Le péritoine est la membrane séreuse qui tapisse la surface interne de la cavité abdominale et du bassin, et recouvre également les organes internes à l'intérieur. La péritonite est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Quelles sont les causes et les symptômes de la péritonite? Comment se déroule le traitement? Quelles sont les complications?
Le péritoine est physiologiquement un environnement stérile, lorsque des bactéries du tube digestif, des irritants, des corps étrangers ou des liquides physiologiques tels que le sang, l'urine, la bile ou le suc pancréatique y pénètrent, une péritonite peut se développer, ce qui constitue une menace directe pour la vie humaine et nécessite une intervention médicale urgente.
Péritoine: construction
Dans le corps humain, le péritoine se compose de deux plaques. Le premier est le péritoine pariétal (qui recouvre la paroi abdominale de l'intérieur), le second est le péritoine viscéral (recouvre les organes situés dans la cavité abdominale et le bassin).
Le mésentère est l'endroit où le péritoine pariétal se connecte au péritoine viscéral.
La cavité péritonéale est un espace naturel entre les branchies du péritoine qui est rempli d'une petite quantité de liquide.
Une condition impliquant la production et l'accumulation d'un excès d'ascite est appelée ascite.
Péritoine: ponction de la cavité péritonéale
La paracentèse, ou ponction de la cavité péritonéale, est un test diagnostique impliquant la collecte de liquide d'ascite pour examen. Elle peut également être réalisée pour réduire la tension des téguments et atténuer l'inconfort d'un patient souffrant d'ascite.
Avant de commencer la procédure, il est nécessaire de palper l'abdomen du patient, de déterminer les limites de la présence de liquide et de déterminer le site de ponction.
En cas de difficultés, il est recommandé d'effectuer une échographie de la cavité abdominale en marquant radiographiquement l'endroit où l'aiguille doit être insérée.
Avant la procédure, vous devez soigneusement vous laver et désinfecter vos mains, porter des gants stériles et désinfecter le site de ponction.
L'utilisation d'un anesthésique local n'est pas nécessaire, mais elle augmente le confort du patient pendant la procédure.
La ponction est réalisée avec l'aiguille perpendiculaire à la surface de la peau, généralement 1/3 de la distance entre l'épine iliaque supérieure gauche ou droite et le nombril.
Le liquide d'ascite collecté doit être envoyé au laboratoire pour des tests de base et la culture du liquide sur des milieux aérobies et anaérobies.
En cas de décharge de liquide ascitique au cours de l'ascite, il est nécessaire d'enregistrer la quantité exacte de liquide obtenue et de décider de l'éventuelle transfusion d'albumine.
Péritoine: organes à l'intérieur et à l'extérieur du péritoine
Les organes de la cavité abdominale des humains sont divisés en fonction de leur position par rapport au péritoine, en organes intrapéritonéaux et extrapéritonéaux.
Les organes intrapéritonéaux comprennent une partie de l'œsophage, l'estomac, une partie du duodénum, l'intestin grêle (jéjunum et iléon), le foie et la vésicule biliaire, l'appendice, une partie du gros intestin (caecum, côlon transverse, côlon sigmoïde), la rate, l'utérus et les ovaires et les trompes de Fallope. Ils sont complètement recouverts par la lame du péritoine viscéral.
D'autre part, les organes extra-péritonéaux comprennent la vessie, les reins et les uretères, les glandes surrénales, le pancréas, une partie du duodénum et un fragment du gros intestin (côlon ascendant, côlon descendant, partie du rectum).
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La péritonite est une cause fréquente d'abdomen aigu. Elle est le plus souvent causée par la présence de liquide contaminé dans la cavité péritonéale ou par la pénétration d'agents pathogènes et d'irritants.
Il existe plusieurs divisions de la péritonite, dont les plus courantes sont primaires et secondaires, aiguës et chroniques, limitées et diffuses, ainsi qu'infectieuses et chimiques.
La péritonite purulente secondaire aiguë est de loin la plus courante.
Les symptômes cliniques présentés par les patients comprennent:
- douleur à l'estomac persistante et sévère
- augmentation du tonus musculaire abdominal
- flatulence
- abolition du péristaltisme intestinal
- trouble de défécation
- la nausée
- vomissement
- fièvre
- frissons
Les patients sont le plus souvent agités, pâles et en sueur. Ils respirent fréquemment, ont une fréquence cardiaque rapide et une pression artérielle basse.
La douleur abdominale s'aggrave pendant le mouvement, par conséquent, typique des patients atteints de péritonite, la position est immobile, du côté des membres inférieurs pliés.
Péritonite: causes
Les causes les plus courantes de péritonite comprennent la perturbation du tractus gastro-intestinal, compliquée par le versement d'aliments dans la cavité péritonéale, généralement au cours d'une appendicite aiguë, d'une perforation d'un ulcère gastro-duodénal gastrique ou duodénal, d'une nécrose intestinale causée par une embolie ou un thrombus des vaisseaux mésentériques, un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
La péritonite peut également être causée par une inflammation des appendices, des maladies des voies biliaires et des maladies du pancréas. Il arrive que la péritonite se produise sans rupture nette dans la continuité du tractus gastro-intestinal et sans source claire d'infection - alors on parle de péritonite spontanée.
Symptômes péritonéaux
Les symptômes péritonéaux sont présentés par des patients qui développent une irritation ou une inflammation du péritoine. Ils doivent être examinés chez chaque patient qui se présente chez le médecin en raison de douleurs abdominales sévères, souvent accompagnées de troubles des gaz et des selles, de nausées, de vomissements et d'une augmentation du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure (appelée abdomen en forme de planche). Parmi les symptômes péritonéaux, le symptôme de Blumberg, Rovsing et Jaworski se distingue.
- Le symptôme de Blumberg
Le test des symptômes de Blumberg est effectué avec le patient couché sur le dos. Il consiste à appuyer profondément sur la paroi abdominale du patient du bout des doigts et à les déchirer rapidement vers le haut. Un symptôme positif est décrit lorsque la douleur survient lorsque la pression sur les doigts est soudainement relâchée.
- Symptôme de rovsing
L'étude du symptôme de Rovsing est réalisée avec le patient couché sur le dos. Il consiste à comprimer lentement la paroi abdominale du patient du bout des doigts, en la déplaçant de la fosse iliaque gauche vers la zone de l'hypochondre gauche. Le but du test est d'augmenter la pression des gaz présents dans le gros intestin et de l'étirer.
Un symptôme de Rovsing positif est décrit comme la survenue d'une douleur intense dans la zone de la fosse iliaque droite, qui peut indiquer une appendicite et nécessite un diagnostic plus poussé de la douleur abdominale dans cette direction.
- Le symptôme de Jaworski
L'examen du symptôme de Jaworski est réalisé avec un patient couché sur le dos. Il consiste à soulever le membre inférieur droit redressé dans l'articulation du genou, en appuyant sur la paroi abdominale du patient au niveau de la fosse iliaque droite et en abaissant progressivement et lentement le membre.
Un symptôme positif de Jaworski est décrit lorsque la douleur apparaît lors de l'abaissement du membre étendu. Cela peut indiquer une appendicite, et un patient présentant un tel symptôme nécessite un diagnostic plus poussé de la douleur abdominale dans cette direction.
Péritonite: causes
Le contenu digestif libéré par le tractus gastro-intestinal irrite le péritoine et provoque une réaction inflammatoire. Un liquide exsudatif riche en protéines commence à s'accumuler dans la cavité péritonéale.
En fonction de l'état de santé du patient et de l'efficacité de son système immunitaire, le processus inflammatoire peut être limité au péritoine (une péritonite limitée se développe) ou se propager (c'est ce qu'on appelle une péritonite purulente diffuse) et impliquer des organes distants en propageant des bactéries à travers les vaisseaux sanguins, conduisant à par conséquent à la septicémie et au syndrome de défaillance multi-organes.
Péritonite: complications
La péritonite est un état de condition potentiellement mortelle immédiate et entraîne de nombreuses complications graves, c'est pourquoi il est si important de diagnostiquer et de mettre en œuvre rapidement et avec précision un traitement efficace, généralement chirurgical.
Les complications les plus courantes de la péritonite comprennent les complications locales telles que les abcès et les adhérences intrapéritonéales (qui peuvent conduire au développement d'une obstruction intestinale) et la septicémie, ainsi que le syndrome de défaillance multi-organique, qui peut entraîner la mort.
Péritonite diffuse
- symptômes
Les symptômes les plus fréquemment présentés par les patients atteints de péritonite diffuse sont les nausées, les vomissements et les douleurs abdominales. Au fil du temps, les gaz et les selles s'arrêtent, l'abdomen devient plus douloureux, gonflé et tendu, et le péristaltisme devient plus difficile à entendre.
En raison de la douleur croissante, les patients sont allongés sur les lits dans une position, les membres inférieurs pliés au niveau des articulations de la hanche et du genou, ce qui réduit la tension musculaire abdominale. Des symptômes péritonéaux apparaissent et l'abdomen s'installe.
Le patient doit être hospitalisé et soigneusement examiné, car sans intervention médicale et traitement approprié, l'état de santé du patient peut se détériorer rapidement, souffrir de déshydratation, de baisse de tension artérielle, de tachycardie et de troubles du rythme cardiaque.
Une péritonite diffuse mal diagnostiquée et non traitée peut entraîner un choc septique, qui est une urgence médicale.
- Diagnostique
Tout patient chez qui le médecin soupçonne une péritonite diffuse doit subir un test sanguin de laboratoire dès que possible.
Un diagnostic correct doit être indiqué par une augmentation des paramètres de l'inflammation (leucocytose, CRP, procalcitonine) et des troubles de l'équilibre hydro-électrolytique (en particulier des taux anormaux de sodium et de potassium dans le sang).
Les examens d'imagerie nécessaires qui doivent être effectués chez chaque patient souffrant de douleurs abdominales sévères comprennent la radiographie et l'échographie de la cavité abdominale.
Ils peuvent confirmer la présence ou l'exclusion d'une perforation gastro-intestinale (gaz sous les dômes du diaphragme), d'une obstruction gastro-intestinale (multiples niveaux de liquide dans les intestins visibles) ou d'une pancréatite aiguë ou d'une cholécystite aiguë comme source de péritonite.
- différenciation
Le diagnostic de péritonite diffuse n'est pas facile même pour un médecin expérimenté.Les douleurs abdominales sévères doivent toujours être différenciées des maladies abdominales aiguës, de l'appendicite, ainsi que des conditions gynécologiques, telles que la torsion ou la rupture d'un kyste ovarien ou la grossesse extra-utérine.
Des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et des troubles du péristaltisme peuvent également survenir au cours d'une pancréatite aiguë ou d'une cholécystite aiguë. Il est important de se souvenir des personnes âgées, en particulier des diabétiques, chez qui la péritonite peut être légèrement symptomatique.
- traitement
Le traitement de la péritonite diffuse dépend de la cause qui l'a provoquée. Le plus souvent, il s'agit d'une intervention chirurgicale en raison de la survenue d'une perforation gastro-intestinale et d'une fuite de contenu alimentaire dans la cavité péritonéale, soutenue par une antibiothérapie à large spectre d'activité.
Péritonite bactérienne spontanée
La péritonite bactérienne spontanée (SBP) est une maladie rare causée par une infection bactérienne du liquide ascitique qui s'accumule dans la cavité péritonéale.
Il s'agit d'une complication courante chez les personnes souffrant d'ascite, le plus souvent causée par des bactéries du tube digestif humain: E. coli, cocci à Gram positif (Enterococcus faecalis), Serratia et agents pathogènes des genres Klebsiella, Proteus et Pseudomonas.
- diagnostic
Les symptômes les plus courants présentés par les patients atteints de péritonite bactérienne idiopathique sont la fièvre, les frissons, le manque d'appétit et les douleurs abdominales.
Il est important de réaliser des tests d'imagerie et de vérifier s'il existe une source visible d'infection dans la cavité abdominale, ce qui est une condition pour le diagnostic d'une inflammation spontanée (en présence de perforation ou d'abcès péritonéal, on parle de péritonite secondaire).
Lors de l'examen physique, le médecin détermine la présence de symptômes péritonéaux. Afin d'établir le diagnostic, il est nécessaire de collecter du liquide d'ascite pour un examen en laboratoire et d'effectuer une culture aérobie et anaérobie du matériel.
La présence de plus de 250 neutrophiles (neutrophiles) dans 1 mm3 de fluide confirme les premières suspicions.
- traitement
Le traitement le plus efficace de la péritonite bactérienne idiopathique est l'utilisation d'antibiotiques à large spectre. L'hospitalisation et l'administration de médicaments par voie intraveineuse sont le plus souvent nécessaires. Le traitement utilise des céphalosporines de 3e génération (par exemple céfotaxime) ou des antibiotiques fluoroquinolones (par exemple ciprofloxacine)
- pronostic
La survenue d'une péritonite bactérienne spontanée aggrave considérablement le pronostic des patients atteints d'ascite.
Différenciation de la péritonite bactérienne spontanée et secondaire basée sur les résultats de l'examen en laboratoire du liquide ascitique ("Interna Szczeklika. Manuel des maladies internes")
| ITITALISME BACTÉRIEN SPLENDIDE | ITITALISME BACTÉRIEN SECONDAIRE | |
| Neutrophiles (en mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glucose (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Protéine (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Les bactéries | Aérobie (généralement 1 pathogène) | Aérobie et anaérobie (flore mixte) |
Péritonite tuberculeuse
La péritonite tuberculeuse est une maladie très rare. Il affecte généralement non seulement le péritoine, mais également d'autres organes du tractus gastro-intestinal et est difficile à diagnostiquer même pour un médecin expérimenté.
Les symptômes caractéristiques de la tuberculose gastro-intestinale ne sont pas décrits dans la littérature. Les patients peuvent présenter une perte de poids involontaire, une perte d'appétit, de la diarrhée, des douleurs abdominales, de la fièvre et une ascite.
Péritonite aseptique (chimique)
La péritonite chimique est causée par l'effet irritant d'une substance sur la séreuse accompagnée du développement d'une réaction inflammatoire dans le corps.
Les causes les plus courantes de cette affection comprennent la fuite de bile (péritonite biliaire), de suc gastrique, de suc pancréatique, d'urine, de matières fécales ou de sang dans la cavité péritonéale stérile, due à une perturbation du tractus gastro-intestinal, du tube digestif ou des vaisseaux sanguins.
Ne fais pas çaPéritonite - Ne prenez pas d'analgésiques
Dès que des symptômes de péritonite apparaissent, une ambulance doit être appelée dès que possible. Jusqu'à une consultation médicale, il ne faut pas prendre de médicaments (analgésiques ou diastoliques) seuls, car ils peuvent brouiller l'image de la maladie et retarder ainsi le diagnostic et le traitement appropriés.
