Les hernies méningées sont des problèmes qui affectent les enfants - elles peuvent même être diagnostiquées au cours du développement intra-utérin de l'enfant. Il en existe différentes formes, certaines hernies ne contiennent que les méninges du cerveau ou de la colonne vertébrale, d'autres peuvent également contenir des fragments de moelle épinière. Les hernies, en particulier les hernies méningées, peuvent entraîner des troubles à vie - heureusement, il est possible de réduire le risque de survenue chez un bébé en complétant la mère avec de l'acide folique.
Les hernies méningées peuvent survenir à la fois dans le crâne et dans la colonne vertébrale, mais dans ce dernier endroit, elles sont beaucoup plus fréquentes. Il en existe plusieurs types, la classification de ces hernies dépend principalement du contenu du sac herniaire.
Une hernie est une condition dans laquelle il y a un mouvement anormal des tissus.
Ainsi, il existe des hernies méningées (dans lesquelles seules les méninges du système nerveux central sont déplacées), mais aussi des hernies méningées (contenant à la fois les méninges et un fragment de la moelle épinière). L'intérieur du sac herniaire méningé contient également, en plus des structures déjà mentionnées, du liquide céphalo-rachidien.
Hernies méningées: causes
Les hernies méningées sont classées comme des anomalies dysraphiques, c'est-à-dire celles qui surviennent à la suite de troubles de la fermeture du tube neural. Lorsque le développement des vertèbres de la colonne vertébrale ou des os du crâne est altéré, il y a un défaut à travers lequel les structures du système nerveux peuvent se déplacer - c'est ainsi que se développe la hernie méningée.
L'étiopathogenèse exacte des hernies méningées et autres anomalies dysraphiques est inconnue. On sait qu'ils surviennent vers la quatrième semaine de gestation (c'est à ce moment que le tube neural doit se fermer correctement). Les facteurs soupçonnés d'influencer la formation de hernies méningées comprennent:
- substances tératogènes, nocives pour le fœtus (par exemple antiépileptiques, nicotine, alcool ou vitamine A en grandes quantités)
- infections maternelles (en particulier virales)
- charge génétique prédisposant aux anomalies congénitales du tube neural
- carences en nutriments (la carence en acide folique est considérée comme particulièrement importante dans la pathogenèse de ces défauts)
Hernies méningées: symptômes
Parfois, le seul symptôme d'une hernie est simplement sa présence - c'est le cas des hernies méningées, où l'on ne trouve généralement aucune anomalie du système nerveux.De plus, une telle hernie est généralement recouverte d'une peau correctement construite.
Le tableau clinique des hernies rachidiennes est beaucoup plus riche. Ils surviennent le plus souvent dans la colonne lombaire ou sacrée. Les hernies méningo-rachidiennes sont couvertes d'une peau fine altérée, parfois sans couverture cutanée du tout. En raison du déplacement des fragments de la moelle épinière se trouvant dans cette zone, une paralysie des membres inférieurs et des troubles sensoriels en leur sein, ainsi que des troubles de la miction (parfois appelés vessie neurogène) peuvent survenir. Les conséquences de la présence d'une hernie méningée chez un enfant peuvent également inclure des anomalies des membres inférieurs, comme un pied bot ou une luxation de la hanche. En plus de ce qui précède, un problème courant qui survient chez les enfants atteints de hernie méningée est l'hydrocéphalie - elle est observée chez jusqu'à 9 enfants sur 10 atteints d'une hernie méningée.
Hernies méningées: diagnostic
La présence d'une hernie méningée chez un enfant doit être diagnostiquée pendant la grossesse. C'est possible par échographie (les changements dysraphiques peuvent être détectés principalement au deuxième trimestre de la grossesse), mais aussi en évaluant la concentration d'alpha-foetoprotéine - dans le cas de ce marqueur, dans le cas de défauts dysraphiques du fœtus, sa concentration augmente.
Dans la période postnatale, le diagnostic de la hernie méningée peut être complété par d'autres tests, tels que l'imagerie par résonance magnétique.
Parfois, des examens prénataux invasifs tels que la fœtoscopie sont effectués. Un diagnostic précoce est important, en particulier parce que l'accouchement d'un enfant atteint d'une hernie méningée doit avoir lieu dans un centre avec un haut degré de référence - généralement une telle grossesse est interrompue par une césarienne.
Hernies méningées: traitement
Les interventions chirurgicales sont le pilier du traitement des hernies méningées. Parfois, des tentatives sont faites pour opérer pendant la grossesse, dans d'autres cas, les procédures sont effectuées à des moments différents après l'accouchement. Dans une situation où la hernie (en particulier sous la forme de la hernie méningée) n'est pas recouverte de peau, l'opération peut être effectuée même dans les 24 heures suivant la naissance - dans ce cas, la procédure consiste à prévenir l'infection des tissus exposés du système nerveux. En cas de coexistence avec une hernie hydrocéphalique, une procédure supplémentaire peut être l'insertion d'une valve ventriculaire (dont le but sera de drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien).
Cependant, la chirurgie n'est pas la fin du traitement d'une hernie méningée. En plus du neurochirurgien, l'enfant ayant le problème en question doit également être pris en charge par un orthopédiste, un rééducateur et un urologue. Cette nécessité résulte de la nécessité de traiter les modifications du système locomoteur (par exemple le pied bot), ainsi que de diagnostiquer précocement et, si nécessaire, de traiter les troubles de la miction. La rééducation, à son tour, vise à atteindre la forme physique maximale possible chez un enfant. La mise en œuvre la plus précoce possible des interactions mentionnées ci-dessus est très importante - bien que certains déficits neurologiques puissent être présents chez les patients nés avec une hernie méningée même pour le reste de leur vie, cependant, si l'enfant est correctement pris en charge dès la naissance, il est possible qu'ils soient d'un degré minimal.
Hernies méningées: prévention
Les hernies méningées appartiennent à la soi-disant anomalies du tube neural. Ce sont des troubles qui peuvent être évités - à cette fin, une supplémentation en acide folique est utilisée chez les femmes. La dose recommandée de ce supplément est de 0,4 mg par jour, de préférence lorsque la patiente commence à prendre de l'acide folique avant la grossesse. Les dosages mentionnés ci-dessus sont destinés aux femmes qui ne sont pas accablées par un risque accru d'anomalie du tube neural chez un enfant (par exemple lié à la présence de ce type de problème dans la famille ou à avoir un enfant avec un tel défaut plus tôt). Avec un risque accru, la dose recommandée d'acide folique est plus élevée, 4 mg par jour. Comme mentionné au début, les premières semaines de la vie intra-utérine déterminent si un enfant développe une anomalie du tube neural - en raison de cette situation, une supplémentation en acide folique est recommandée pour les patientes tout au long du premier trimestre de la grossesse.
