L'endocardite infectieuse (IE) est une maladie dangereuse qui survient plus souvent chez les personnes âgées, peut provoquer d'autres symptômes, et la gestion et le pronostic des personnes âgées sont également différents. Il vaut la peine de découvrir ce que sont exactement ces différences et de quoi elles résultent.
L'endocardite infectieuse est une maladie qui se développe à la suite d'une infection de l'endocarde, qui est la muqueuse du cœur et des valves, ainsi que de matériaux implantés (tels que des valves artificielles ou des électrodes de stimulateur cardiaque). De nombreux facteurs prédisposent au développement de l'infection, notamment:
- traversant une maladie rhumatismale
- défauts valvulaires
- la présence de matières étrangères
Tous, dans des mécanismes différents, forment la base du «collage» des bactéries, ce qui provoque directement la maladie.
Bien entendu, les troubles immunitaires augmentent également le risque de développer la maladie.
Comme vous pouvez l'imaginer, les facteurs mentionnés ci-dessus sont plus fréquents chez les personnes âgées, qui sont généralement «plus malades».
Cela conduit à une situation où la plupart des patients atteints d'EI ont plus de 70 ans et plus de la moitié des cas d'endocardite surviennent après l'âge de 60 ans.
Ces personnes ont généralement de nombreuses maladies cardiovasculaires: anomalies valvulaires, cardiopathie ischémique, arythmies, leur survenue est souvent associée à la nécessité d'une chirurgie cardiaque, de l'implantation d'un stimulateur cardiaque et de nombreuses autres procédures, dont certaines prédisposent à l'endocardite.
Récemment, un plus grand nombre d'EI associées à des lésions valvulaires dégénératives a été observé, qui surviennent principalement chez les personnes âgées, par exemple la sténose aortique, qui est particulièrement fréquente.
De plus, il a été remarqué que d'autres maladies, non liées au système circulatoire, augmentent également le risque d'endocardite, elles sont:
- Diabète
- tumeurs du système urinaire
- cancer gastro-intestinal
Il est évident qu'ils touchent principalement les personnes âgées.
Symptômes et diagnostic de l'endocardite infectieuse
Les symptômes de l'EI sont très inhabituels et surviennent dans de nombreuses autres maladies, notamment:
- forte fièvre
- frissons
- fièvre de bas grade prolongée
- transpiration excessive
- faiblesse générale
- perte de poids
- arthralgie
Bien entendu, tous ou certains d'entre eux peuvent être présents. Les symptômes moins courants et moins caractéristiques sont:
- parésie
- changement de comportement
- Douleur d'estomac
- Vision floue
- douleur dans la poitrine
- changements de peau
- pneumonie récurrente
Parfois, des anomalies de l'examen médical sont également observées, telles que des souffles cardiaques nouvellement diagnostiqués indiquant une lésion valvulaire.
Chez les personnes âgées, les symptômes de l'EI sont particulièrement souvent non spécifiques, c'est pourquoi ils sont attribués à d'autres maladies.
Chez les personnes âgées, l'endocardite provoque assez souvent des symptômes tels que dépression, paralysie ou hallucinations, elles sont très rarement associées à l'EI et la cause est recherchée dans les maladies neurologiques.
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Diagnostic de l'endocardite infectieuse
Le diagnostic d'endocardite infectieuse comprend un certain nombre de tests, principalement une échocardiographie - un examen transthoracique et, si nécessaire, également un examen transoesophagien. La réalisation de ce test est essentielle pour un diagnostic précis, mais également nécessaire pour évaluer si les valves sont infectées, si elles sont endommagées par des bactéries et à quel point la maladie est avancée.
Dans le cas du diagnostic échocardiographique, il est également difficile chez les personnes âgées, ce qui résulte, d'une part, des modifications dégénératives courantes des valves, ce qui rend difficile l'interprétation correcte de l'image échocardiographique. Un autre facteur influençant cette évaluation est la maladie pulmonaire ou la présence de matériaux à l'intérieur du cœur (valves, électrodes).
Les autres tests effectués en cas de suspicion d'IE sont:
- hémoculture dans laquelle il est possible de détecter et d'identifier la bactérie responsable de la maladie, et donc de sélectionner de manière appropriée une antibiothérapie
- tests de laboratoire: marqueurs inflammatoires (élevés), numération globulaire périphérique (principalement augmentation des globules blancs)
- Radiographie thoracique en cas de suspicion de pneumonie associée
- La tomodensitométrie n'est pas indispensable, mais peut confirmer les changements observés à l'échocardiographie
Traitement et prophylaxie de l'endocardite infectieuse
Le traitement de l'endocardite infectieuse repose sur l'administration intraveineuse d'antibiotiques, le traitement dure généralement plusieurs semaines et sa durée dépend du type d'agent pathogène et de la maladie sous-jacente.
La sélection appropriée du traitement est particulièrement difficile chez les personnes âgées, cela est dû, d'une part, à l'utilisation d'antibiotiques auxquels les bactéries sont sensibles, mais aussi en tenant compte de la survenue éventuelle d'une insuffisance rénale ou hépatique et des contre-indications liées à l'utilisation de nombreux médicaments.
Une autre méthode de traitement est le traitement invasif. La chirurgie est pratiquée si des dommages à la valve altèrent considérablement sa fonction et si l'antibiothérapie est inefficace. En cas d'infection liée à un dispositif implanté (pacemaker), il est le plus souvent nécessaire de le retirer.
Il existe des facteurs connus qui augmentent considérablement le risque d'endocardite infectieuse, tels que:
- la présence d'une valve artificielle
- endocardite passée
- malformation cardiaque congénitale, dite cyanotique
Dans de tels cas, l'administration prophylactique d'antibiotiques est nécessaire avant les procédures dentaires.
ImportantL'endocardite infectieuse est une maladie grave à tout âge. Cette maladie survient particulièrement souvent chez les personnes âgées, elle résulte de la présence de nombreux facteurs contribuant à l'IE, qui à son tour est associée à la présence d'autres maladies qui prédisposent à cette condition. Le facteur le plus important contribuant à la maladie est la présence d'un substrat, ou matière dite étrangère, dans le cœur. Malheureusement, non seulement le diagnostic mais aussi le traitement sont difficiles chez les personnes âgées. Tout cela se traduit par une détérioration du pronostic des seniors souffrant d'EI.
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