Échographie hépatique - indications et évolution. Que détecte une échographie du foie?

L'échographie hépatique fait partie intégrante de l'examen de la cavité abdominale, qui comprend non seulement le foie lui-même, mais également la vésicule biliaire et les voies biliaires. Quelles sont les indications d'une échographie hépatique? Comment se préparer au test? Comment le test est-il effectué? Que détecte une échographie du foie?

Une échographie du foie est une échographie du foie ainsi que de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Dans certaines entités pathologiques, l'échographie hépatique permet le diagnostic final, par exemple dans la cholécystolithiase et dans la cholécystite aiguë. En outre, l'échographie est utilisée dans le diagnostic des causes de la jaunisse, dans le diagnostic de la cirrhose, de l'hypertension portale et de la stéatose du parenchyme hépatique.

Échographie hépatique - techniques d'échographie et indications d'examen

Un examen échographique du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires est réalisé en cas de suspicion, de surveillance ou d'exacerbation de cirrhose hépatique, dans l'hépatite, dans le diagnostic de jaunisse, chez les personnes suspectées de cholécystolithiase, d'inflammation de la vésicule biliaire, en cas de suspicion de calculs canalaires, à la recherche de foyers métastatiques chez les personnes diagnostiquées avec un cancer et dans d'autres conditions en tant que partie intégrante de l'examen échographique de la cavité abdominale pendant les procédures électives et d'urgence.

L'examen échographique de base du foie utilise l'imagerie classique en niveaux de gris (mode B), les options Doppler vasculaire (options Doppler couleur, Doppler puissance et Doppler spectral) et d'autres options pour réduire le nombre d'artefacts et améliorer le contraste des images obtenues, par exemple l'imagerie harmonique, imagerie spatialement complexe.

En outre, il existe de nouvelles techniques utilisées dans le diagnostic des lésions focales du foie:

• agents de contraste à ultrasons
• élastographie utilisée pour évaluer le degré de fibrose parenchymateuse

Échographie du foie avec l'utilisation d'agents de contraste à ultrasons

Des scanners à ultrasons de haute qualité sont utilisés pour les examens à l'aide d'agents de contraste à ultrasons. Un contraste intraveineux est utilisé, similaire à d'autres techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie ou l'IRM. Cependant, ce contraste consiste en des microbulles de gaz entourées d'une seule membrane phospholipidique, il est donc plus sûr, il n'alourdit pas le système urinaire et il n'y a donc pas de contre-indications à son utilisation chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Des maux de tête, une réaction au site d'injection et des nausées sont parfois rapportés parmi les effets indésirables rapportés.

Cet examen améliore significativement les résultats de la sensibilité et de la spécificité de l'échographie classique en relation avec le diagnostic différentiel des lésions focales du foie, qui s'apparentent à la tomodensitométrie (TDM) ou à l'imagerie par résonance magnétique (RM).

L'indication de cet examen est la présence d'une lésion focale dans le foie, qui n'est pas un simple kyste typique - une lésion retrouvée assez souvent (elle concerne environ 2,5% des répondants). Aussi, dans le cas d'une lésion focale solide avec morphologie échographique, comme pour un angiome de diamètre maximum inférieur à 3 cm chez un patient sans antécédent de cancer, un examen échographique de suivi peut être recommandé dans 3-6 mois pour évaluer la dynamique des changements. Sinon, des diagnostics étendus sont nécessaires.

Élastographie

Actuellement, pour évaluer la cohésion du parenchyme hépatique, on utilise une élastographie transitoire (appareil TE, FibroScan), qui examine la vitesse de propagation des ondes mécaniques provoquée par une sonde vibrante. C'est un appareil dédié exclusivement à l'examen du foie. Les informations d'un tel test sont présentées dans l'appareil dans la présentation M - (Mouvement - présentation unidimensionnelle), et le résultat final est exprimé comme la valeur du module de Young en kPa.

De plus, dans les échographes classiques de certaines entreprises, une élastographie SWE (Shear Wave Elastography) a été mise en œuvre pour évaluer le degré de cohésion du parenchyme hépatique, qui est créé perpendiculairement à la direction de propagation du faisceau ultrasonore envoyé par la tête de la tête. Les résultats obtenus peuvent être présentés sous la forme d'une image couleur bidimensionnelle, appelée élastogramme, dans lequel les couleurs (rouge, vert, bleu) correspondent à la déformation, soit sous une forme mesurable comme la valeur de la vitesse de propagation de l'onde transversale, soit par la valeur du module d'Young, exprimé respectivement en m / s et kPa.

Les indications de l'examen d'élastographie hépatique comprennent:

• hépatite B chronique, type C
• stéatohépatite non alcoolique (NASH)
• hépatite alcoolique (ASH)
• cirrhose biliaire primitive
• cholangite sclérosante primitive
• hépatite auto-immune
• hépatite de stockage
• hépatite toxique
• surveillance des patients transplantés hépatiques
• élévation inexpliquée des enzymes hépatiques ALAT et AST

Échographie hépatique - comment se préparer au test?

Le patient doit se préparer à l'examen de la même manière que pour l'examen de la cavité abdominale, l'examen Doppler de l'aorte et des artères iliaques, l'examen Doppler des artères rénales, l'examen Doppler des artères viscérales, c'est-à-dire

• devrait être à jeun. Si l'examen a lieu l'après-midi, il ne doit rien manger ni boire environ 6 à 8 heures avant l'examen
• il ne doit pas fumer de cigarettes, mâcher de la gomme ou, par exemple, des bonbons le jour de l'examen
• devrait maintenir une alimentation appropriée pendant 2 jours avant le test, c'est-à-dire sans ballonnements d'aliments tels que le chou, les pois, les haricots, les pommes, les raisins et autres fruits à noyau, ou les sodas. Vous pouvez également administrer des agents de dégazage, par exemple Espumisan, 3 jours avant le jour du test (2 comprimés 3 fois par jour). Plus aucun comprimé ne doit être pris le jour de l'examen. Cela ne s'applique pas lorsque l'examen est effectué en mode d'urgence. Ensuite, le test est effectué sans préparation
• la régulation des selles est également importante

Échographie hépatique - le déroulement de l'examen

Une échographie hépatique doit généralement commencer par un examen des antécédents médicaux, c'est-à-dire un entretien avec le patient qui peut être poursuivi en douceur pendant la partie principale de l'examen. Les informations sur les examens d'imagerie précédents sont importantes: TDM, IRM, y compris l'échographie de la cavité abdominale. Si oui, pour quelle raison (est-ce la même chose que maintenant ou une autre - quoi?) Et les résultats des études précédentes sont-ils disponibles pour comparer la dynamique des changements - surtout si l'étude concerne le contrôle des changements focaux.

Techniquement, les examens échographiques du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont effectués en décubitus dorsal, sur le côté gauche (sur la hanche) et en position oblique (sur la hanche avec le corps tourné à un angle d'environ 45 degrés par rapport à la surface du canapé). Le test est normalement réalisé à partir de l'arc costal droit et de l'accès intercostal, obtenant une série de coupes longitudinales, transversales et obliques. Au cours de l'examen, une série de mesures du foie lui-même et des structures intrahépatiques (voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, vésicule biliaire, veine porte, veines hépatiques, veine cave inférieure) sont effectuées pour déterminer leur taille et les paramètres d'écoulement dans la veine porte et l'artère hépatique sont mesurés. De plus, la forme du foie, son contour, l'échogénicité et l'homogénéité du parenchyme sont évalués.

Échographie hépatique - résultats des tests

L'étude doit se terminer par une description avec les conclusions marquées dans le texte ou à sa fin. Les images obtenues doivent être interprétées sur la base de l'examen physique (entretien), de l'examen physique (une palpation et parfois une pression délibérée avec le transducteur sont également effectuées lors de l'examen). Dans le cas des examens de suivi, il est important d'évaluer la dynamique des changements sur la base des résultats précédents présentés avec des photos. Les conclusions devraient inclure des recommandations sur la façon de procéder - examen échographique, vérification dans d'autres techniques d'imagerie CT / IRM ou consultation avec un médecin de famille ou un spécialiste.

Échographie hépatique - avantages et inconvénients

L'avantage incontestable de l'étude est sa sécurité tant pour la personne examinée que pour le chercheur. C'est aussi un avantage de pouvoir effectuer un examen physique avant et / ou pendant l'examen. L'avantage est également la possibilité de sélectionner n'importe quel nombre de sections et d'utiliser d'autres options standard qui se trouvent dans la caméra - par exemple les options Doppler.

Quels sont les inconvénients de l'échographie hépatique? La précision de ce test dépend de l'expérience de l'opérateur, de la qualité de l'appareil lui-même, mais aussi des conditions de test. De plus, la translucidité des tissus mous abdominaux a également un impact significatif sur la précision de l'examen. En règle générale, mais pas toujours, les personnes obèses sont moins testées que les personnes maigres. Le gonflement des tissus mous, qui n'est pas synonyme d'obésité, affecte la visibilité des organes de la cavité abdominale, y compris le foie, dans une mesure égale ou supérieure, et limite la précision de l'examen, par exemple dans l'insuffisance rénale, l'insuffisance cardiaque et d'autres maladies systémiques.

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