La régénération de la moelle épinière est devenue un fait. Des neurochirurgiens polonais ont transplanté des cellules gliales olfactives chez un patient avec une moelle épinière déchirée. Ce traitement, associé à une rééducation intensive, a permis au patient de faire ses premiers pas. Cela donne à d'autres personnes en fauteuil roulant l'espoir qu'elles aussi se remettront sur pied un jour.
La première chirurgie de transplantation de cellules olfactives gliales à un patient avec une moelle épinière rompue a été réalisée au département de neurochirurgie de l'Université de médecine de Wroclaw. Les résultats sont très prometteurs, mais l'évaluation complète des effets thérapeutiques de la thérapie innovante doit être retardée. Rien ne se passe rapidement dans cette branche de la transplantation. Après une transplantation cardiaque ou rénale, les avantages pour le patient sont apparents presque immédiatement. Dans le cas du système nerveux, vous devez être patient, subir une rééducation quotidienne et attendre, car les premiers résultats visibles peuvent n'apparaître qu'après un an.
Cellules gliales olfactives inhabituelles
Dans le système nerveux humain, il y a des cellules nerveuses et des cellules gliales. Ces derniers sont très diversifiés et remplissent diverses fonctions, par exemple aider à la nutrition des cellules nerveuses, synthétiser les enzymes nécessaires à la production de neurotransmetteurs, etc. Les cellules gliales olfactives ont des particularités. Leur structure était connue depuis le début du XXe siècle, mais leurs fonctions et propriétés sont restées longtemps un mystère.
Ils ont été décodés par le prof. Geoffrey Raisman de l'Université britannique de neurologie, Londres. Leur caractéristique unique est la reconstruction cyclique (on suppose que toutes les 6 semaines) des neurones olfactifs. Les récepteurs olfactifs de la membrane olfactive du nez sont constamment exposés à des dommages (par exemple par contact avec des toxines en suspension dans l'air, des bactéries, des champignons et des virus), ce qui peut entraîner une perte temporaire de l'odorat. Si la nature n'avait pas pensé à les recréer, les récepteurs olfactifs endommagés ne pourraient pas se régénérer et nous aurions perdu notre odorat pour toujours. Et c'est un sens qui joue un rôle important dans la préservation de l'Homo sapiens et d'autres mammifères et a donc des propriétés d'auto-guérison exceptionnelles. Ce sont les cellules gliales olfactives qui produisent des substances neurotrophiques qui stimulent la repousse des fibres nerveuses endommagées.
ImportantLes cellules olfactives gliales transplantées sur le site de la lésion médullaire contribuent à la reconstruction des connexions nerveuses rompues. Ces cellules remarquables se retrouvent dans la membrane olfactive du nez, mais aussi dans la partie supérieure de la voie olfactive, le bulbe olfactif dans le cerveau. Les cellules gliales du bulbe ont un plus grand potentiel de régénération que les cellules gliales du nez.
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Les propriétés des cellules gliales olfactives ont intéressé les scientifiques qui recherchent une méthode pour régénérer une moelle épinière endommagée, qui donnerait ainsi aux personnes paralysées une chance de guérir. Est-il possible, alors, d'implanter ces cellules inhabituelles dans des zones endommagées et contribueront-elles à la restauration des connexions nerveuses rompues? Les expériences étaient prometteuses. Il s'est avéré que chez les animaux, il est possible de se remettre d'une lésion de la moelle épinière en implantant des cellules gliales olfactives. Mais peut-on faire la même chose avec les humains? De tels essais ont été menés au Portugal, en Australie et en Angleterre, mais n'ont pas donné de résultats spectaculaires.
Important
Les premières greffes de cellules gliales
Les médecins de Wrocław ont réalisé trois chirurgies pionnières sur des patients ayant subi des fractures de la colonne vertébrale (le résultat était un écrasement de la colonne vertébrale) en 2008 et 2010. La greffe des cellules olfactives gliales du patient dans une moelle épinière endommagée est une procédure extrêmement compliquée qui a duré 10 heures. . Tout d'abord, les médecins ont dû exposer la moelle épinière, puis y insérer les cellules cultivées.Pour que les cellules gliales olfactives atteignent le site, les médecins ont dû effectuer plusieurs dizaines de ponctions vertébrales et plus d'une centaine de micro-injections uniques. Mais avant cela, les cellules gliales olfactives étaient collectées et cultivées uniquement par des spécialistes polonais. Ils ont également développé un programme de rééducation préopératoire pour les deux patients et effectué les deux opérations.
Régénération de la moelle épinière: fil Wrocław
L'histoire polonaise des cellules gliales olfactives commence avec le prof. Włodzimierz Jarmundowicz, chef du département de neurochirurgie, pour lequel le prof. Jan Haftek - passionné par la régénération du système nerveux périphérique et central. Les rapports sur les possibilités des cellules gliales olfactives ont encouragé les médecins de Wrocław à vérifier si elles avaient vraiment un pouvoir aussi extraordinaire. Les expériences sur les animaux ont été couronnées de succès. C'était en 2002. L'équipe du prof. Jarmundowicz a été rejoint par le Dr Paweł Tabakow. Les chercheurs ont exploré les possibilités d'exploiter les propriétés des cellules gliales olfactives. Il était nécessaire de commencer par les bases - apprendre à collecter les cellules gliales de manière sûre pour les patients, les isoler et les cultiver. Il n'a pas été facile d'obtenir des collaborateurs ou des financements pour la recherche, car on croyait alors que la régénération fonctionnelle au sein du système nerveux central était impossible. Cependant, il y avait des alliés: le prof. Andrzej Górski et les neurobiologistes Dr Ryszard Międzybrodzki et Dr Wojciech Fortuna de l'Institut d'immunologie et de thérapie expérimentale de l'Académie polonaise des sciences de Wrocław. Avec leur aide, il a été possible de développer des méthodes originales de collecte de cellules de la membrane olfactive du nez, les conditions de leur culture et leur isolement. Ces règles ont été brevetées. En 2004, les scientifiques ont pu présenter les résultats de leurs travaux. Bien que les difficultés s'accumulent, elles ont été présentées au 1er Congrès mondial de neurorégénération de Hong Kong. Les réalisations des Polonais ont suscité l'intérêt du prof. Raisman, précurseur dans le domaine de la recherche sur les propriétés des cellules gliales. Ainsi, des contacts plus étroits ont été établis entre l'équipe de scientifiques de Wrocław et de Londres.
Régénération de la moelle épinière: chirurgie et travail acharné du patient
Les médecins de Wrocław ont réalisé la première opération de transplantation en 2008. La troisième, qu'ils ont réalisée en 2010, a été menée par le prof. Raisman en tant qu'observateur. Il a été impressionné par les compétences des médecins polonais et a suggéré une action commune. Une amélioration de la sensation et des modifications du tonus musculaire ont pu être remarquées chez tous les patients qui avaient été transplantés avec des cellules gliales olfactives. - Nous avons confié au prof. Juliusz Huber de Poznań, spécialisé dans la physiopathologie du système musculo-squelettique - explique le prof. Jarmundowicz. - Malheureusement, aucun succès spectaculaire n'a été obtenu dans les premiers cas. Une partie inséparable du processus de traitement dans de tels cas est la rééducation 5 fois par semaine pendant 5 heures par jour. C'est simplement un effort meurtrier que tout le monde ne peut pas endurer. Nous avons averti nos patients que tout ne pouvait pas se passer comme prévu. Ils, bien qu'ils croyaient inconsciemment que ce serait bien quand ils ne voyaient aucune amélioration significative, ont abandonné la rééducation.
ImportantEt que s'est-il passé dans le monde?
En 2013, des journalistes de la BBC sont venus à la clinique de Wrocław avec une proposition de faire un film. Nos médecins ont décidé que c'était une bonne occasion de promouvoir la pensée scientifique polonaise. Cependant, ils ont posé une condition: le film devait être diffusé après la publication dans la revue scientifique "Cell Transplantation" d'un article décrivant le déroulement de la procédure innovante. Le travail a été co-écrit par le prof. Raisman. Après sa publication, la vidéo a été montrée à la BBC. Il a une grande valeur scientifique, malheureusement il ne montre pas clairement l'effort de toute l'équipe de chercheurs polonais. En regardant le film, le spectateur britannique peut avoir l'impression que l'équipe anglaise était responsable du programme scientifique qui a été dirigé à Wrocław par des médecins polonais.
Régénération de la moelle épinière: l'avenir
Aujourd'hui, il est difficile de dire que la transplantation de cellules gliales olfactives issues du bulbe olfactif ou de la membrane olfactive du nez sera une méthode efficace pour traiter tous les cas de lésion médullaire. Le temps nous le dira. La clinique de neurochirurgie de Wrocław est inondée de lettres de personnes qui souhaiteraient subir une telle procédure. Mais vous devez vous rappeler que ce n'est que le début. Il reste encore un long chemin à parcourir avant que cette méthode chirurgicale ne devienne une méthode de traitement courante. La première opération a été un succès, comme en témoignent les progrès réalisés par Dariusz Fidyka. Sa valeur et son importance pour la neurochirurgie ont également été confirmées par un expert indépendant, éminent scientifique et praticien expérimenté dans le domaine des lésions de la moelle épinière, le Prof. Wagikh El Masry de Stoke Mandeville, Angleterre. Le scientifique a explicitement admis qu'il ne pensait pas qu'il vivrait pour voir un tel effet de l'opération d'une moelle épinière cassée. Et pourtant cela a fonctionné! Et les médecins polonais l'ont fait. Les prochains patients qui seront préparés pour de telles chirurgies sont ceux qui - comme dans le cas de Dariusz Fidyka - ont eu une coupure de la moelle épinière. Il sera possible de parler de plein succès lorsque les mêmes traitements pourront être répétés également chez d'autres personnes.
ImportantLe premier patient a fait le premier pas
Dariusz Fidyka - un patient qui a fait parler le monde des réalisations des neurochirurgiens de Wrocław - 20 mois après la greffe de cellules gliales, il pouvait faire quelques pas par lui-même. Son histoire pourrait être la base d'un film sensationnel. Il y a quelques années, il a été poignardé à plusieurs reprises. L'un des coups est passé entre les vertèbres de la colonne vertébrale et a coupé la moelle épinière. L'homme a survécu, mais a été paralysé de la taille vers le bas. Après un séjour dans divers centres, il est allé à la clinique de neurochirurgie de Wrocław, chez Dr. Paweł Tabakow. Il s'est avéré que le patient ne pouvait pas recueillir les cellules olfactives gliales du nez. La raison - la sinusite chronique et les polypes. La transplantation de telles cellules gliales pourrait présenter un risque pour le patient. Puis l'idée de collecter du matériel du bulbe olfactif dans le cerveau est née. Cela n'a jamais été fait auparavant. Les risques d'ouverture du crâne étaient redoutés, mais il était rassurant de savoir que les cellules gliales du bulbe olfactif avaient un plus grand potentiel de régénération. Le fait que la cicatrice de la moelle épinière soit petite plaide également en faveur de la réalisation de la procédure chez M. Darek. Cela a incité les médecins à envisager l'excision de la cicatrice, à combler le défaut en reliant les nerfs, puis à implanter des cellules gliales olfactives. Les nerfs contiennent des cellules de Schwann qui sont responsables du démarrage du processus de régénération des nerfs périphériques, ce qui leur permet d'accélérer la reconstruction des connexions nerveuses dans la moelle épinière. Des examens détaillés et 10 mois de rééducation intensive ont été précédés de la première procédure, c'est-à-dire un prélèvement sur le bulbe olfactif, à partir duquel les cellules gliales devaient être multipliées. La collection a été réalisée par le Dr Paweł Tabakow le 12 avril 2012. Ensuite, l'échantillon a été soumis à un traitement spécial - avec l'aide de scientifiques anglais, les cellules gliales olfactives ont été multipliées. Après 12 jours, le Dr Bogdan Czapiga et le Dr Paweł Tabakow ont effectué la deuxième partie essentielle de l'opération - ils ont implanté des cellules olfactives gliales. D'autre part, la préparation de la moelle épinière pour la transplantation, c'est-à-dire l'excision de la cicatrice et l'implantation d'un pont de nerfs cutanés prélevés sur la tige du patient, a été réalisée par le prof. Włodzimierz Jarmundowicz assisté du Dr. Bogdan Czapiga et dr. Paweł Tabakow. Au bout de 9 heures, la première procédure de ce type au monde est entrée dans l'histoire de la neurochirurgie. Cela a réussi et une fois les blessures guéries, M. Dariusz a commencé une rééducation intensive. Il a ressenti les premiers changements positifs 7 mois après la chirurgie.
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