Le thème principal du Forum de médecine palliative qui se déroule à Varsovie est la coopération interdisciplinaire en médecine et en oncologie. Les bénéficiaires des soins palliatifs sont les patients cancéreux, qui constituent plus de 80% de tous les patients bénéficiant de ces soins. Un patient atteint de cancer doit être orienté vers des soins palliatifs en cas de douleur, quel que soit le stade de la maladie néoplasique.
La priorité du traitement est de commencer le soulagement de la douleur le plus tôt possible. Elles peuvent être initiées par un oncologue ou un spécialiste en médecine palliative vers qui l'oncologue peut orienter le patient. Un médecin employé dans une unité de soins palliatifs qualifie les patients, en fonction de leur état de santé, à des formes de soins spécifiques:
- ambulatoire
- Accueil
- Stationnaire,
qui sont menées dans les services de médecine palliative ou dans les hospices hospitaliers.
Pour de nombreux patients sous traitement oncologique, les soins ambulatoires fournis par une clinique de médecine palliative sont généralement suffisants.
L'inclusion précoce du patient dans le système de soins palliatifs profite principalement au patient lui-même, mais a également un impact sur le système de santé.
Selon les résultats de l'étude «Les effets économiques des soins palliatifs chez les patients âgés atteints de cancer» menée à l'Université de San Diego aux États-Unis, il a été constaté que le coût total des soins pendant 120 jours en parallèle des soins palliatifs et oncologiques était 28% inférieur au coût des soins aux patients. patients cancéreux sans soins palliatifs.
Les avantages économiques pour le système dépendaient du moment de l'inclusion dans les soins - plus le patient est entré tôt dans les soins palliatifs, plus le coût pour le système était faible.
Selon le Dr Wiesława Pokropska, consultant national dans le domaine de la médecine palliative: - Les dépenses de soins palliatifs en Pologne, au total, en 2018 ont augmenté de 8% par rapport à 2017 et se sont élevées à un total de 697 millions de PLN. Le budget de la NHF pour 2019 ne prévoyait pas d'augmentation des dépenses. Ces fonds auraient pu être légèrement augmentés dans les voïvodies individuelles dans le cadre des budgets des voïvodies. Pour le moment, cependant, nous manquons de telles données. Les dépenses totales en soins palliatifs en 2019 ne seront révélées que l'année prochaine, lorsque les services ci-dessus seront financés, car ils sont financés différemment selon les provinces.
- C'est pourquoi il faut s'efforcer de réduire progressivement les différences de financement et de disponibilité des services entre les voïvodies - commente le Dr Aleksandra Ciałkowska-Rysz, présidente de la Société polonaise de médecine palliative.
La situation des soins palliatifs en Pologne en 2019
En 2019, le nombre de cliniques de médecine palliative a légèrement augmenté. Le nombre d'hospices à domicile est resté à un niveau similaire. Certains des centres fermés ont été remplacés par de nouveaux, comme dans la voïvodie de ląskie. Plusieurs nouvelles unités fixes ont également été créées dans la voïvodie de Poméranie occidentale.
Il existe actuellement 419 hospices à domicile pour adultes et 66 pour enfants en Pologne. Il existe 185 unités stationnaires et 156 cliniques de médecine palliative.
- Après la fin de la session d'automne 2019, le nombre de médecins ayant obtenu une spécialisation en médecine palliative s'élevait à 573, mais il faut supposer qu'environ 30% ne travaillent pas en soins palliatifs malgré leur spécialisation - explique le Dr Pokropska.
Science sur le traitement de la douleur dans les universités polonaises
- La formation obligatoire au traitement de la douleur pour le personnel médical dans le cadre des études médicales et de la formation postuniversitaire, et cela pendant les cours de médecine palliative est également importante - explique le Dr Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
- Les connaissances acquises au cours des premières années d'étude sont souvent dépassées, peu pratiques, incorrectes et ne permettent pas à un jeune médecin de commencer simplement et en toute sécurité un traitement de la douleur. En tant que professeur académique, j'en suis convaincu depuis de nombreuses années. Reproduits depuis plusieurs décennies, les préjugés contre les opioïdes, la peur injustifiée de l'arrêt respiratoire, la dépendance des patients, se traduisent par une abstention d'appliquer un traitement de la douleur efficace et sûr, et même, en fait, dans les jugements des experts judiciaires parlant du traitement. douleur sans une compréhension de base de celui-ci.
Avons-nous un accès adéquat à un traitement efficace de la douleur dans les soins palliatifs en Pologne?
L'accès au traitement analgésique doit être égal, quel que soit le diagnostic clinique.
Différencier les patients en ceux qui méritent un traitement de la douleur moins cher uniquement en raison du diagnostic de cancer n'est pas seulement dû à l'ignorance et à la perception stéréotypée du cancer comme la pire maladie, mais aussi est profondément injuste, immoral, incompatible avec les droits du patient et incompatible avec l'état des connaissances médicales .
La douleur est une expérience courante et il n'y a aucun argument pour qu'un patient cancéreux obtienne le médicament gratuitement et qu'un patient beaucoup plus souffrant de sclérose latérale amyotrophique reçoive le même médicament moyennant des frais.
C'est une absurdité et une impitoyable cléricale, car elle ne résulte d'aucune justification médicale, et les économies budgétaires annuelles atteignent des dizaines de milliers de zlotys au total, car il n'y a qu'une poignée de patients.
Cependant, pour un patient au chômage pour cause de maladie, même la différence de 3,20 PLN est une énorme différence. C'est un signal de l'État que sa souffrance mérite moins d'attention, plus oubliée.
Aussi, un patient après traitement oncologique, sans symptômes d'un processus néoplasique actif, n'est pas dépourvu de conséquences permanentes de la maladie, notamment chroniques, difficiles à guérir. Pendant des années après le traitement oncologique, le patient nécessitera la poursuite ou la modification du traitement symptomatique.
L'obstacle le plus important à la prescription de médicaments est la présence d'une prescription Rpw, qui disparaîtra avec l'obligation d'utiliser une prescription électronique. Et pourtant, le typage laborieux de la dose totale du médicament en mots est une difficulté majeure.
La douleur peut être traitée dans les cliniques de la douleur, mais la pharmacothérapie de la douleur cancéreuse est principalement effectuée dans les cliniques de médecine palliative et les hospices à domicile et au plus haut niveau.
- Afin d'améliorer l'accès au traitement de la douleur, il est donc nécessaire de rendre les niveaux de paiement des médicaments égaux, d'éliminer les enregistrements verbaux archaïques de la dose totale sur la prescription, d'étendre les pouvoirs de la clinique de médecine palliative et de réévaluer les conseils - résume Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.
Qu'est-ce qui devrait être changé dans l'accès aux services de soins palliatifs et de soins palliatifs?
- Une nouvelle tarification des services de soins palliatifs et de soins palliatifs est nécessaire - souligne Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - Le tarif précédent avait été appliqué en 2015 sur la base des données de 2014, le tarif initialement proposé de 405,19 PLN par personne et par jour en établissement de soins a été ramené au taux de 342,76 PLN. Nous avions déjà reçu une promesse alors qu'en échange de la réduction tarifaire, une addition supplémentaire des procédures sélectionnées serait introduite. Cela n'a pas été réalisé jusqu'à présent. Les frais de personnel représentent une part importante des éléments de coût des soins palliatifs. Comme vous le savez, depuis 2014, les coûts de main-d'œuvre dans notre pays ont considérablement augmenté. Par conséquent, il est nécessaire de classer d'urgence les services, en tenant compte des coûts réels, et d'introduire l'agrégation des procédures.
Le deuxième problème important concernant la tarification est le changement de valorisation des cliniques de médecine palliative, en tenant compte du financement séparé des visites à domicile.
- En ce qui concerne le traitement de la douleur, en supposant que la douleur n'est pas une maladie, mais un symptôme accompagnant de nombreuses maladies, il faut reconnaître que tous les patients devraient avoir le droit de recevoir un traitement contre la douleur, quelle que soit la maladie dont ils souffrent - conclut le Dr Ciałkowska-Rysz.
Sources:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
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