L'articulation de la hanche est une grande articulation sphérique qui relie la tête du fémur à l'acétabulum, constitué des trois os du bassin. La douleur à la hanche peut survenir à tout âge et au cours de nombreuses maladies. Comment fonctionne l'articulation de la hanche, qu'est-ce qui cause la douleur à la hanche et comment est-elle traitée?
L'articulation de la hanche permet à une personne de maintenir le corps en position verticale, ainsi qu'une large gamme de mouvements du membre inférieur et de se déplacer librement sur deux jambes.
Des douleurs dans la région de l'articulation de la hanche peuvent survenir chez des personnes de tous âges, cependant, les patients de plus de 60 ans se rapportent le plus souvent au médecin avec ce problème, car la douleur à la hanche empêche de bouger librement, d'effectuer des activités quotidiennes et de réduire considérablement la qualité de vie.
Le diagnostic précoce de la cause des maux permet une mise en œuvre rapide du traitement et une chance de retrouver une forme physique complète.
Table des matières
- Articulation de la hanche: structure
- Articulation de la hanche: amplitude de mouvement
- Articulation de la hanche: recherche
- Articulation de la hanche: causes de la douleur
- Articulation de la hanche: diagnostic des maladies de l'articulation de la hanche
- Articulation de la hanche: traitement des conditions médicales
- Articulation de la hanche: les maladies les plus courantes
- Maladies de l'articulation de la hanche chez l'adulte
- Arthrose des articulations de la hanche
- Luxation de la hanche
- Crépitement de la hanche
- Maladies de l'articulation de la hanche chez les enfants
- Dysplasie développementale de l'articulation de la hanche
- Maladie de Legg-Calve-Perthes
- Exfoliation juvénile de l'épiphyse du fémur
- Hypoplasie locale du fémur proximal
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Articulation de la hanche: structure
L'articulation de la hanche relie la tête du fémur à l'acétabulum de l'articulation de la hanche, qui se compose de trois os pelviens: la hanche, l'ischion et le pubis. Les deux surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin, qui est très durable, élastique et résistant à l'abrasion.
L'articulation de la hanche fait également partie de l'articulation de la hanche, ce qui approfondit l'acétabulum. Au sein de l'articulation, il y a le ligament ilio-fémoral, le ligament pubo-fémoral, le ligament ischio-fémoral et le ligament de la tête fémorale, dont la tâche principale est de renforcer la capsule articulaire, de protéger l'articulation contre les mouvements excessifs et les luxations, et de stabiliser le col de la tête fémorale.
De l'extérieur, l'articulation est recouverte d'une épaisse capsule articulaire, tapissée de l'intérieur d'une membrane synoviale.Il produit du liquide synovial pour hydrater les surfaces articulaires et permettre un mouvement fluide et libre.
Le travail de l'articulation est soutenu par de nombreux muscles, dont le muscle droit de la cuisse, les grands et moyens muscles fessiers, le grand muscle adducteur et le muscle iliopsoas.
Articulation de la hanche: amplitude de mouvement
Le mouvement au sein de l'articulation de la hanche peut être effectué dans 6 plans. Ce sont la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction, la rotation externe et la rotation interne. L'amplitude physiologique du mouvement est exprimée en degrés.
| Mouvement dans l'articulation de la hanche | L'amplitude de mouvement exprimée en degrés |
| Pliant | 110-120 |
| Redresser | 10-15 |
| Enlèvement | 30-50 |
| Direction | 25-30 |
| Rotation externe | 40-60 |
| Rotation interne | 30-40 |
Articulation de la hanche: recherche
Les maladies du système ostéo-articulaire sont prises en charge par un orthopédiste spécialiste, référé par le médecin généraliste. L'examen de l'articulation de la hanche comprend trois éléments clés: la visualisation, la palpation et l'examen de la gamme de mobilité articulaire.
Cependant, il ne faut pas oublier l'importance de parler au patient et de retracer les antécédents de sa maladie, ainsi que la nature et l'emplacement précis des douleurs ressenties par le patient avant de commencer l'examen physique.
- en train de regarder
Le premier paramètre à évaluer, très important pour un diagnostic correct, est l'observation des mouvements du patient. Les maladies de l'articulation de la hanche sont le plus souvent caractérisées par une démarche oscillante.
De plus, lors de l'examen de la zone de l'articulation de la hanche, une attention particulière doit être portée à la présence de cicatrices postopératoires, d'atrophie musculaire, ainsi que de changements cutanés, de contusions et d'enflure.
Il est également important de déterminer la longueur des membres inférieurs et d'évaluer leur symétrie. Le médecin demandera au patient de plier les membres au niveau des articulations de la hanche et du genou, puis de comparer et d'évaluer la position des genoux les uns par rapport aux autres.
- palpation
La palpation de l'articulation de la hanche est un élément important de l'examen médical, cependant, elle n'est pas précise en raison de l'emplacement profond de l'articulation.
- examen de la gamme de mobilité de l'articulation
Pour tester l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche, des tests actifs, passifs et de résistance sont utilisés.
Le médecin doit soigneusement consigner dans les dossiers médicaux où des symptômes douloureux apparaissent lors de l'examen et qui restent indolores, ainsi que des informations sur l'amplitude générale des mouvements de l'articulation, la tension de certains muscles, la sensation finale et les résultats de la palpation de l'articulation lors de ses mouvements.
La flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction ainsi que la rotation externe et interne de l'articulation sont évaluées. Chaque paramètre testé est comparé à l'amplitude physiologique du mouvement exprimée en degrés.
- Test de Trendelenburg
Le test de Trendelenburg est le test de diagnostic de base effectué chez chaque patient signalant une douleur dans l'articulation de la hanche, en particulier lors de l'abduction des membres inférieurs.
L'examen est indolore et consiste en une évaluation par le médecin de l'inclinaison pelvienne du patient lors des mouvements appropriés.
Le patient se tient sur les deux membres inférieurs et est alors invité à soulever d'abord un membre inférieur, puis l'autre, plié au niveau de l'articulation du genou.
L'abaissement du bassin du côté du membre inférieur relevé indique une perturbation de la fonction des muscles abducteurs de la hanche.
Articulation de la hanche: causes de la douleur
La douleur dans la région de l'articulation de la hanche est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients se rendent à la clinique orthopédique.
La douleur survient le plus souvent au cours de l'arthrose, de l'arthrite, des fractures de la hanche, des fractures pelviennes et également à la suite d'une blessure ou d'une surcharge articulaire excessive.
Il convient de noter que les articulations de la hanche se plaignent beaucoup plus souvent non seulement chez les patients en surpoids et obèses, mais aussi en cas d'activité physique excessive et d'exercice insuffisant.
Un poids élevé et des sports actifs entraînent un stress excessif sur les articulations et des douleurs récurrentes, en particulier chez les jeunes patients.
La douleur de la hanche est généralement localisée par les patients dans la projection de l'aine et à l'intérieur et à l'extérieur de la hanche. Cependant, il irradie souvent vers la fesse et même vers le genou.
Il convient de rappeler que la douleur dans la région de l'articulation de la hanche ne signifie pas nécessairement un problème de hanche. Il arrive que cela se produise au cours de modifications dégénératives du fémur, d'une tension musculaire et ligamentaire, d'une hernie fémorale, d'une cystite, d'une compression des nerfs périphériques, d'une sciatique et même de lésions de la colonne vertébrale sacrée.
Articulation de la hanche: diagnostic des maladies de l'articulation de la hanche
Afin d'établir le diagnostic de maladie de l'articulation de la hanche, il est nécessaire de subir à la fois un examen physique par un orthopédiste expérimenté et des examens d'imagerie. Afin de bien visualiser l'articulation de la hanche, une radiographie pelvienne est généralement réalisée en au moins deux projections (AP postérieur antérieur et AP latéral).
Si les radiographies ne sont pas suffisantes pour poser un diagnostic définitif, votre médecin peut décider de subir une imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin.
C'est un test très sensible dans lequel tous les tissus sont clairement visibles. L'IRM pelvienne est surtout réalisée en cas de suspicion de lésions musculaires et tendineuses chez les athlètes, de fractures subtiles détectées à l'examen physique, d'os et d'articulations non visibles sur les radiographies, et en cas de suspicion de nécrose de la tête fémorale stérile.
Parmi les tests d'imagerie utilisés pour le diagnostic des maladies de l'articulation de la hanche, on distingue également la tomodensitométrie, qui permet une imagerie précise des structures osseuses et une échographie, ce qui permet la visualisation du tissu cartilagineux et l'évaluation de la structure acétabulaire et de sa stabilité.
Articulation de la hanche: traitement des conditions médicales
Dans le traitement de la douleur dans l'articulation de la hanche, des anti-inflammatoires et analgésiques non stéroïdiens sous forme de comprimés oraux ou de pommades et crèmes topiques sont le plus souvent utilisés.
Le médecin doit également vous conseiller de vous reposer et de soulager l'articulation douloureuse.
Il est recommandé d'abandonner pendant un certain temps l'exercice physique intense au profit de la rééducation et des exercices avec un physiothérapeute.
Parmi les traitements de rééducation les plus couramment utilisés pour soulager clairement la douleur des patients, on trouve:
- cryothérapie
- échographie
- électrothérapie
- thérapie au laser
- un champ magnétique
Il arrive cependant que le traitement conservateur n'apporte pas de résultats satisfaisants ni au médecin ni au patient, et il est recommandé de pratiquer une arthroplastie de la hanche. Il s'agit d'un traitement chirurgical qui consiste à remplacer l'articulation touchée par une prothèse sélectionnée individuellement.
Comme toute autre chirurgie, elle comporte un risque de complications potentiellement mortelles. D'autre part, il donne aux patients la possibilité de retrouver une forme physique complète et de retrouver une qualité de vie sans douleur.
Articulation de la hanche: les maladies les plus courantes
Il existe plusieurs divisions de maladies de l'articulation de la hanche, cependant, elles sont le plus souvent divisées en fonction du groupe d'âge des patients dans lequel elles surviennent.
Chez les nouveau-nés, la luxation congénitale de la hanche prédomine, chez les enfants âgés de 4 à 12 ans, l'arthrite congénitale et l'ostéonécrose stérile, c'est-à-dire la maladie de Perthes, sont le plus souvent diagnostiquées, tandis que chez les adolescents, les lésions musculaires, la bursite et l'exfoliation fémorale juvénile sont le plus souvent diagnostiquées.
Chez les patients adultes, les diagnostics les plus courants sont l'arthrose, l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, le crépitement de la hanche et la bursite.
Maladies de l'articulation de la hanche chez l'adulte
Maladie dégénérative des articulations de la hanche
L'arthrose des articulations de la hanche, également connue sous le nom de coxarthrose, est une maladie chronique qui se développe le plus souvent au fil des ans. Il survient principalement chez les personnes âgées de plus de 65 ans.
Une caractéristique de cet appareil est l'usure prématurée, progressive et irréversible du cartilage articulaire recouvrant la tête articulaire et l'acétabulum. Le tissu cartilagineux altéré cesse de protéger adéquatement les surfaces articulaires et de les amortir.
De plus, au cours de la maladie, des éperons osseux et des kystes sous-chondraux apparaissent dans l'articulation de la hanche, ce qui augmente le frottement osseux et limite considérablement sa mobilité.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'espace articulaire se rétrécit progressivement jusqu'à ce qu'il soit éliminé. La conséquence d'une arthrose non traitée peut être une perte totale de mobilité de l'articulation, une atrophie secondaire des muscles environnants et une incapacité permanente.
- Symptômes de dégénérescence de l'articulation de la hanche
Le premier symptôme pour les patients à voir leur médecin généraliste est une douleur aiguë et lancinante ressentie n'importe où dans la cuisse, dans la projection de l'articulation de la hanche, dans l'aine et dans la région de la fesse. De plus, la douleur peut irradier vers le genou.
Parfois, la douleur au genou est le premier symptôme de l'arthrose des articulations de la hanche.
La caractéristique la plus caractéristique de cette douleur est la soi-disant douleur de départ. La plus grande intensité des symptômes survient lors des premiers mouvements après une période d'immobilité, et ils diminuent progressivement avec les mouvements suivants.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur survient non seulement pendant l'activité physique, mais également pendant le repos et le sommeil. Les patients se plaignent d'une mobilité réduite dans l'articulation et de graves difficultés à se déplacer.
- Facteurs de risque et prédispositions
L'arthrose des articulations de la hanche se développe non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les patients présentant des anomalies congénitales des articulations de la hanche (dysplasie) ou après des fractures.
L'arthrite peut également être une conséquence du surpoids, de l'obésité et des maladies métaboliques. Un rôle important dans le développement de la maladie est joué par la prédisposition génétique et la survenue de l'arthrose chez les membres de la famille immédiate.
- Diagnostic
Le diagnostic d'arthrose des articulations de la hanche est posé par un chirurgien orthopédiste sur la base de l'examen physique du patient et des examens d'imagerie radiologique. Un trait caractéristique est la mobilité limitée de l'articulation et l'apparition de douleurs lors de la rotation interne de la cuisse et de l'abduction ou de la flexion de l'articulation touchée.
Le diagnostic est confirmé sur la base d'un examen radiologique du bassin et de l'articulation de la hanche, dans lequel sont décrits un rétrécissement de l'espace articulaire et la présence de kystes, d'ostéophytes ou de sclérose de la couche osseuse sous-chondrale.
- Traitement
Le traitement de l'arthrose repose sur le soulagement de l'articulation et l'utilisation d'anti-inflammatoires et analgésiques non stéroïdiens. Il faut se rappeler qu'ils réduisent la douleur, mais n'affectent pas le processus de destruction du cartilage.
Le but de la thérapie est à la fois de soulager les symptômes et de réduire le risque de progression de la maladie. Il vaut la peine de faire appel à des physiothérapeutes et à la rééducation physique, sans oublier l'effet positif de la perte de poids sur les surfaces articulaires et le cartilage qui les recouvre.
Si le traitement conservateur n'apporte pas les résultats escomptés, il peut être nécessaire de subir une intervention chirurgicale et l'implantation d'une prothèse de hanche.
- La prévention
L'arthrose des articulations de la hanche survient généralement chez les personnes âgées à la suite de la perte physiologique de souplesse et de résistance du cartilage recouvrant les surfaces articulaires.
La tendance à une usure plus rapide du cartilage articulaire est génétiquement déterminée, cependant, il a été prouvé que certains facteurs, tels que le surpoids et l'obésité, entraînent une surcharge des articulations de la hanche et du genou, ce qui accélère considérablement le processus de destruction du cartilage articulaire et provoque l'apparition des premiers symptômes des gens beaucoup plus jeunes.
L'introduction d'un mode de vie sain, d'une alimentation bien équilibrée et d'exercices physiques appropriés qui soulagent les articulations (la natation et le vélo sont particulièrement recommandés) peuvent réduire considérablement le risque d'arthrose chez ces patients à l'avenir.
DIVULGATION DE L'articulation de la hanche
Chez les adultes, la luxation de la hanche survient le plus souvent à la suite de blessures de communication et de sport. Il existe des luxations postérieures, antérieures et centrales:
- les luxations postérieures, qui résultent de l'application d'une force traumatique à l'avant, par exemple lors d'un choc du genou contre un tableau de bord de voiture (les luxations les plus courantes).
- les luxations antérieures, qui surviennent, entre autres, à la suite d'une chute d'une hauteur ou d'une force traumatique de l'arrière, par exemple à la suite d'une voiture heurtant un piéton par l'arrière.
- luxations centrales, qui résultent de l'action directe d'une force traumatique sur le grand trochanter du fémur (impact latéral)
- Diagnostique
Le diagnostic de luxation de la hanche est posé par un chirurgien orthopédiste sur la base d'un examen physique et d'une image radiologique de l'articulation de la hanche et du bassin dans au moins deux projections AP et obliques.
- Traitement
Le traitement d'une articulation de la hanche luxée peut être à la fois conservateur et chirurgical. Le traitement non chirurgical consiste à placer la luxation sous anesthésie profonde et à détendre le patient.
Il est important de se rappeler de vérifier les impulsions dorsale, tibiale postérieure et poplitée avant et après le réglage de la luxation pour exclure les dommages aux vaisseaux sanguins.
Dans une situation où le traitement conservateur n'apporte pas de résultats satisfaisants ou il est impossible de le réaliser (par exemple en raison d'une lésion de l'acétabulum), le chirurgien orthopédiste doit décider de pratiquer la chirurgie.
- Complications
Les complications les plus courantes de la luxation de la hanche comprennent l'arthrose, la formation de calcification et d'ossification périarticulaires, l'instabilité articulaire et la nécrose aseptique de la tête fémorale.
SNAP HIP
Le syndrome trochantérien, également connu sous le nom de claquement de hanche, se caractérise par une sensation de tir ou de crépitement dans l'articulation de la hanche. Il résulte du mouvement des tendons tendus des muscles de la hanche sur le trochanter du fémur.
Les symptômes surviennent le plus souvent lors de la marche et de l'exécution d'exercices impliquant la rotation du membre inférieur redressé en décubitus dorsal (le patient est allongé sur le côté sain).
Habituellement, la sensation de crépitement n'est pas accompagnée de douleur. Les études d'imagerie réalisées chez des patients se plaignant d'un claquement de la hanche ne montrent aucune lésion.
Ils sont prescrits par les médecins afin d'exclure d'autres pathologies osseuses ou maladies de l'articulation de la hanche.Le traitement du claquement de la hanche repose sur l'utilisation d'exercices correctement sélectionnés avec un physiothérapeute pour aider à étirer les muscles tendus et à augmenter l'élasticité des tissus mous.
Maladies de l'articulation de la hanche chez les enfants
AFFICHAGE DÉVELOPPEMENTAL DE L'articulation de la hanche
Les dysplasies développementales de la hanche observées chez les enfants comprennent la luxation de l'articulation de la hanche à la naissance, les subluxations et les luxations permanentes et rigides de l'articulation de la hanche résultant de malformations congénitales du système ostéo-articulaire (p. Ex. Arthroprypose) et la dysplasie de la hanche. se développant dans la petite enfance.
La maladie est une forme défavorable de l'acétabulum qui ne fournit pas un soutien adéquat à l'épiphyse fémorale proximale. Cela conduit au mouvement progressif de la tête fémorale hors de l'acétabulum et à sa subluxation ou luxation.
- Occurrence
Ils sont beaucoup plus fréquents chez les filles que chez les garçons (dans un rapport de 4: 1), ainsi que chez les enfants nés lors d'un accouchement pelvien (plus spécifiquement fessier).
Chez certains enfants, une dysplasie développementale de la hanche se produit avec d'autres anomalies congénitales, notamment le torticolis, le pied bot et le pied squameux.
On considère que la dysplasie de la hanche est l'une des anomalies les plus courantes dans la population, elle survient en moyenne chez 1 à 2 enfants pour 1000 naissances vivantes.
- Les raisons
La cause de la dysplasie développementale de la hanche reste à comprendre. On suppose que la perturbation du développement de l'articulation de la hanche peut être une anomalie congénitale, ainsi qu'une anomalie développée au cours de la vie fœtale.
Le développement anormal de l'articulation de la hanche chez les nouveau-nés peut être influencé, entre autres, par la laxité généralisée du nouveau-né, résultant de l'action des hormones maternelles sur le corps de l'enfant.
Les œstrogènes et la relaxine provoquent un relâchement des ligaments et de la capsule articulaire et une faiblesse musculaire, ce qui entraîne une susceptibilité accrue de l'articulation de la hanche à la luxation. On pense que les anomalies dans le développement de l'articulation de la hanche sont également causées par l'oppression fœtale dans la cavité utérine causée par la petite quantité de liquide amniotique.
Elle provoque un mauvais positionnement des membres inférieurs dans la cavité utérine et perturbe leur bon développement. De plus, une instabilité de l'articulation de la hanche peut également apparaître pendant le travail (en particulier après la naissance des fesses) et après l'accouchement (en raison de soins et de soins inappropriés du nouveau-né).
- Diagnostic et diagnostic
Des anomalies dans le développement de l'articulation sous la forme d'un acétabulum trop peu profond sont le plus souvent constatées juste après la naissance de l'enfant, car chaque nouveau-né doit subir des tests de dépistage de routine sous la forme du test de Barlow et du test d'Ortolani avant la sortie de l'hôpital.
Ces tests permettent la détection précoce des troubles du développement de l'articulation de la hanche, l'utilisation d'une thérapie appropriée et réduisent également le risque de complications graves sous forme de troubles de la mobilité et d'incapacité.
Le TEST BARLOW, également connu sous le nom de test d'équilibre ou de luxation, est une évaluation de l'instabilité de l'articulation de la hanche. Le médecin examine s'il y a un déplacement de la tête fémorale au-delà de l'acétabulum du nouveau-né. Un symptôme de Barlow positif indique une instabilité de l'articulation dysplasique de la hanche et est une indication pour l'extension du diagnostic à l'échographie de la hanche.
La MANŒUVRE ORTOLANI, également connue sous le nom de tentative d'attitude ou de symptôme de saut, est une tentative d'introduire une tête fémorale luxée dans l'acétabulum de l'articulation de la hanche. Le médecin examine si un col fémoral précédemment déplacé qui a émergé de la cavité de la hanche y retourne pendant le mouvement d'abduction. L'examen consiste en une abduction douce et une adduction de la cuisse du nouveau-né avec les hanches fléchies à angle droit.
L'USG JOINT DE HANCHE doit être pratiqué après le premier mois de la vie d'un enfant (de préférence entre 6 et 8 semaines). Il permet une évaluation précise des tissus dont est constituée l'articulation et de leurs limites, ainsi que l'analyse angulaire de la formation osseuse du sommet acétabulaire et du revêtement cartilagineux de la tête fémorale.
L'examen échographique est sûr, inoffensif pour l'enfant et peut être répété plusieurs fois. De plus, c'est un bon outil pour suivre la progression du traitement des articulations dysplasiques de la hanche. Il est cependant important qu'elles soient effectuées sur un équipement moderne approprié et que les résultats soient interprétés par un médecin expérimenté.
- Symptômes
Chez les enfants plus âgés, une luxation unilatérale de la hanche se manifeste par un raccourcissement du membre inférieur du côté de la luxation, une asymétrie des plis cutanés autour des articulations de la hanche, un mouvement d'abduction limité des membres et des troubles du mouvement, une boiterie et une démarche anormale.
Le raccourcissement des membres est clairement visible chez le patient couché sur le dos avec les membres pliés au niveau des articulations du genou - le genou du côté de la luxation est placé plus bas.
De plus, afin d'éliminer le raccourcissement du membre, l'enfant marche sur les orteils de la jambe malade. La luxation bilatérale de la hanche est moins courante et beaucoup plus difficile à reconnaître car les deux membres inférieurs sont raccourcis symétriquement.
- La prévention
La prévention de la dysplasie de la hanche consiste à maintenir les membres inférieurs du nourrisson fléchis et en abduction. N'habillez pas l'enfant avec des mouvements de vêtements restrictifs et ne le couvrez pas de couettes épaisses.
- Traitement
Le traitement de la dysplasie développementale de la hanche, en particulier de la luxation de la hanche, doit être instauré dès que possible après le diagnostic. La dysplasie développementale de la hanche diagnostiquée et traitée à un stade précoce répond généralement à un traitement conservateur, et retarder l'introduction d'un traitement approprié peut entraîner une incapacité à retirer la hanche luxée, des troubles de la mobilité, une douleur intense et une invalidité permanente.
Dans les premiers jours et mois de vie, le traitement consiste à maintenir les membres inférieurs fléchis et à enlever les articulations de la hanche. Pour maintenir la bonne position, des oreillers spéciaux (oreiller de Frejka), des caméras et des harnais sont utilisés.
Le traitement d'une luxation de la hanche repose sur la décharge de la tête fémorale dans l'acétabulum et sur la prévention de sa re-luxation jusqu'à ce que la hanche soit stabilisée.
Dans certains cas, il est nécessaire de porter le harnais Pavlik, un rail de positionnement spécialisé qui stabilise et maintient les deux cuisses de l'enfant en position de flexion et d'abduction. Il est mis en place pendant une période de 2-3 mois, période pendant laquelle il permet le bon développement de l'acétabulum et l'empêche de se luxer à nouveau.
Si le traitement conservateur n'est pas efficace, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
- Complications
Les complications de la dysplasie de la hanche comprennent la nécrose aseptique de la tête fémorale et le développement de changements dégénératifs au sein de l'articulation.
MALADIE DE LEGG-CALVEGO-PERTHES
La maladie de Perthes est une maladie infantile rare avec une caractéristique typique de nécrose aseptique spontanée de la tête fémorale. Il est quatre fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles, en particulier de 4 à 8 ans.
Dans la plupart des cas, la nécrose de la tête fémorale se produit unilatéralement. Les causes de la maladie de Perthes n'ont pas été connues jusqu'à présent, on suppose que son développement est influencé par un travail anormal des vaisseaux sanguins alimentant la tête fémorale et l'articulation de la hanche, ou par des maladies endocriniennes.
- Symptômes
Les symptômes typiques de la maladie de Perthes comprennent une perturbation progressive de la marche et une mobilité réduite dans l'articulation de la hanche. La maladie se développe secrètement, les enfants ne signalent généralement aucune douleur de l'articulation de la hanche touchée, mais avec le temps, ils commencent à boiter en marchant.
- Diagnostique
Le principal outil de diagnostic en cas de nécrose de la tête fémorale est la radiographie du bassin en deux projections (AP et latérale).
Les changements pathologiques aux premiers stades de la maladie ne sont visibles que dans les épiphyses, un aplatissement ultérieur de la tête fémorale est visible.
En cas de doute, un spécialiste peut décider de subir une imagerie par résonance magnétique pelvienne (IRM) pour confirmer le diagnostic.
- Différenciation
Le diagnostic différentiel de la maladie de Legg-Calve-Perthes comprend l'arthrite juvénile et d'autres affections inflammatoires de l'articulation de la hanche.
- Traitement
Le traitement de la maladie de Perthes est difficile et long. Il repose sur l'absorption des modifications nécrotiques et leur remplacement par du tissu osseux sain et le maintien de la forme physiologique de la tête fémorale.
Pour éviter la déformation osseuse pendant la cicatrisation, votre médecin peut décider de mettre un pansement ou d'utiliser un extrait spécialisé pour immobiliser l'articulation de la hanche touchée.
Exfoliation juvénile de la tête fémorale
L'exfoliation juvénile de l'épiphyse de la tête fémorale est une maladie qui survient principalement chez l'enfant pendant la période de croissance intensive de l'adolescent, c'est-à-dire à la puberté vers 12-13 ans. âge. Il consiste en un déplacement des cartilages épiphysaires entre la tête et le col du fémur, tandis que la tête osseuse reste dans la cavité de l'articulation de la hanche.
L'exfoliation de la tête fémorale peut être aiguë (durée inférieure à 1 mois) ou chronique (jusqu'à 6 mois).
Les causes de la desquamation juvénile de la tête fémorale ne sont pas encore connues et la plupart des cas sont idiopathiques.
- Occurrence
Les enfants les plus à risque de développer cette maladie ne sont pas seulement les enfants obèses, mais aussi ceux qui pratiquent activement des sports. Le sexe masculin fait également partie des facteurs prédisposants. Il est à noter que l'exfoliation de la tête fémorale s'accompagne souvent de troubles endocriniens sous forme d'hypothyroïdie et de déficit en hormone de croissance (GH).
- Symptômes
Les principaux symptômes que les patients signalent lors de leur visite chez le médecin comprennent une douleur sourde et sourde dans le haut de la cuisse et l'aine, qui survient et s'aggrave avec l'exercice, et avec le temps irradie vers le genou ou l'avant de la cuisse. De plus, il y a souvent une restriction de l'amplitude des mouvements dans l'articulation de la hanche et une faiblesse des membres.
- Diagnostic
Le diagnostic de desquamation de la tête fémorale peut être posé par un chirurgien orthopédiste expérimenté sur la base d'un examen clinique approfondi. Une caractéristique typique de cette condition est la perte de rotation interne dans l'articulation de la hanche fléchie.
Lors de l'examen, un raccourcissement discret du membre affecté est souvent diagnostiqué ainsi qu'une limitation de l'abduction et du redressement de la hanche affectée. La confirmation du diagnostic initial est possible après prise d'une radiographie du bassin en deux projections (AP et latérale).
Aux premiers stades de la maladie, l'élargissement de l'épiphyse fémorale est décrit et, au fil du temps, le radiologue décrit l'excrétion visible de la tête fémorale.
- Différenciation
L'exfoliation de la tête fémorale doit être différenciée par une surcharge musculaire, ainsi que par des fractures par avulsion (elles surviennent à la suite d'un fragment osseux tiré par le tendon attaché et son arrachement), la maladie de Legg-Calve-Perthes et les maladies néoplasiques.
- Traitement
Le traitement de l'excrétion de la tête fémorale consiste à empêcher un déplacement supplémentaire de la tête fémorale et à accélérer la fermeture du cartilage épiphysaire. Le but est de soulager la douleur et de restaurer une amplitude de mouvement complète dans l'articulation de la hanche touchée.
Dans certains cas, il est nécessaire de mettre un pansement en plâtre de la hanche et d'utiliser un lifting orthopédique, et même l'utilisation de la chirurgie et de la stabilisation de la tête fémorale avec une vis spéciale.
DÉVELOPPEMENT DE DÉFAUTS PROXIMAUX LOCAUX
L'hypoplasie locale de la partie proximale du fémur est une maladie congénitale.
Elle est très rare et s'accompagne généralement d'autres malformations congénitales des membres inférieurs, comme la dysplasie de la hanche ou l'absence de péroné.
La maladie est un développement anormal du fémur au cours de la vie fœtale humaine, ce qui entraîne son raccourcissement important.
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