Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique vers lequel se draine la tumeur. En raison de leur emplacement, les métastases de néoplasmes malins se propageant à travers les vaisseaux lymphatiques apparaissent en premier dans le nœud sentinelle.
Table des matières
- Noeud de garde - qu'est-ce que c'est?
- Noeud de garde - quand retirer?
- Biopsie - retrait du nœud sentinelle
- Nœud sentinelle - la présence de cellules cancéreuses
- Nœud sentinelle - complications de la biopsie
- Sentry node - un rôle croissant dans le diagnostic
Le ganglion sentinelle est le premier noeud du chemin de drainage de la lymphe de l'organe affecté par la maladie néoplasique. La lymphe (lymphe) est l'un des fluides corporels, qui est un filtrat qui se forme dans presque tous les organes de notre corps. La lymphe est transportée par les vaisseaux lymphatiques. Sur le chemin de son écoulement, il y a des ganglions lymphatiques dont la tâche est de filtrer la lymphe, c'est-à-dire de la nettoyer des microbes. Les ganglions lymphatiques attrapent les bactéries et les virus qui circulent avec la lymphe. Malheureusement, c'est aussi là que vont les cellules cancéreuses, qui peuvent propager le cancer dans tout le corps.
Noeud de garde - qu'est-ce que c'est?
En chirurgie oncologique, l'organe malade est souvent enlevé avec les ganglions lymphatiques voisins. Le but de cette procédure est de réduire le risque de cellules cancéreuses, et donc de maladie, dans d'autres parties du corps, malgré la suppression du foyer tumoral primaire.
L'ablation de nombreux ganglions lymphatiques a des conséquences désagréables pour le patient, ce qui est mieux observé chez les femmes après une mastectomie. Les femmes qui ont eu tous leurs ganglions lymphatiques retirés de l'aisselle souffrent souvent d'un lymphœdème de tout le bras en raison de la stagnation de la lymphe. Cette complication touche environ 10 à 20% des femmes. La lymphe s'écoule du sein vers les ganglions lymphatiques de l'aisselle, c'est-à-dire les ganglions axillaires. Il y a 20 à 30 nœuds dans l'aisselle, qui sont assez grands (même jusqu'à 2 cm) et ressemblent à un rein.
Noeud de garde - quand retirer?
La connaissance du drainage lymphatique a été utilisée par les oncologues et les chirurgiens pour développer des méthodes moins invasives d'opération du cancer. La connaissance du rôle joué par le nœud sentinelle a conduit à l'idée de réaliser une biopsie avant une intervention chirurgicale chez les patients pour qui cela est possible.
La suppression du nœud sentinelle permet d'évaluer si le processus métastatique a déjà commencé ou non et si les nœuds axillaires peuvent être laissés chez le patient.
La biopsie du ganglion sentinelle est différente de celle des modifications du sein ou d'autres organes. Cette fois, la lésion n'est pas perforée avec une aiguille, mais les 1 à 3 premiers nœuds sont coupés, seuls les 1 à 3 premiers nœuds sont retirés, qui se trouvent sur le chemin de drainage lymphatique. L'échantillon est soumis à une évaluation histopathologique afin que le pathologiste cérébral puisse vérifier au microscope s'il est nécessaire, en cas de cancer du sein, de retirer les ganglions axillaires restants. Si la présence de cellules cancéreuses dans le ganglion sentinelle est détectée, son élimination est nécessaire.
L'absence de cellules cancéreuses dans le premier ganglion donne une certitude à presque 100% que les ganglions lymphatiques supérieurs suivants ne contiennent pas non plus de métastases, car il n'y a pas d'autre moyen de les atteindre que par le ganglion sentinelle.
Chez les patients, une fois que seul le nœud sentinelle a été retiré et les nœuds axillaires restants sont épargnés, l'œdème lymphatique de la main est beaucoup moins fréquent. Une petite portée de la chirurgie est également généralement associée à moins de douleur postopératoire et à un temps de récupération plus court.
Biopsie - retrait du nœud sentinelle
Pour le cancer du sein, une petite dose d'un traceur radioactif (Technet-99) est injectée avant la chirurgie. Le marqueur est placé près de la tumeur. L'administration d'un traceur radioactif est plus sûre que les radiographies standard. Un colorant bleu (bleu de méthylène) est ensuite injecté pour aider à trouver un nœud pendant la chirurgie. Vous devez maintenant attendre que le marqueur atteigne le ganglion sentinelle avec la lymphe.
Selon les procédures adoptées dans la clinique, cela peut prendre de 1 à 8 heures. Le patient se rend en salle d'opération. Le chirurgien utilise un appareil spécial appelé gamma-caméra pour trouver la zone où se trouve le nœud sentinelle.
La gamma-caméra émet un bip lorsque son capteur est au-dessus de la zone où le Technet-99 est concentré. C'est là que le médecin fait une incision. De plus, sa teinte bleue l'aide à identifier le nœud qu'il recherche.
Le nœud ou les ganglions axillaires enlevés (parfois même trois «sentinelles») sont envoyés pour examen histopathologique. Un pathologiste recherche des cellules cancéreuses au microscope.
Après le traitement, la peau est décolorée en bleu. Le bleu de méthylène est excrété dans l'urine pendant la journée. L'urine est verdâtre, l'énergie radioactive se dissipe spontanément, ne laissant aucune trace de radioactivité dans le corps du patient.
Si la période postopératoire se déroule sans incident, il reste au maximum un jour de plus à l'hôpital.
Une autre méthode de recherche du nœud sentinelle consiste à injecter du vert d'indocyanine dans la zone de la tumeur. C'est une substance qui voyage à travers les vaisseaux lymphatiques et colore en vert la structure folliculaire du ganglion lymphatique. Le premier nœud coloré est le nœud sentinelle, qui est excisé pour un examen histopathologique pour voir s'il contient ou non des cellules cancéreuses.
Nœud sentinelle - la présence de cellules cancéreuses
Si, après avoir analysé les ganglions lymphatiques collectés, il apparaît qu'ils contiennent des cellules cancéreuses, il est nécessaire d'élargir l'opération et de retirer les ganglions restants, car très probablement au moins certains d'entre eux ont déjà un cancer du sein métastatique.
Nœud sentinelle - complications de la biopsie
Le plus souvent, les patients après une biopsie du ganglion sentinelle se sentent bien et ne se plaignent pas de complications postopératoires. Cependant, vous pouvez ressentir des symptômes similaires à ceux qui surviennent après que tous les ganglions lymphatiques ont été retirés de l'aisselle. C'est:
- douleur
- gonflement lymphatique
- parfois les nerfs sont endommagés
Plus il y a de nœuds supprimés, plus la probabilité de ces complications est grande.
Le nœud sentinelle - un rôle croissant dans le diagnostic
L'examen des ganglions lymphatiques devient de plus en plus important dans le diagnostic, le traitement et l'évaluation du pronostic des patients dans de nombreuses maladies néoplasiques.
L'évaluation des ganglions sentinelles est également utilisée pour d'autres cancers tels que:
- cancer du colon
- cancer de l'oesophage
- cancer de l'estomac
Les chercheurs travaillent toujours à améliorer les méthodes de test des ganglions lymphatiques les moins invasives possible.
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