Anesthésie générale (narcose)

L'anesthésie générale, ou narcose, signifie une perte de conscience complète et réversible causée par l'introduction de médicaments anesthésiques. Ils induisent le sommeil (hypnose), l'amnésie (amnésie), l'analgésie (analgésie) et l'inhibition des réflexes spinaux (aréflexie) et du tonus musculaire. Grâce à cela, il est possible de réaliser des chirurgies sans douleur.

L'anesthésie générale, communément appelée narcose, inhibe temporairement l'activité du système nerveux central, mais maintient le fonctionnement des centres qui maintiennent le patient en vie. Le médecin qui administre l'anesthésie est un anesthésiste, les médicaments sont administrés aux anesthésiques et toute la spécialisation médicale est l'anesthésiologie. Les étapes suivantes de l'anesthésie sont distinguées - introduction, entretien et retrait. Ils dépendent de l'âge du patient, du type de chirurgie, des comorbidités et de l'expérience de l'anesthésiste.

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Table des matières

1. Anesthésie générale (narcose): médicaments utilisés (anesthésiques)
2. Anesthésie générale (narcose): types
3. Comment se déroule l'anesthésie générale (narcose)?
4. Anesthésie générale (narcose): complications

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Anesthésie générale (narcose): médicaments utilisés (anesthésiques)

En raison de la méthode d'administration, les médicaments anesthésiques sont divisés en anesthésiques intraveineux et anesthésiques par inhalation. Les anesthésiques intraveineux sont divisés en:

• anesthésiques hypnotiques (benzodiazépines (par exemple midazolam), barbituriques (par exemple thiopental), étomidate, kétamine, propofol)
• opioïdes (fentanyl, alfentanil, sufentanil, rémifentanil, morphine)
• myorelaxants (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vécuronium et succinylcholine)

Les anesthésiques par inhalation comprennent:

• protoxyde d'azote
• desflurane
• enflurane
• isoflurane
• sévoflurane
• halothane

Il convient de savoir qu'un anesthésique idéal doit rapidement provoquer une perte de conscience, démontrer un effet analgésique, stabiliser le système circulatoire, détendre les muscles et ne pas provoquer de dépression respiratoire et ne pas s'accumuler dans le corps.

Anesthésie générale (narcose): types

Il existe une anesthésie par inhalation, intraveineuse et complexe.

Anesthésie par inhalation - les gaz anesthésiques sont utilisés pour l'induction et la maintenance. L'anesthésie est induite par l'administration de gaz - le plus souvent du sévoflurane, qui n'irrite pas le système respiratoire. Cependant, un anesthésique par inhalation dans un mélange d'oxygène et d'air est utilisé pour maintenir l'anesthésie.

Anesthésie intraveineuse - l'induction de l'anesthésie et le maintien de l'anesthésie ont lieu grâce aux médicaments intraveineux. Tous les anesthésiques intraveineux peuvent être utilisés pour l'introduction, tandis que le propofol est le plus souvent utilisé pour l'entretien. De plus, il est également possible d'utiliser des hypnotiques, des analgésiques et, si nécessaire, des relaxants.

L'anesthésie combinée est actuellement l'anesthésie la plus couramment utilisée. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments inhalés et intraveineux. Cela vous permet de limiter leur dose, et ainsi de réduire leur toxicité et le risque d'effets secondaires.

Comment se déroule l'anesthésie générale (narcose)?

• introduction

Avant l'induction de l'anesthésie, le patient doit être surveillé - des électrodes ECG, un oxymètre de pouls (informe sur la saturation du sang artériel en oxygène et pouls) et un brassard de tensiomètre sont insérés. Ensuite, pendant environ 2-3 minutes, le patient reçoit 100% d'oxygène à travers un masque. C'est appelé pré-oxygénation - il fournit au patient une réserve d'oxygène en cas d'intubation difficile. Dans l'étape suivante, un médicament intraveineux est administré (barbiturique, étomidate, propofol), mais le sévoflurane peut également être inhalé.

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Il convient de rappeler qu'avant une anesthésie complexe, un analgésique opioïde est administré au préalable - le plus souvent du fentanyl. Une fois le réflexe ciliaire disparu, la respiration est guidée manuellement à travers le masque. S'il est efficace, un relaxant musculaire est administré. Il s'agit de détendre les muscles de la mandibule, du pharynx et du larynx, ce qui permet au patient de l'intuber. Jusqu'à ce que le relaxant musculaire fasse effet, une respiration de remplacement est effectuée manuellement à travers le masque. Après 1 à 3 minutes, le patient est intubé. Après l'intubation, la position de la sonde trachéale est déterminée par auscultation des poumons et contrôle de la courbe de capnographie. Le tube trachéal est ensuite fixé et le patient connecté à un ventilateur.

• soutenir

Pour maintenir l'anesthésie, l'anesthésique est administré par inhalation ou injection intraveineuse. De plus, en fonction des maladies qui accompagnent le patient et de l'étendue de la procédure, la surveillance peut être étendue pour inclure la pression veineuse centrale, la mesure de la pression artérielle invasive ou la mise en place d'un cathéter urinaire. Ensuite, le patient est placé sur la table d'opération - selon l'opération qui sera effectuée. Avant l'incision de l'opérateur cutané, l'anesthésiste approfondit généralement l'anesthésie - cela dépend des besoins individuels du patient et du type de stimulus chirurgical. Il convient de savoir que le symptôme d'une anesthésie trop superficielle est la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une respiration spontanée, une transpiration, un larmoiement, une dilatation de la pupille ou des mouvements spontanés.

• dérivation

À la fin de l'opération, l'administration d'anesthésiques intraveineux est progressivement réduite - la concentration des gaz anesthésiques est également abaissée jusqu'à ce que le débit soit complètement coupé. Dans le même temps, l'apport de gaz frais augmente et le patient utilise une respiration contrôlée à 100% par oxygène. De plus, chez certains patients, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui inversent l'effet des myorelaxants précédemment administrés. Lorsque le patient respire seul, les sécrétions excédentaires de l'oropharynx sont aspirées et la sonde endotrachéale est retirée. Après ces activités, le patient est transporté vers le soi-disant la salle d'éveil afin de l'observer et d'exclure la présence d'éventuelles complications pouvant menacer sa vie.

Anesthésie générale (narcose): complications

Les anesthésiques généraux affectant tout le corps, leurs effets secondaires peuvent être à la fois limités et systémiques.

Les complications les plus courantes de l'anesthésie générale sont les complications respiratoires et circulatoires.

En présence de complications respiratoires, une hypoxie (hypoxie) se produit généralement. C'est le résultat d'une respiration anormale sur le masque. Elle se manifeste par une diminution de la saturation, une cyanose et une tachycardie ou une bradycardie. Si elle n'est pas traitée, elle conduit à la mort.

Une autre complication respiratoire est l'aspiration (aspiration du contenu gastrique). Le plus souvent, il est causé par des vomissements lors de l'induction de l'anesthésie. Il se manifeste par un bronchospasme, une diminution de la saturation et enfin un œdème pulmonaire. Il convient de rappeler que l'étouffement peut également survenir pendant la chirurgie (de manière asymptomatique), ainsi que lors de la récupération après l'anesthésie.

La cause des complications circulatoires est généralement une perte de sang et un surdosage ou un sous-dosage des médicaments administrés. Ces complications sont les plus courantes sous la forme d'une baisse de la pression artérielle, d'une tachycardie et même d'une asystole.

Le groupe suivant de complications de l'anesthésie générale sont les blessures liées au positionnement du patient sur la table d'opération - elles affectent généralement les yeux et le plexus brachial et peuvent se manifester par des troubles visuels et une paralysie nerveuse.

En outre, une autre complication relativement courante est la lésion dentaire lors de l'intubation.

Il ne faut pas oublier l'anaphylaxie, qui survient avec une fréquence de 1: 6 000 à 1: 20 000 patients anesthésiés. Elle peut être causée par pratiquement n'importe quel médicament, mais les causes les plus courantes sont les relaxants musculaires, les agents de contraste et les antibiotiques. Elle peut se manifester sous forme d'urticaire sur la peau, mais aussi comme un choc se terminant par un arrêt cardiaque.

L'hyperthermie maligne est une complication très grave, mais en même temps rare (se produit chez 1: 50 000-1: 100 000 adultes) de l'anesthésie générale. Cette maladie est héréditaire de manière autosomique dominante et résulte d'un défaut du métabolisme des muscles squelettiques, qui est associé à une perturbation du métabolisme calcique de la cellule. Le facteur déclenchant provoque le raidissement de tous les muscles striés, une forte augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, une hypoxie, une hypercapnie et enfin une acidose lactique et une rhabdomyolyse avec myoglobinurie et syndrome d'écrasement. Le taux de mortalité de cette complication est d'environ 15%. Il convient de rappeler que tous les anesthésiques par inhalation et la succinylcholine, ainsi que l'alcool et d'autres stimulants font partie des facteurs qui déclenchent l'hyperthermie maligne.

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