Bien que l'incidence des maladies thyroïdiennes augmente avec l'âge, la similitude des symptômes de ces maladies avec les symptômes du vieillissement signifie qu'elles sont diagnostiquées moins souvent qu'elles ne surviennent. La perte de cheveux, la fatigue ou les problèmes de mémoire et de concentration ne nous semblent pas si suspects chez une personne âgée. Et ils devraient!
Table des matières:
- Vieillissement de la glande thyroïde - changements structurels de la glande thyroïde
- Vieillissement de la glande thyroïde - Niveaux de TSH, T3 et T4 chez les personnes âgées
- Vieillissement de la glande thyroïde - hypothyroïdie chez les personnes âgées
- Vieillissement de la glande thyroïde - hyperthyroïdie chez les personnes âgées
- Vieillissement de la glande thyroïde - changements néoplasiques chez les personnes âgées
- Vieillissement de la glande thyroïde - quels tests?
- Vieillissement de la glande thyroïde - le développement de la glande thyroïde
Le vieillissement de la glande thyroïde ne présente souvent pas de symptômes facilement associés à l'hypothyroïdie ou à l'hyperthyroïdie chez les personnes âgées. D'autant que les troubles hormonaux thyroïdiens chez le sujet âgé peuvent être atypiques en termes de développement clinique. Les formes subcliniques d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie sont courantes.
En attendant, nous vivons de plus en plus longtemps. Et bien que nous ayons accès aux technologies et aux médicaments modernes, nous devons accepter le fait que toutes les cellules du corps vieillissent. Pour cette raison, la vue se détériore, les articulations font parfois mal, la mémoire échoue plus souvent. La thyroïde vieillissante présente des signaux cliniques plus subtils qu'il est facile de négliger, en particulier lorsque les personnes âgées ont d'autres affections sous-jacentes et prennent beaucoup de médicaments
Vieillissement de la glande thyroïde - changements structurels de la glande thyroïde
Les lobes de la glande thyroïde sont divisés en lobules, et ceux-ci à leur tour en vésicules constituées de cellules épithéliales. Les cellules C se cachent dans les parois des follicules ou entre eux. Avec l'âge, l'épithélium folliculaire s'aplatit et change de rétrogradation, réduisant ainsi la taille des follicules thyroïdiens. Fait intéressant, le nombre de cellules C est similaire chez les hommes et les femmes jusqu'à l'âge de 30 ans, et dans les années suivantes, il augmente chez les hommes et diminue chez les femmes.
Avec l'âge, la quantité de tissu glandulaire dans la glande thyroïde diminue, tandis que le tissu fibreux et les éléments lymphatiques (infiltrats) augmentent et des nodules peuvent apparaître. Ils sont détectés à l'échographie chez 50% des patients de plus de 60 ans. Des scientifiques italiens ont mis en évidence des nodules thyroïdiens chez près de 75% des femmes âgées de 55 à 74 ans, vivant dans des zones carencées en iode.
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Vieillissement de la glande thyroïde - Niveaux de TSH, T3 et T4 chez les personnes âgées
Chez les personnes âgées, la production quotidienne de T4 dans la glande thyroïde diminue d'environ 20 µg. En revanche, la T3 est réduite d'environ 20 µg chez l'homme et d'environ 10 µg chez la femme. Seule une partie du T3 (environ 20%) est libérée directement de la glande thyroïde, la majeure partie étant produite par la conversion de la T4 dans le foie, les reins, le cerveau et les muscles squelettiques.
Une malnutrition prolongée ou des maladies graves (par exemple infarctus du myocarde ou infections) inhibent la conversion périphérique de T4, abaissant les taux de T3. Certains médicaments, souvent pris par des personnes âgées, ont un effet similaire, par exemple le propranolol, l'amiodarone, les glucocorticoïdes et les agents de contraste à base d'iode.
Le taux de thyrotropine (TSH) dans le sérum sanguin des personnes âgées a fait l'objet de nombreuses études. La TSH, ou thyrotropine, est une hormone produite par l'hypophyse antérieure, mais son niveau est un indicateur du fonctionnement de la thyroïde. Il semble qu'il n'y ait pas de changements physiologiques significatifs des taux de TSH liés à l'âge, son taux est modifié, mais généralement le résultat reste normal, c'est-à-dire compris entre 0,4 et 4,3 µIU / ml. L'une des études a montré que dans le groupe entre 18 et 24 ans la concentration moyenne de TSH est de 1,47 mUI / l, et chez les personnes de plus de quatre-vingts ans - 1,07 mUI / l.
À un âge plus avancé, cependant, l'absorption d'iode diminue. Avec l'âge, la glande thyroïde capte de moins en moins d'iode (fournie avec de la nourriture et des boissons). Chez les personnes âgées de 80 à 90 ans la capacité de cette glande est environ 40% inférieure à celle des 30 ans. Heureusement, les réserves naturelles d'hormones sont généralement suffisantes pour que la glande thyroïde fonctionne correctement.
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Vieillissement de la glande thyroïde - hypothyroïdie chez les personnes âgées
L'incidence de la glande thyroïde sous-active augmente avec l'âge. Elle survient environ 5 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes, elle se retrouve chez 1 à 6% des personnes jusqu'à 60 ans.
La principale cause de l'hypothyroïdie est l'inflammation lymphocytaire chronique de cette glande, ou maladie de Hashimoto. Même 20 à 30% des femmes de plus de 80 ans en sont atteintes. (les données varient selon la région, l'apport en iode est important). Une cause importante de déficit thyroïdien et d'hormone est également le traitement lié à d'autres maladies, par ex.
- thérapie à l'iode radioactif,
- radiothérapie des néoplasmes de la tête et de la poitrine,
- administration de sels de lithium ou d'interféron,
- prendre des antitussifs et des antiseptiques à base de composés iodés.
Chez les personnes âgées, il est recommandé, en particulier dans un premier temps, d'utiliser des doses plus faibles d'hormones thyroïdiennes, ce qui résulte d'une demande réduite et d'une sensibilité accrue des tissus à ces hormones, mais après 6-8 semaines, les tests doivent être répétés et la dose vérifiée.
En raison de la diminution du taux de processus métaboliques avec l'âge, la dose finale de lévothyroxine est généralement environ 40% inférieure à celle des jeunes. Il arrive aussi parfois que la dose soit correctement sélectionnée, mais en même temps, des médicaments qui inhibent l'absorption de l'hormone sont utilisés.
De nombreux symptômes de l'hypothyroïdie coïncident avec ceux du vieillissement. Cela par exemple
- déficience de mémoire
- apathie
- ralentissement psychophysique
- peau sèche
- intolérance au froid
- constipation
- chute de cheveux.
Pour cette raison, les patients ne savent souvent même pas que leur thyroïde ne fonctionne pas correctement. À long terme, cela peut avoir un effet négatif sur le corps, tel que:
- rythme cardiaque lent
- augmentation du risque d'athérosclérose
- rigidité artérielle.
Selon certains experts, la présence possible d'hypothyroïdie à un âge avancé est très probablement due à la coexistence chez la même personne
- hypercholestérolémie
- macrocytaire (anémie mégaloblastique, où la maturation des cellules sanguines est altérée)
- constipation
- caractéristiques de l'insuffisance cardiaque congestive.
Vieillissement de la glande thyroïde - hyperthyroïdie chez les personnes âgées
L'incidence de l'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) est plus élevée chez la femme que chez l'homme, surtout après 70 ans.
Les causes de la maladie sont (plus souvent que chez les jeunes)
- goitre multinodulaire
- tumeur unique de la glande thyroïde
- Maladie de Graves.
- Parfois, la cause de l'hyperthyroïdie peut être un cancer de la thyroïde ou une sécrétion excessive de TSH par l'adénome hypophysaire.
- Souvent, l'hyperthyroïdie dans les groupes d'âge plus âgés se développe à la suite de l'administration de doses trop élevées de lévothyroxine dans le traitement de l'hypothyroïdie ou dans le traitement du goitre neutre.
Dans ce cas, il est facile d'ignorer les symptômes de la maladie car ils sont moins sévères. L'intolérance à la chaleur, les tremblements musculaires ou l'augmentation de l'excitabilité nerveuse sont beaucoup moins fréquentes que chez les jeunes souffrant d'hyperthyroïdie. En revanche, il peut se manifester par des symptômes du système digestif (diarrhée, vomissements) ou du système nerveux (dépression, états maniaques, démence).
Il faut toujours soupçonner et exclure l'hyperthyroïdie en cas d'augmentation des troubles de démence, de comportement agressif et d'hallucinations. Chez les personnes âgées, l'hyperthyroïdie a un effet particulièrement négatif sur le système nerveux central. Chez les personnes de plus de 55 ans présentant des taux de TSH abaissés, une augmentation de 2 à 3 fois du risque de maladie d'Alzheimer a été observée, tandis que chez les personnes âgées de 60 à 90 ans, avec une concentration accrue de FT4 - un risque accru d'atrophie cérébrale dans la région hippocampe et amygdale.
Chez les personnes âgées, une thyroïde hyperactive augmente le risque d'ostéoporose et de fractures.
La relation entre l'hyperthyroïdie et la fibrillation auriculaire est mieux documentée. Il est présent chez 20 à 35% des patients âgés atteints d'hyperthyroïdie, et le risque est particulièrement élevé en cas d'hyperthyroïdie due à des lésions nodulaires.
Vieillissement de la glande thyroïde - changements néoplasiques chez les personnes âgées
De nombreuses personnes de plus de 50 ans présente des modifications bénignes de la glande thyroïde qui ne nécessitent pas de diagnostic et de traitement supplémentaires. La Pologne est l'un des pays à faible incidence de cancer de la thyroïde. Les femmes sont plus souvent malades.
Le risque de développer la maladie augmente également avec l'âge. Il convient de rappeler qu'il est plus important surtout dans le cas de:
- une histoire positive de radiothérapie (tête, cou, corps entier),
- des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde
- la présence d'une tumeur dure et ne pouvant être déplacée contre le substrat,
- enrouement
- difficulté à avaler
- hypertrophie des ganglions lymphatiques
- toute lésion suspectée d'être maligne à l'échographie.
La biopsie à l'aiguille fine est le test de base qui permet de différencier les lésions bénignes des néoplasmes thyroïdiens. Chez les personnes de plus de 40 ans Le cancer de la thyroïde, surtout s'il est différencié, est plus agressif, a une plus grande tendance à se propager au-delà de la glande thyroïde et à former des métastases à distance. Heureusement, la détectabilité de ce type de cancer augmente et le traitement peut donc être débuté à un stade précoce.
Vieillissement de la glande thyroïde - quels tests?
Les maladies thyroïdiennes sont actuellement un problème de 30 à 40% des Polonais. Lorsque cette glande est malade, elle ne fait pas mal et dure généralement longtemps. Mais les effets des perturbations dans son travail affectent tout le corps.
Pour des raisons de sécurité, tout le monde doit faire vérifier son taux de TSH de temps en temps, idéalement une fois tous les 12 mois, pour voir si sa thyroïde est en bon état et que rien ne va pas.
En cas d'hyperfonction de la glande, le taux de TSH est faible (inférieur à 0,1 µIU / ml), tandis qu'en cas d'hypothyroïdie - élevé (supérieur à 4,3 µIU / ml). Les hormones libres, c'est-à-dire fT3 et fT4, sont également déterminées à partir du sérum sanguin. Dans le diagnostic des maladies thyroïdiennes auto-immunes (y compris la maladie de Hashimoto, la maladie de Graves), les anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (anti-TPO), les anticorps contre la thyroglobuline (anti-TG) et les anticorps contre le récepteur TSH - hTRAb sont également mesurés.
L'examen échographique détecte même des changements de 2 millimètres, mais il ne permet pas de déterminer s'ils sont bénins ou malins. Si l'échographie montre une hypertrophie significative de la glande thyroïde, votre médecin peut demander une radiographie pulmonaire pour voir si la glande se développe vers l'intérieur et forme un goitre rétrosternal. Ce test permet également de savoir si le goitre comprime la trachée et l'œsophage.
Vieillissement de la glande thyroïde - le développement de la glande thyroïde
Le développement de la thyroïde commence à la quatrième semaine de grossesse. Il erre autour de la 7e semaine pour atteindre sa position finale - sur la face avant de la trachée. Il est constitué de deux lobes reliés par un étroit détroit (nœud). Parfois, il y a aussi un troisième lobe - le pyramidal. Le volume de la glande thyroïde dans des conditions physiologiques ne dépasse pas 18 ml chez la femme et 25 ml chez l'homme.
La glande thyroïde peut grossir pendant la grossesse et sa taille varie également en fonction de la phase du cycle mensuel de la femme. Il doit être doux au toucher et sa surface lisse.
La glande thyroïde produit les hormones suivantes à partir de l'iode et des acides aminés: la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4). Ils sont importants pour le développement et le travail du système nerveux central, du cœur et du système reproducteur. Les hormones produites par la thyroïde sont responsables du bon métabolisme, de la silhouette mince, de la bonne humeur, de la peau et des cheveux. Il existe également des cellules thyroïdiennes qui produisent de la calcitonine.
Problème: la thyroïde et les femmes
Les troubles thyroïdiens ont un impact énorme sur le système reproducteur. Son hyperfonction peut accélérer la puberté et provoquer l'apparition précoce des premières règles, même à l'âge de 9 ans. Dans les années plus tard, il peut provoquer des saignements rares ou même une aménorrhée.
L'hypothyroïdie, à son tour, peut retarder la puberté et arrêter la croissance. Cela peut provoquer des menstruations abondantes conduisant même à une anémie. Il favorise le développement du syndrome des ovaires polykystiques, qui se traduit par une anovulation et une implantation entravée de l'ovule fécondé dans l'utérus. Chez les femmes enceintes, il augmente le risque de fausse couche, de naissance prématurée, de malformations congénitales ou de retard mental du bébé.
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