MPOC: maladie pulmonaire obstructive chronique

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) occupe le troisième rang des causes de décès, après les maladies cardiovasculaires et le cancer. Quelles sont les causes et les symptômes de la MPOC? Quel est le traitement? Nous parlons de BPCO avec le prof. Andrzej M. Fal, chef du département des maladies internes et allergologie de l'hôpital clinique central du ministère de l'Intérieur à Varsovie.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), de toutes les maladies «tueuses», montre la tendance à la hausse la plus marquée. Les pays occidentaux viennent en premier en termes d'incidence. Nous parlons au prof. Andrzej M. Fal, chef du département des maladies internes et allergologie de l'hôpital clinique central du ministère de l'Intérieur à Varsovie.

• Sommes-nous confrontés à une épidémie?

Prof. Andrzej M. Fal: Ce que l'on sait aujourd'hui de l'état épidémiologique de la MPOC n'est que la pointe de l'iceberg. Dans la plupart des cas, la maladie n'est tout simplement pas diagnostiquée, non diagnostiquée et par conséquent non traitée. On estime que plus de 2 millions de Polonais souffrent de MPOC. Compte tenu du fait que le Fonds national de la santé n'enregistre que 600 000 consultations ambulatoires de MPOC par an, la question du diagnostic et du traitement de la MPOC semble particulièrement dramatique. Chaque année, il y a plus de 62 000 hospitalisations en raison de l'exacerbation de la maladie. En conséquence, les dépenses de traitement ambulatoire sont comparées aux dépenses hospitalières dans un rapport de 1: 3,5. Malheureusement, il y a aussi une mortalité élevée en Pologne, 15 000 personnes meurent de BPCO chaque année.

• Qu'est-ce que PoChP?

A.M.F .: Maladie pulmonaire chronique, progressive, incurable, limitant le flux d'air dans les voies respiratoires, détruisant de manière irréversible les tissus pulmonaires. Au fil des ans, il est asymptomatique ou légèrement symptomatique. Le processus inflammatoire prolongé dans les poumons conduit à une insuffisance respiratoire, affaiblit la force et conduit souvent à l'exclusion de la vie professionnelle et sociale, ainsi qu'à une invalidité permanente, avec une réduction permanente de la qualité de vie. De plus, la BPCO doit être traitée comme une maladie systémique. La recherche montre que la MPOC augmente le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'ostéoporose, d'hypertension artérielle et de nombreuses autres maladies. Il ne faut pas oublier qu'il s'agit toujours d'une relation réciproque - les maladies concomitantes avec la MPOC la rendent plus grave. La sensibilité aux infections respiratoires est également augmentée.

• Seulement 3 pour cent. des répondants peuvent dire ce qu'est la MPOC.

A.M.F .: C'est le plus gros problème de la prévention précoce - arrêter la maladie. Et pas seulement en Pologne. Le déficit de connaissances sur la bronchopneumopathie chronique obstructive est observé sous toutes les latitudes.

• Combien coûte le traitement?

A.M.F .: Environ 165 millions de PLN sont dépensés chaque année pour le traitement de la BPCO, dont jusqu'à 125 millions de PLN pour l'hospitalisation, c'est-à-dire le service de santé le plus cher. En revanche, seuls 34 millions de PLN sont consacrés aux soins ambulatoires (spécialistes, médecins de famille), qui devraient être le maillon principal de la prise en charge des patients atteints de BPCO. C'est le cas en Pologne. Contrairement aux pays de l'Union européenne, où les dépenses de soins ambulatoires, y compris l'éducation, la pharmacothérapie et la réadaptation, sont les plus efficaces en termes de qualité de vie du patient, de système de santé publique et de finances publiques. Cela fonctionne et prouve dans la pratique. Les montants que nous ne remarquons pas sont des coûts indirects - dépenses liées à l’absence du travail, prestations, pensions d’invalidité, etc. Si l'attitude vis-à-vis du traitement de la BPCO et de son financement reste inchangée, il sera difficile d'améliorer significativement les indicateurs de santé.

• Quelle est la principale cause de la MPOC?

A.M.F .: Fumée de tabac. Comme toutes les études l'ont montré, il est le principal coupable de la MPOC. Parmi les cas diagnostiqués, 80% sont des patients qui fument.

Seule une réduction immédiate de l'exposition aux déclencheurs, y compris, en particulier, l'arrêt du tabac et la mise en œuvre du traitement correct en même temps, sont capables de ralentir le processus de destruction engagé dans le système respiratoire.

La recherche montre également qu'environ 50% des fumeurs développent une limitation irréversible du flux d'air dans les poumons, et 10 à 20%. il existe des symptômes cliniquement significatifs de la MPOC. D'autres facteurs de risque qui attirent l'attention sont la pollution de l'air, qui est courante, et les facteurs professionnels souvent liés à la spécificité du lieu de travail. À son tour, dans les pays où les fours sont brûlés avec des débris organiques, cette exposition est un facteur de risque clé pour le développement de la BPCO. Comme pour toutes les maladies chroniques, la prédisposition génétique joue sans aucun doute un rôle. Bien sûr, la plupart des facteurs temporels sont liés les uns aux autres, ce qui augmente le risque de développer une BPCO. Cependant, cela ne change rien au fait que la fumée de tabac est la plus grande menace.

• Quels sont les premiers symptômes de la maladie pulmonaire obstructive chronique?

A.M.F .: Essoufflement, toux matinale quotidienne, souvent avec expectoration des crachats, difficultés respiratoires notables, par exemple lors de la montée des escaliers, difficulté à garder les marches pour un accompagnant, alors que ce n'était pas un problème jusqu'à récemment. Malheureusement, ces symptômes et d'autres similaires sont généralement sous-estimés, ignorés et seulement lorsque tout cela devient vraiment gênant et perturbe le mode de vie normal. Malheureusement, il s'avère généralement que la maladie a déjà entraîné des modifications irréversibles des voies respiratoires. Plus le traitement est introduit tôt, plus grandes sont les chances d'arrêter le développement de la maladie et de réduire le nombre d'exacerbations, qui ont le plus grand impact sur la qualité de vie des patients et aggravent leur état de santé. La MPOC commence à se manifester cliniquement le plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans.

• Comment la MPOC est-elle traitée?

A.M.F .: La clé est de quitter la dépendance. Ce n'est qu'alors que le rôle de la drogue entre en jeu. Actuellement, la pharmacothérapie repose sur deux groupes de médicaments qui dilatent les voies respiratoires (bronches). Récemment, de nouvelles préparations ont été introduites dans les deux groupes, c'est un progrès significatif, donnant aux médecins un plus grand choix de thérapie, d'autant que certaines de ces préparations peuvent être utilisées une fois par jour et d'autres deux fois par jour. L'une des préparations du groupe des cholinolytiques est entrée dans les listes de remboursement, l'autre fait la queue - elle est en cours de négociation. C'est une très bonne nouvelle pour les patients et les médecins, et - je l'espère - aussi un bon pronostic pour l'augmentation progressive de la disponibilité des thérapies modernes pour la bronchopneumopathie chronique obstructive dans le cadre du remboursement.

• Les médicaments sont administrés principalement par inhalation, directement dans les bronches.

A.M.F .: Le médecin doit enseigner au patient l'utilisation correcte de l'inhalateur, puis le vérifier en pratique à chaque visite. Malheureusement, de nombreux patients, mais aussi de nombreux médecins, n'apprécient pas l'utilisation de la bonne technique d'inhalation dans le traitement global. La recherche montre que jusqu'à 50 pour cent. les patients n'utilisent pas correctement les inhalateurs. Cela signifie que seule une fraction de la dose atteint sa destination, à savoir les poumons. Le fait est qu'avec l'augmentation de l'incidence de la MPOC et ses graves effets sur la santé et la santé publique, rien ne devrait être gaspillé pour aider à combattre la maladie en général.

Comment utiliser correctement l'inhalateur

Cela dépend du type d'inhalateur. Réglez l'embout buccal à pression en position «embout buccal abaissé», soutenez-le avec votre pouce et placez votre index (ou majeur) sur le flacon de médicament. Nous agitons vigoureusement l'inhalateur pendant 5 secondes. Asseyez-vous ou tenez-vous debout et inclinez légèrement la tête en arrière. Nous respirons calmement pendant un moment, prenons une longue expiration, mettons l'embout buccal de l'inhalateur dans notre bouche, prenons une respiration lente et profonde tout en appuyant sur le récipient de médicament avec notre doigt. Nous retenons l'air pendant 10 secondes et le laissons sortir lentement. Vidéos pédagogiques montrant comment utiliser divers inhalateurs, à l'adresse: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html

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