Démence vasculaire (démence vasculaire): causes, symptômes, traitement

La démence vasculaire (démence vasculaire) est une forme de démence directement liée à des pathologies affectant l'apport sanguin au système nerveux central. Les symptômes de la démence vasculaire ne sont pas spécifiques. Alors, comment savoir si vous souffrez de démence vasculaire, et peut-être plus important encore, y a-t-il un moyen de la prévenir?

Table des matières

1. Démence vasculaire: causes
2. Démence vasculaire: facteurs de risque
3. Démence vasculaire: symptômes
4. Démence vasculaire: diagnostic
5. Démence vasculaire: traitement
6. Démence vasculaire: prévention

La démence vasculaire (démence vasculaire) peut être causée par un accident vasculaire cérébral, mais aussi par une ischémie multiple au fil du temps dans de petites zones du cerveau. Les symptômes de la démence vasculaire peuvent ressembler à ceux de la maladie d'Alzheimer, mais ces entités diffèrent par certaines caractéristiques.

La maladie d'Alzheimer est considérée comme la forme la plus courante de démence. Cependant, non seulement cette entité peut provoquer des troubles de la mémoire et d'autres problèmes liés à la démence et qui, malheureusement, apparaissent souvent chez les personnes âgées.

La deuxième forme de démence la plus courante est la démence vasculaire. On estime qu'il constitue jusqu'à 15% de tous les cas de démence qui surviennent chez les patients âgés.

Démence vasculaire: causes

La principale cause de démence vasculaire est la perturbation de l'apport sanguin aux structures du système nerveux central. Ils peuvent vraiment avoir des antécédents variés.

La maladie la plus associée à la démence vasculaire est l'accident vasculaire cérébral - ce type de démence peut être causé à la fois par un accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique. Lorsque la démence est associée à un accident vasculaire cérébral, ses symptômes commencent en fait assez peu de temps après son apparition.

La situation est différente dans le cas de l'une des formes de démence vasculaire, qui est la démence multi-infarctus. On en parle lorsque des troubles de la démence apparaissent après que le patient a eu plusieurs degrés mineurs d'ischémie cérébrale.

Vivre chacun d'eux peut même ne causer aucune gêne. Finalement, cependant, à la suite de plusieurs accidents vasculaires cérébraux mineurs, un patient peut accumuler diverses lésions entre des structures cérébrales importantes, ce qui lui fait développer des symptômes de démence vasculaire.

Les causes courantes de démence vasculaire ont été énumérées ci-dessus, mais elles peuvent également être causées par d'autres types de pathologie.

Nous pouvons mentionner ici, par exemple, les maladies dans lesquelles l'inflammation en développement, entraînant des dommages aux vaisseaux sanguins, peut également entraîner le développement de la démence - de telles entités sont, entre autres, la polyartérite noueuse et la maladie de moya-moy.

Il arrive également que la démence vasculaire soit en quelque sorte déterminée génétiquement. Ici, l'équipe CADASIL peut être utilisée comme exemple d'une maladie dans laquelle le problème mentionné ci-dessus peut survenir.

Démence vasculaire: facteurs de risque

La démence vasculaire survient en relation avec diverses anomalies de la circulation sanguine cérébrale - les facteurs de risque qui favorisent la survenue de tels phénomènes comprennent:

• l'âge (plus le patient est âgé, plus le risque de développer une démence vasculaire est élevé; ce risque est estimé à doubler tous les 5 ans à partir de 65 ans)
• sexe masculin
• hypertension
• Diabète
• hypercholestérolémie
• troubles du rythme cardiaque (en particulier sous forme de fibrillation auriculaire)
• avoir déjà eu un accident vasculaire cérébral

Démence vasculaire: symptômes

Comme dans le cas de la maladie d'Alzheimer, divers types de troubles de la mémoire peuvent survenir chez les patients atteints de démence vasculaire.

Cependant, ces maladies, comme déjà mentionné au tout début, diffèrent par certaines caractéristiques. Eh bien, tout comme dans la maladie d'Alzheimer, les troubles de la mémoire dominent chez les patients, tandis que dans le cas de la démence vasculaire, des affections légèrement différentes peuvent apparaître.

Les symptômes de la démence vasculaire peuvent inclure:

• des symptômes affectifs (troubles de l'humeur), tels que l'irritabilité, une humeur dépressive importante ou des fluctuations de l'humeur, peuvent également développer de l'apathie chez les patients
• troubles de la personnalité (par exemple, le patient peut soudainement devenir extrêmement explosif ou montrer une tendance à un comportement agressif)
• dysfonctionnement exécutif (un patient atteint de démence vasculaire peut avoir de la difficulté à prendre diverses décisions, mais peut aussi avoir soudainement de la difficulté à effectuer des activités même relativement simples, comme manger des repas, se brosser les cheveux ou s'habiller)
• ralentir votre réflexion
• difficulté à parler
• troubles de la concentration

Divers dysfonctionnements neurologiques sont également caractéristiques des démences vasculaires. Ils apparaissent en raison de lésions du système nerveux central induites par l'ischémie et peuvent inclure:

• parésie
• ataxie
• troubles de la déglutition
• troubles de la marche

Différents patients atteints de démence vasculaire peuvent présenter différentes anomalies neurologiques, dont le type dépend des parties du cerveau qui seront endommagées.

Tout comme les symptômes de la démence vasculaire sont différents, l'évolution de ces troubles de la démence est également différente. Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral étendu, les symptômes peuvent apparaître soudainement dans un laps de temps très court après l'apparition de cette maladie.

Ensuite, lorsque la démence est causée par de multiples lésions cérébrales qui surviennent au fil du temps, une augmentation très progressive des symptômes est possible - au départ, le patient peut n'avoir qu'un léger degré de symptômes de démence, qui ne s'intensifieront pas pendant longtemps, jusqu'à ce qu'après un certain temps, cela puisse se produire - avec l'apparition de changements ischémiques ultérieurs - à une détérioration marquée de son état.

Démence vasculaire: diagnostic

Dans le diagnostic de la démence vasculaire, le plus important est d'identifier les symptômes de démence et de lésions du système nerveux du patient, causés par une pathologie de nature vasculaire.

Il est également important de trouver une relation temporelle claire entre l'apparition des deux problèmes.

Malheureusement, le fait est que la démence vasculaire ne peut être diagnostiquée avec certitude qu'en effectuant un examen neuropathologique.

Généralement, dans le diagnostic de la démence vasculaire, des examens neuropsychologiques sont utilisés (dans lesquels il est possible d'identifier les troubles cognitifs caractéristiques de cette entité), ainsi que des examens d'imagerie (tels que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de la tête - ils permettent la détection des changements ischémiques dans le système nerveux) ).

Les tests qui sont généralement effectués dans le diagnostic de la démence - comme le test MMSE ou le test de dessin d'horloge - sont moins importants dans le diagnostic de la démence vasculaire que dans la maladie d'Alzheimer, mais cela vaut néanmoins la peine d'être fait chez les patients.

Il arrive que chez un patient, la démence vasculaire coexiste avec la maladie d'Alzheimer - le diagnostic d'un tel problème est très important, car il peut affecter le choix de la thérapie mise en œuvre chez le patient.

Démence vasculaire: traitement

En fait, il n'existe aucun traitement qui pourrait inverser les changements ischémiques chez les personnes atteintes de démence vasculaire, et ainsi aider à résoudre les symptômes de la démence - ces changements sont irréversibles.

Fondamentalement, les patients peuvent se voir proposer deux types d'interactions, qui sont la prévention des modifications ischémiques ultérieures et l'utilisation de médicaments réduisant le niveau de troubles cognitifs déjà présents.

Pour le premier, la prise en charge dépend des facteurs de risque d'AVC du patient. S'il souffre, par exemple, d'une fibrillation auriculaire, un traitement anticoagulant peut être nécessaire.

Certaines difficultés surviennent dans le cas des tentatives de contrôle des dysfonctionnements cognitifs chez les patients atteints de cette forme de démence.

Dans le traitement de la démence vasculaire, des agents tels que dans le cas de la maladie d'Alzheimer (comme, par exemple, les inhibiteurs de la cholinestérase) sont parfois utilisés, mais les données sur leur efficacité sont souvent divergentes et, comme certains auteurs, suggèrent que ces préparations peuvent avoir un effet bénéfique sur l'état des patients atteints de démence démence vasculaire, d'autres ont déjà rapporté qu'en fait ces mesures sont tout simplement inefficaces dans ce type de démence.

Démence vasculaire: prévention

La prévention de la démence vasculaire repose principalement sur la réduction des facteurs de risque d'ischémie du système nerveux central.

Certains facteurs de risque - comme l'âge, le sexe ou les gènes héréditaires - sont tout simplement hors de notre contrôle, mais d'autres peuvent être définitivement influencés.

Des conditions ont déjà été mentionnées qui exacerbent la possibilité que ce problème se produise. Chez les patients souffrant d'hypertension, de diabète ou d'hypercholestérolémie, le traitement approprié de ces maladies est le plus important dans la prévention de la démence vasculaire.

Il est également important de simplement mener une vie saine. Une alimentation variée avec une restriction des glucides simples et des graisses saturées est recommandée, une activité physique régulière peut également réduire le risque de démence vasculaire - un mode de vie sain réduit considérablement le risque de démence vasculaire.

Sources:

1. O'Brien JT, «Vascular Dementia», Non-Alzheimer's Dementia, Volume 386, Issue 10004, p: 1698-1706, 24 octobre 2015, DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (15) 00463-8
2. Neurologie, éd. Scientifique W. Kozubski, Paweł P. Liberski, éd. PZWL, Varsovie 2014
3. Documents de la Société Alzheimer, accès en ligne: https://www.alzheimers.org.uk/about-dementia/types-dementia/vascular-dementia

A propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.