Goitre réternel: causes, symptômes, traitement

Le goitre rétrosternal est une glande thyroïde hypertrophiée qui s'étend au-delà du sternum avec son pôle sud. Cette condition peut causer beaucoup d'inconfort chez le patient et entraver le fonctionnement normal. Apprenez à reconnaître le goitre rétrosternal et à traiter une telle hypertrophie de la thyroïde.

Le goitre rétrosternal peut accompagner divers dysfonctionnements thyroïdiens, à la fois l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie. Une glande thyroïde normale et saine (la glande thyroïde) a la forme d'un papillon de quelques centimètres de long et est située sur la partie antérieure-inférieure du cou. S'il pousse - chez les femmes de plus de 20 cm² et chez les hommes de plus de 25 cm² - nous l'appelons un goitre. Nous distinguons:

goitre nodulaire (ou nodulaire, grumeleux)
goitre parenchymateux (glande thyroïde homogène et élargie sans modifications focales)
goitre simple (glande thyroïde hypertrophiée, mais faite de tissu normal)
goitre rétrosternal (parfois aussi appelé intrathoracique, parfois différencié de celui-ci)

Quelles sont les caractéristiques du goitre rétrosternal

Pour que le goitre soit défini comme rétrosternal, il doit dans une certaine mesure s'étendre simplement sur le sternum. Ainsi, il ne repose plus seulement «sur» le cou, mais atteint même partiellement la poitrine. Il devrait représenter environ 30 à 50% du poids de la glande thyroïde. S'il y en a moins, il est courant de penser que nous ne parlons pas encore de goitre rétrosternal, bien que certains médecins diagnostiquent un goitre rétrosternal même lorsque même un très petit fragment de la thyroïde dépasse le niveau de l'encoche jugulaire de la poignée du sternum (c'est la fosse caractéristique au bas du cou entre les clavicules).

Alors que le goitre supérieur provoque un défaut esthétique clair et est traité pour cette raison, le goitre rétrosternal peut parfois être complètement invisible. Ainsi, son diagnostic est également difficile. Il arrive que le patient vienne chez le médecin avec une toux persistante et que le médecin le dirige pour une radiographie. Ce n'est que sur l'image radiographique que vous pouvez voir que la glande thyroïde se développe dans la poitrine. Quels autres symptômes le goitre rétrosternal donne-t-il?

Goitre rétrosternal - symptômes

Au fur et à mesure que la glande thyroïde se développe dans un endroit où elle ne devrait pas du tout être là, elle commence à comprimer les structures environnantes, telles que la trachée, l'œsophage, les vaisseaux sanguins. Ainsi, bien que le goitre rétrosternal ne blesse pas par lui-même, il peut causer un certain nombre de maladies graves:

difficultés respiratoires
toux, essoufflement
enrouement (à la suite de dommages - compression du nerf laryngé récurrent)
difficulté à avaler (dysphagie)
syndrome de la veine cave supérieure (p. ex. rougeur du visage et du cou, yeux saillants, problèmes de vision, congestion oculaire, œdème des membres, maux de tête, déséquilibre)
oppression dans la poitrine (sensation d'étouffement)
symptômes typiques de l'hyperactivité (augmentation du métabolisme, palpitations, perte de poids, troubles du sommeil et de la concentration, bouffées de chaleur) ou hypothyroïdie (métabolisme lent, prise de poids, somnolence, sensation de froid, humeur dépressive).

Les causes du goitre rétrosternal

En général, le goitre se développe en raison de certaines anomalies dans le travail de la glande thyroïde. Dans le passé, la raison en était la teneur insuffisante en iode dans l'alimentation. Cependant, une fois que cet élément a été ajouté au sel, le problème a été atténué. Aujourd'hui, les maladies sont causées par des troubles hormonaux, parfois également liés à la grossesse, ou par l'auto-immunité. En ce qui concerne spécifiquement la formation du goitre rétrosternal, la raison principale est la descente du goitre cervical. Mais pourquoi cela se produit n'est pas entièrement connu. Le goitre situé sur le cou grossit pendant de nombreuses années et descend finalement dans la zone rétrosternale.

Diagnostic et traitement

Le goitre rétrosternal est plus difficile à traiter que le goitre cervical. Tout d'abord, il peut rester non diagnostiqué pendant de nombreuses années, et seuls les symptômes thyroïdiens typiques qui apparaissent chez le patient orientent le médecin sur la bonne voie. Cependant, ils ne se produisent pas toujours, car la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le goitre rétrosternal peut être élevée, abaissée, mais aussi normale. Parfois, le diagnostic est posé accidentellement lors d'une image thoracique de routine.

Si un diagnostic est posé: goitre rétrosternal, il est nécessaire de définir les limites exactes dans lesquelles il se développe, dans quelle mesure il opprime les organes qui l'accompagnent et s'il existe des modifications néoplasiques (généralement les nodules du goitre sont bénins). Les tests utiles au diagnostic du goitre rétrosternal sont la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la scintigraphie thyroïdienne (examen isotopique de l'absorption de substances radioactives par la glande thyroïde, le plus souvent avec l'utilisation d'iode radioactif).

Le goitre rétrosternal est traité chirurgicalement, ce qui consiste en l'ablation complète de la glande thyroïde (thyroïdectomie), car la pression sur les structures adjacentes - par exemple la trachée - ne peut pas être trop forte. Selon l'emplacement exact et la taille du goitre, il peut être nécessaire de disséquer le sternum. Parfois, cependant, cela est impossible, car le tissu du goitre atteint très profondément et en cas d'hyperthyroïdie, il ne reste que le traitement à l'iode radioactif.

Recherche thyroïdienne

Fondamentalement, les examens de la thyroïde peuvent être divisés en deux parties: l'examen du niveau d'hormones produites par la glande thyroïde et les examens d'imagerie, dont le plus populaire est l'échographie. Notre experte - l'endocrinologue Marta Kunkel de l'hôpital Medicover explique à quoi ressemblent ces tests thyroïdiens et ce qu'ils montrent.

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