Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome WPW) est un groupe d'affections liées à un trouble du cœur. Ils sont causés par le soi-disant la voie auxiliaire, ou la mauvaise voie électrique dans le cœur qui provoque une propagation incorrecte des impulsions électriques.De quoi s'agit-il exactement, quels symptômes sont caractéristiques de ce syndrome et pourquoi peut-il mettre la vie en danger?
Le syndrome de Wolff-Parkinson-White, c'est-à-dire l'équipe WPW, appartient aux équipes dites de pré-excitation. Qu'est-ce que ça veut dire? Dans un cœur sain et fonctionnant normalement, l'impulsion pour exciter les cellules musculaires et les faire se contracter de manière synchrone est générée par le nœud sinusal. Par conséquent, il se propage à travers les oreillettes, les stimulant à travailler. Dans le même temps, cette impulsion va au nœud auriculo-ventriculaire, à travers lequel elle est transmise aux ventricules. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, il existe un délai minimal de transmission des impulsions (de l'ordre de 0,1 seconde), nécessaire pour bien synchroniser le travail des oreillettes et des ventricules, et ainsi assurer une fonction cardiaque optimale.
Dans le cas du syndrome de pré-excitation, il existe une voie dite accessoire (le plus souvent le faisceau de Kent) entre les oreillettes et les ventricules. L'impulsion électrique peut donc se propager sans délai des oreillettes aux ventricules, affectant négativement l'efficacité du cœur. De plus, l'activité électrique des ventricules peut provoquer la réactivation des oreillettes à un rythme différent de celui imposé par le nœud sinusal par une voie supplémentaire ou physiologique. Une autre conséquence d'une telle stimulation auriculaire (par des moyens supplémentaires par l'activité électrique des ventricules) peut être à nouveau une stimulation des ventricules, cette fois par la voie physiologique, c'est-à-dire à travers le nœud auriculo-ventriculaire ou encore par un nœud supplémentaire.
Dans le syndrome de pré-excitation, il peut donc y avoir une situation dans laquelle une impulsion électrique circule dans le cœur: oreillettes - nœud auriculo-ventriculaire - ventricules - voie accessoire - oreillettes - etc.
Dans ce cas, le générateur d'impulsions principal - le nœud sinusal qui régule la vitesse du rythme cardiaque perd ce contrôle et le rythme cardiaque devient trop rapide. Une autre caractéristique du WPW est la tachyarythmie, c'est-à-dire un rythme cardiaque trop rapide et irrégulier causé par une conduction rétrograde anormale de l'impulsion des ventricules vers les oreillettes. En dehors de l'évolution physiologique de l'impulsion, les voies de conduction suivantes sont possibles dans WPW (la conséquence de chacune d'elles est la tachyarythmie):
- oreillettes - nœud auriculo-ventriculaire - ventricules - voie accessoire - oreillettes
- oreillettes - voie accessoire - ventriculaire - nœud auriculo-auriculaire
La façon dont l'impulsion s'exécute peut être distinguée sur la base de l'enregistrement ECG - l'analyse du complexe QRS, l'intervalle PQ, et c'est l'ECG qui est l'outil de diagnostic de base. Le plus précis, cependant, est le test électrophysiologique, c'est-à-dire l'observation de l'évolution des impulsions électriques à travers un récepteur placé dans le cœur.
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Les symptômes apparaissent tôt - c'est-à-dire déjà chez les enfants et les jeunes, car l'existence d'une voie accessoire (qui cause le syndrome WPW) est une anomalie congénitale. Les symptômes les plus courants comprennent:
- attaques de palpitations (survient soudainement et s'arrête soudainement)
- convulsions d'un rythme cardiaque rapide
- évanouissement
- moins souvent, le symptôme est un rythme cardiaque rapide continu.
L'insuffisance cardiaque peut être la conséquence d'un WPW symptomatique non traité. Parfois, le premier symptôme est la fibrillation ventriculaire, qui est l'un des mécanismes possibles d'un arrêt cardiaque soudain. Ce risque est particulièrement important dans le cas des personnes souffrant de fibrillation auriculaire, lorsque la voie accessoire conduit toutes les impulsions des oreillettes vers les ventricules.
Équipe WPW: méthodes de traitement
Le traitement du syndrome WPW est réalisé de manière ponctuelle, lorsqu'il est nécessaire d'arrêter une crise de rythme cardiaque rapide (tachyartymie), et de manière chronique, lorsque le but du traitement est de prévenir ou d'éliminer la conduction par une voie accessoire.
Dans le premier cas - afin d'arrêter une attaque de tachyarythmie, le nerf vague doit être stimulé, dont l'effet ralentit le rythme cardiaque, cela peut être obtenu par massage du sinus carotidien, glaçage du visage avec de la glace ou provoquant des vomissements, les méthodes pharmacologiques incluent des médicaments du groupe des bêta-bloquants et des inhibiteurs des canaux. calcium.
Le choix d'une méthode de traitement chronique dépend de l'intensité des symptômes et des préférences du patient. Une stratégie conservatrice peut être utilisée en l'absence de symptômes et en cas de crises uniques de tachyarythmie, auquel cas un «comprimé à usage rapide», une dose de médicament à prendre en cas de crise, est parfois recommandé.
Un traitement pharmacologique chronique peut être effectué avec de nombreux médicaments, notamment: les bêtabloquants, l'amiodarone, la propafénone, malheureusement aucun d'entre eux n'élimine complètement la possibilité d'arythmie. La méthode qui assure une récupération complète est le traitement invasif - ablation percutanée de la voie accessoire. La procédure est le plus souvent réalisée à travers la veine fémorale et implique la destruction de la voie secondaire avec un courant radiofréquence. Le risque de chirurgie est faible et ses avantages sont énormes, compte tenu du fait qu'une procédure efficace prévient le risque de fibrillation ventriculaire, prévient également l'apparition de tachyarythmies et soulage ainsi le patient des symptômes. L'ablation peut être le traitement de première intention, même chez les patients asymptomatiques, et doit certainement être envisagée lorsque le traitement pharmacologique est inefficace, également lorsque le patient a eu une fibrillation ventriculaire supplémentaire, et si le patient a une fibrillation auriculaire et que l'impulsion auriculaire est conduite vers le ventricules par la voie accessoire (sans délai dans le nœud auriculo-ventriculaire). L'ablation est également envisagée pour les crises fréquentes de tachyarythmie. Un si large éventail d'indications pour l'ablation est dû au fait qu'il s'agit d'une procédure qui soulage complètement le risque de fibrillation ventriculaire associé à la voie accessoire.
WPW est le résultat d'une voie accessoire qui interfère avec la propagation normale des impulsions électriques dans le cœur. Il peut être asymptomatique, ne provoquer qu'une sensation de rythme cardiaque plus rapide et irrégulier, parfois la première manifestation est une fibrillation ventriculaire. Le traitement pharmacologique n'est pas totalement efficace et une guérison complète ne peut être obtenue que par ablation de la voie accessoire. Il est important que l'équipe WPW soit détectée et traitée efficacement, car ses conséquences peuvent mettre la vie en danger.
