Syndrome de détresse respiratoire néonatale - un problème courant chez les bébés prématurés

Le syndrome de détresse respiratoire néonatale touche le plus souvent les bébés prématurés, mais parfois aussi ceux nés à l'heure. La survenue du syndrome de détresse respiratoire est influencée par un certain nombre de facteurs, la plupart liés à des maladies respiratoires ou cardiovasculaires. Comment se manifeste le syndrome de détresse respiratoire néonatale?

Le syndrome de détresse respiratoire (TOC) est le problème de santé le plus courant chez les nouveau-nés. Il existe des troubles respiratoires légers ou plus graves.

ZZO affecte principalement les bébés prématurés, car les poumons d'un si petit enfant ne sont pas suffisamment développés pour leur permettre de respirer de manière autonome. Cependant, le trouble peut avoir d'autres causes et affecter également les enfants plus âgés.

Le premier est le soi-disant tachypnée transitoire des nouveau-nés (TTN - tachypnoe transitoire des nouveau-nés) qui disparaissent spontanément en quelques heures après la naissance et au plus dans les 3 jours. On les trouve chez 1 à 2% des bébés nés à terme et environ 15% des bébés prématurés. En revanche, des troubles respiratoires d'évolution modérée et modérée surviennent chez la moitié des bébés prématurés nés avant 28 semaines de grossesse, chez 20 à 30% des bébés nés entre 32 et 28 semaines de grossesse et chez environ 15% des enfants dits les bébés prématurés tardifs, c'est-à-dire ceux nés entre 32 et 36 semaines.

Raisons de l'apparition de ZZO

Le syndrome de détresse respiratoire néonatale survient généralement en raison de problèmes au niveau des systèmes respiratoire ou sanguin.

• parmi les causes respiratoires, on peut distinguer la rétention d'eau précitée dans les poumons, mais aussi l'hypoxie périnatale, la pneumonie congénitale (qui à son tour peut être causée par un accouchement de plus de 18 heures, des infections fréquentes des voies urinaires de la mère, ou une autre infection, une fièvre maternelle avant l'accouchement, des eaux amniotiques contaminées ), le syndrome d'aspiration méconiale (MAS), mais aussi des anomalies congénitales du système respiratoire - telles qu'une carence en surfactant, qui entraîne un affaissement des alvéoles et conduit à une atélectasie.
• les causes cardiovasculaires comprennent les malformations cardiaques congénitales, l'insuffisance cardiaque congestive ou l'hypertension pulmonaire persistante

Les causes des MII comprennent également les troubles métaboliques, les troubles de la température corporelle (fièvre et hypothermie), les infections et les maladies des systèmes nerveux et musculaire. Les troubles respiratoires du nouveau-né sont également favorisés par le sexe masculin, le deuxième jumeau, le diabète maternel et la césarienne.

Pendant que le bébé est encore dans l'utérus, il commence à aspirer du liquide amniotique dans les bronches et les poumons et à le retirer. De cette façon, il apprend aux poumons à respirer de l'air. Cette activité s'arrête peu de temps avant la naissance. Lorsque le bébé passe dans le canal génital, les restes de liquide amniotique sont expulsés des poumons et retirés du corps du bébé (la césarienne est donc l'un des facteurs qui augmente le risque de développer un TOC, en particulier chez les femmes qui n'ont pas eu de travail). Quelques heures après la naissance, tout liquide restant devrait s'évaporer par la respiration.

Symptômes du syndrome de détresse respiratoire néonatale

Un enfant qui a des problèmes respiratoires a:

• respiration rapide (plus de 60 / minute - normalement, elle devrait être d'environ 40 / minute). Il est particulièrement difficile pour un enfant d'expirer. Les symptômes s'aggravent entre le premier et le deuxième jour de vie. Si aucune mesure n'est prise pour soutenir la respiration de l'enfant à ce stade, la saturation en oxygène dans le sang diminuera avec le temps, ce qui entraînera une hypoxie. Une acidose métabolique apparaît, ainsi qu'une insuffisance respiratoire aiguë.
• grognement
• apnée ou ralentissement du rythme respiratoire - dans les formes sévères de dysfonction érectile
• cyanose, c'est-à-dire une décoloration bleuâtre de la peau et de la muqueuse buccale
• augmentation du travail visible des muscles respiratoires (resserrement du sternum, encoche cervicale, espaces intercostaux, mouvements des ailes nasales)
• tachycardie
• problèmes d'alimentation

Diagnostic de ZZO

Chez les bébés prématurés, le TOC est diagnostiqué assez rapidement. Un médecin expérimenté reconnaît le trouble dès le premier souffle d'un enfant. Si le trouble survient plus tard, le spécialiste mènera une entrevue détaillée et examinera attentivement l'enfant à la recherche de symptômes typiques d'une MII. De plus, il doit faire attention à l'état de santé de la mère, qu'elle ait eu un rhume avant l'accouchement ou un diabète gestationnel - car cette maladie peut entraîner une carence en surfactant chez l'enfant. Le médecin doit également poser des questions sur le déroulement de l'accouchement, combien de temps a-t-il duré, s'il y a eu des complications, si le liquide amniotique était propre, s'il avait un volume adéquat (une petite quantité de liquide amniotique favorise le sous-développement pulmonaire), ainsi que le comportement de l'enfant - par exemple s'il s'étouffe en mangeant s'il a des réflexes asymétriques. Ensuite, le médecin ordonne un certain nombre de tests:

• analyse des gaz du sang artériel - une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone (> 45 mm Hg) avec une concentration d'oxygène réduite (<60 mm Hg) indiquera un HRD
• numération formule sanguine - il peut montrer une anémie, une infection
• glucose sanguin
• Radiographie pulmonaire
• Échographie transtracillaire du cerveau - si un saignement intracrânien est suspecté
• écho du cœur - en cas de suspicion de malformation cardiaque ou d'hypertension pulmonaire persistante
• bronchoscopie

Un test microbiologique est également effectué pour aider à diagnostiquer une pneumonie ou une septicémie.

Traitement du syndrome de détresse respiratoire néonatale

Après le diagnostic de MII, l'enfant doit bénéficier de soins hospitaliers spécialisés. Il est nécessaire de s'assurer que ses voies respiratoires sont débloquées et, si nécessaire, d'activer le soutien des systèmes respiratoire et circulatoire, et d'assurer la température ambiante appropriée. Le traitement dépend de la forme de la maladie, de sa gravité et de sa cause.

La chirurgie doit être envisagée lorsque le syndrome de détresse respiratoire est causé par une malformation cardiaque congénitale.

L'oxygénothérapie passive est la méthode la plus simple et non invasive. Le nouveau-né est placé dans une cabine à oxygène ou un appareil (pompe à air CPAP) est installé au-dessus, forçant l'oxygène dans l'air qu'il respire. Des canules ou des masques nasaux peuvent également être utilisés. Un respirateur spécial, en plus d'alimenter l'enfant en oxygène, le met sous pression, grâce à quoi les alvéoles ne s'affaissent pas.

Les cas plus graves de MII nécessitent une ventilation mécanique, ce qui signifie qu'un tube endotrachéal est inséré dans la trachée de l'enfant, à travers lequel la machine effectue une respiration d'urgence. Si la cause de ZZO est déjà connue, un traitement pharmacologique est également instauré:

• surfactant - si le ZZO provoque une carence de ce facteur
• antibiotiques - si ZZO provoque une pneumonie ou un syndrome d'aspiration méconiale
• médicaments cardiaques - si une malformation cardiaque est la cause de la ZZO.

Le pronostic du syndrome de détresse respiratoire dépend de la cause et de l'évolution de la maladie. Les cas les plus bénins passent spontanément et ne nécessitent aucun traitement - comme, par exemple, la tachypnée temporaire chez les nouveau-nés. La pneumonie congénitale donne également un bon pronostic. Cependant, le pronostic est pire si les HRD provoquent de graves malformations congénitales. L'hypoxie périnatale peut également interférer de manière significative avec le développement ultérieur du bébé. Tout enfant atteint du syndrome de détresse respiratoire en tant que nouveau-né doit être régulièrement testé pour son développement psychomoteur. Il convient de savoir que l'oxygène à haute concentration est un médicament puissant et peut avoir un effet toxique. L'oxygénothérapie au cours des 14 premiers jours de la vie d'un enfant est particulièrement dangereuse. Lorsqu'il est utilisé à un stade précoce de développement, il augmente le risque de lésions pulmonaires, du système nerveux central et de stress oxydatif. Dans les années suivantes, cependant, l'enfant peut souffrir de divers troubles du système nerveux central. Ils peuvent provoquer un retard mental, des problèmes moteurs, des déficiences auditives et visuelles.