La lithiase biliaire ou cholélithiase est un trouble caractérisé par la présence de calculs dans la vésicule biliaire. La vésicule biliaire et les voies biliaires remplissent la fonction de transport, de stockage et de libération de la bile vers le duodénum pendant la digestion.
Le traitement de choix pour la cholélithiase qui présente des symptômes est la cholécystectomie laparoscopique. Dans le cas de la lithiase biliaire asymptomatique, elle est plus controversée.
Dans la plupart des cas, il est préférable, dans la mesure du possible, de l'exécuter sur une base programmée deux ou trois mois après l'épisode aigu car la mortalité est plus faible. En général, la cholécystectomie est indiquée dans les calculs de plus de 2 cm, car il y a très peu de probabilité de résolution spontanée et il y a un risque accru de carcinome de la vésicule biliaire.
Dans les calculs multiples asymptomatiques (plusieurs calculs), un traitement chirurgical est généralement indiqué en raison du risque de migration des calculs de la vésicule biliaire.
Si le calcul est unique et d'une taille inférieure à 2 cm, l'attitude attendue est privilégiée car une disparition spontanée est possible. Cependant, chez les patients présentant une lithiase asymptomatique ou présentant des symptômes bénins (coliques légères et peu fréquentes) et chez les patients symptomatiques chez lesquels la chirurgie est contre-indiquée en raison d'un risque chirurgical élevé, un traitement par voie orale à l'acide ursodésoxycholique peut être indiqué.
L'acide ursodésoxycholique est administré aux repas, en particulier au dîner, car c'est la nuit que la vésicule biliaire reste au repos et que la bile devient plus lithogène. La dose recommandée est de 10 mg / kg / jour et la durée du traitement est variable en fonction de la réponse obtenue. En général, il est conseillé de le suspendre à 6 mois s'il n'y a pas de réponse.
L'efficacité est comprise comme la disparition complète de la lithiase dans deux échographies séparées d'au moins un mois, et chez l'adulte, elle varie entre 30 et 50%. Il y a peu d'expérience dans le traitement avec les enfants, mais les indications seraient les mêmes que chez les adultes: petites pierres radio-transparentes qui ne produisent pas de symptômes sévères.
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Le traitement de choix pour la cholélithiase qui présente des symptômes est la cholécystectomie laparoscopique. Dans le cas de la lithiase biliaire asymptomatique, elle est plus controversée.
Comment enlever les calculs de la vésicule biliaire
Le traitement le plus efficace des calculs biliaires est la cholécystectomie, soit par chirurgie conventionnelle, soit par laparoscopie. Actuellement, cette dernière technique est préférée car elle a une morbidité et une mortalité plus faibles.Dans la plupart des cas, il est préférable, dans la mesure du possible, de l'exécuter sur une base programmée deux ou trois mois après l'épisode aigu car la mortalité est plus faible. En général, la cholécystectomie est indiquée dans les calculs de plus de 2 cm, car il y a très peu de probabilité de résolution spontanée et il y a un risque accru de carcinome de la vésicule biliaire.
Dans les calculs multiples asymptomatiques (plusieurs calculs), un traitement chirurgical est généralement indiqué en raison du risque de migration des calculs de la vésicule biliaire.
Traitement non chirurgical de la lithiase biliaire
Il est conseillé d'adopter un comportement dans l'attente: faire un suivi chaque fois que les calculs ne vous dérangent pas. Une alternative est le traitement avec les acides biliaires oraux. Chez les enfants, la lithotripsie extracorporelle n'est pas utilisée.Si le calcul est unique et d'une taille inférieure à 2 cm, l'attitude attendue est privilégiée car une disparition spontanée est possible. Cependant, chez les patients présentant une lithiase asymptomatique ou présentant des symptômes bénins (coliques légères et peu fréquentes) et chez les patients symptomatiques chez lesquels la chirurgie est contre-indiquée en raison d'un risque chirurgical élevé, un traitement par voie orale à l'acide ursodésoxycholique peut être indiqué.
Traitement de la lithiase biliaire avec de l'acide ursodésoxycholique
Le mécanisme d'action de l'acide ursodésoxycholique est la réduction de la sécrétion biliaire de cholestérol, ce qui réduit le taux de saturation du cholestérol dans la bile et favorise l'élimination lente et progressive du cholestérol des calculs jusqu'à dissolution. Il est également capable de diminuer l'absorption du cholestérol intestinal.L'acide ursodésoxycholique est administré aux repas, en particulier au dîner, car c'est la nuit que la vésicule biliaire reste au repos et que la bile devient plus lithogène. La dose recommandée est de 10 mg / kg / jour et la durée du traitement est variable en fonction de la réponse obtenue. En général, il est conseillé de le suspendre à 6 mois s'il n'y a pas de réponse.
L'efficacité est comprise comme la disparition complète de la lithiase dans deux échographies séparées d'au moins un mois, et chez l'adulte, elle varie entre 30 et 50%. Il y a peu d'expérience dans le traitement avec les enfants, mais les indications seraient les mêmes que chez les adultes: petites pierres radio-transparentes qui ne produisent pas de symptômes sévères.
