvent au repos - la nuit ou tôt le matin. Les patients souffrant de telles affections visitent très souvent les laboratoires de cardiologie invasive et les services d'urgence des hôpitaux en cas d'urgence, avec suspicion de syndrome coronarien aigu - crise cardiaque ou angor instable.

Il faut se rappeler de ne pas sous-estimer la douleur thoracique avec les caractéristiques décrites ci-dessus, car son apparition soudaine au repos est le plus souvent le résultat d'une crise cardiaque.

Angine de poitrine de Prinzmetala: tests de diagnostic et diagnostic

L'ECG, c'est-à-dire l'électrocardiographie, joue un rôle important dans le diagnostic de l'angor vasospastique. Dans la période asymptomatique, les écarts significatifs ne sont généralement pas enregistrés. Lors de l'apparition de la douleur, des élévations ou dépressions du segment ST peuvent apparaître, qui sont une expression d'ischémie cardiaque. Une telle image, cependant, est caractéristique principalement des syndromes coronariens aigus - il est nécessaire de différencier ces conditions. Afin de capturer les modifications de l'ECG lors d'un épisode vasoconstricteur, une étude prolongée de la soi-disant ECG basé sur Holter.

Une étude ayant la plus grande valeur diagnostique et constituant le soi-disant Le "gold standard" est une angiographie coronarienne provocante. L'angiographie coronarienne est un examen angiographique utilisé dans le diagnostic de la cardiopathie ischémique. À l'aide de cathéters spéciaux insérés dans les artères (généralement radiales ou fémorales), un agent de contraste est administré dans les artères coronaires du cœur, grâce auxquelles leur perméabilité peut être visualisée sous le contrôle des rayons X.

Le test de provocation implique l'administration d'ergovine ou d'acétylcholine dans les artères coronaires. Le rôle de ces substances est de provoquer la contraction du navire. Une sténose> 70% de la lumière de l'artère confirme le diagnostic. La contraction s'arrête immédiatement après l'administration de nitroglycérine.

Angina Prinzmetala: traitement

Si nous le souhaitons, le traitement de l'angor de Prinzmetal a été un succès, nous devons commencer par éviter les facteurs de provocation.
L'élément principal est la pharmacothérapie avec des préparations à effet vasodilatateur. Les médicaments de première intention sont les inhibiteurs calciques diltiazem, vérapamil ou nifédipine, utilisés à fortes doses.

Une deuxième ligne de traitement peut être constituée de nitrates à action prolongée (généralement en association avec des inhibiteurs calciques).

Avertissement! Les bêtabloquants très souvent utilisés peuvent provoquer un spasme des artères coronaires et sont contre-indiqués dans cette maladie.

En cas de douleur thoracique soudaine, les nitrates à action brève (généralement un spray de nitroglycérine sublinguale) constituent le traitement immédiat, et la douleur est généralement résolue dans les 1 à 5 minutes suivant l'administration.

L'angioplastie des artères coronaires avec stents n'est pas courante dans ce cas. Certains avantages peuvent être obtenus en stentant des artères contractantes dans lesquelles il y a une plaque de constriction d'écoulement concomitante.

Angine de poitrine de Prinzmetala: pronostic

Les symptômes de l'angor de Prinzmetal réapparaissent fréquemment, en particulier dans les premières années de la maladie - en moyenne, la moitié des patients présentent une rechute dans les 3 ans suivant l'apparition des symptômes. Le pronostic de survie à long terme chez les patients souffrant d'angor vasospastique est relativement bon. Le taux de survie à cinq ans oscille autour de 90%. Avec la coexistence d'une maladie coronarienne athéroscléreuse typique, le risque d'événements cardiovasculaires mortels est plus grand.

La source:

1. Causes alternatives d'ischémie myocardique chez les femmes: Une mise à jour sur la dissection spontanée de l'artère coronaire, l'angor vasospastique et le dysfonctionnement microvasculaire coronarien, Vascular Medicine (Londres, Angleterre). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager