Jeudi 9 octobre 2014.- La méthode consiste à intervenir la mère à 20 semaines de gestation par fœtoscopie et à sceller le défaut dans la moelle du fœtus avec un patch appelé 'Patch and Glue'.
Les chirurgiens pédiatriques et obstétriciens du CHU de Vall d'Hebron opèrent pendant 3 à 3 ans pour les fœtus diagnostiqués avec myéloméningocèle ou spina bifida, un trouble congénital qui affecte le système nerveux central et provoque une paralysie des membres inférieurs, avec difficulté ou incapacité à marcher ainsi que l'incontinence sphinctérienne, due à la lésion progressive du tissu neural exposé au liquide amniotique pendant la grossesse. Le traitement standard de ces interventions, de grande complexité, est la chirurgie fœtale ouverte, qui nécessite d'ouvrir l'utérus de la mère à la mi-gestation, d'exposer le dos du fœtus et de corriger chirurgicalement le défaut, et de fermer l'utérus.
Depuis un an, une équipe multidisciplinaire réalise ces interventions par fœtoscopie, une technique mini-invasive (chirurgie non ouverte) qui consiste à accéder à l'utérus de la mère par deux petits trous (sans l'ouvrir) pour atteindre le bas du dos du fœtus Une fois libéré, le cordon est protégé par des patchs biocompatibles qui remplacent les couches manquantes. La zone de défaut est ensuite fermée avec un agent d'étanchéité bioadhésif qui protège la moelle épinière du contact avec le liquide amniotique. À mesure que le fœtus grandit, la peau finit par remplacer l'adhésif et recouvre le patch. Lorsque l'enfant est né, le défaut, qui a été protégé, peut être fermé et recouvert de peau. Cette technique innovante pour sceller le défaut fœtal a été conçue et développée par le groupe de bio-ingénierie, orthopédie et chirurgie pédiatrique de l'Institut de recherche Vall d'Hebron, après des années d'expérimentation sur des modèles animaux.
Dans 6 des 9 cas dans lesquels ces deux techniques ont été appliquées - opérer par fœtoscopie sur le fœtus et protéger leur moelle épinière en plaçant un patch spécial qui permettra de fermer le défaut en profitant des avantages de la guérison fœtale - les bébés sont nés pour (réduction de la prématurité) et les complications chez la mère ont été réduites. Avec cette intervention prénatale, une nouvelle détérioration des nerfs est évitée et la malformation de Chiari II, l'hydrocéphalie, et donc le risque de détérioration mentale semblent s'améliorer.
Deux autres centres dans le monde pratiquent ce type d'intervention, bien que l'hôpital Vall d'Hebron soit le seul à l'avoir fait par fœtoscopie et patch spécial sur le défaut du cordon fœtal, ce qui permet aux patientes d'opérer dans le semaine 20 de gestation. La prochaine étape consistera à valider ces résultats chez d'autres patients et à les comparer par une étude comparative prospective avec les résultats obtenus avec la chirurgie fœtale ouverte, en collaboration avec l'hôpital pour enfants de Cincinnati, afin de normaliser la technique.
Le traitement classique de la myéloméningocèle est la fermeture postnatale (peu après la naissance) du défaut, mais le problème est que le dommage est déjà fait, car les nerfs ont été endommagés et ne fonctionnent plus. Par conséquent, un traitement prénatal est effectué (avant la naissance, lorsque le fœtus est à l'intérieur de l'utérus de la mère), après diagnostic par échographie et IRM, consistant à refermer le défaut en recouvrant la moelle afin qu'il ne soit pas en contact avec le liquide amniotique et, également, pour prévenir les fuites de liquide céphalorachidien, ce qui aggrave les malformations cérébrales.
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Les chirurgiens pédiatriques et obstétriciens du CHU de Vall d'Hebron opèrent pendant 3 à 3 ans pour les fœtus diagnostiqués avec myéloméningocèle ou spina bifida, un trouble congénital qui affecte le système nerveux central et provoque une paralysie des membres inférieurs, avec difficulté ou incapacité à marcher ainsi que l'incontinence sphinctérienne, due à la lésion progressive du tissu neural exposé au liquide amniotique pendant la grossesse. Le traitement standard de ces interventions, de grande complexité, est la chirurgie fœtale ouverte, qui nécessite d'ouvrir l'utérus de la mère à la mi-gestation, d'exposer le dos du fœtus et de corriger chirurgicalement le défaut, et de fermer l'utérus.
Depuis un an, une équipe multidisciplinaire réalise ces interventions par fœtoscopie, une technique mini-invasive (chirurgie non ouverte) qui consiste à accéder à l'utérus de la mère par deux petits trous (sans l'ouvrir) pour atteindre le bas du dos du fœtus Une fois libéré, le cordon est protégé par des patchs biocompatibles qui remplacent les couches manquantes. La zone de défaut est ensuite fermée avec un agent d'étanchéité bioadhésif qui protège la moelle épinière du contact avec le liquide amniotique. À mesure que le fœtus grandit, la peau finit par remplacer l'adhésif et recouvre le patch. Lorsque l'enfant est né, le défaut, qui a été protégé, peut être fermé et recouvert de peau. Cette technique innovante pour sceller le défaut fœtal a été conçue et développée par le groupe de bio-ingénierie, orthopédie et chirurgie pédiatrique de l'Institut de recherche Vall d'Hebron, après des années d'expérimentation sur des modèles animaux.
Dans 6 des 9 cas dans lesquels ces deux techniques ont été appliquées - opérer par fœtoscopie sur le fœtus et protéger leur moelle épinière en plaçant un patch spécial qui permettra de fermer le défaut en profitant des avantages de la guérison fœtale - les bébés sont nés pour (réduction de la prématurité) et les complications chez la mère ont été réduites. Avec cette intervention prénatale, une nouvelle détérioration des nerfs est évitée et la malformation de Chiari II, l'hydrocéphalie, et donc le risque de détérioration mentale semblent s'améliorer.
Deux autres centres dans le monde pratiquent ce type d'intervention, bien que l'hôpital Vall d'Hebron soit le seul à l'avoir fait par fœtoscopie et patch spécial sur le défaut du cordon fœtal, ce qui permet aux patientes d'opérer dans le semaine 20 de gestation. La prochaine étape consistera à valider ces résultats chez d'autres patients et à les comparer par une étude comparative prospective avec les résultats obtenus avec la chirurgie fœtale ouverte, en collaboration avec l'hôpital pour enfants de Cincinnati, afin de normaliser la technique.
Deuxième cause de handicap dans l'enfance
La myéloméningocèle - plus communément connue sous le nom de spina bifida - est une malformation congénitale complexe qui affecte la fermeture de la colonne vertébrale, de la moelle épinière et de tous ses nerfs qui, au contact du liquide amniotique pendant la grossesse, subissent une détérioration supplémentaire qui Le niveau de paralysie s'aggrave. Aujourd'hui encore, c'est la deuxième cause de handicap physique dans l'enfance et les séquelles les plus fréquentes sont les problèmes de marche, l'incapacité à contrôler les sphincters, l'hydrocéphalie et la malformation de Chiari II. En Espagne, cette malformation affecte 1 naissance sur 1000.Le traitement classique de la myéloméningocèle est la fermeture postnatale (peu après la naissance) du défaut, mais le problème est que le dommage est déjà fait, car les nerfs ont été endommagés et ne fonctionnent plus. Par conséquent, un traitement prénatal est effectué (avant la naissance, lorsque le fœtus est à l'intérieur de l'utérus de la mère), après diagnostic par échographie et IRM, consistant à refermer le défaut en recouvrant la moelle afin qu'il ne soit pas en contact avec le liquide amniotique et, également, pour prévenir les fuites de liquide céphalorachidien, ce qui aggrave les malformations cérébrales.
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