Ischémie myocardique silencieuse

Ischémie myocardique silencieuse - ce terme est utilisé lorsqu'il n'y a pas de symptômes d'ischémie myocardique, malgré le fait que ses caractéristiques ont été trouvées dans des tests diagnostiques objectifs. La présence d'une forme asymptomatique de maladie coronarienne peut entraîner des difficultés de diagnostic et aggraver le pronostic.

L'ischémie myocardique silencieuse, sans douleur ni «masques», semble être un problème très courant. Il est difficile d'estimer avec précision la fréquence de ce phénomène, cependant, on suppose que jusqu'à 50 à 80% de tous les épisodes ischémiques peuvent être indolores!

En 1981, il a été proposé de diviser les patients atteints d'ischémie asymptomatique en 3 types:

• type 1 - le plus rare, les patients complètement asymptomatiques;
• type2 - patients asymptomatiques ayant des antécédents d'infarctus du myocarde;
• type3 - le plus courant; patients présentant une coronaropathie symptomatique, mais présentant des épisodes d'ischémie silencieuse.

La maladie coronarienne est un groupe de symptômes cliniques associés à une ischémie myocardique due au débit sanguin limité dans les artères coronaires, qui transportent l'oxygène et les nutriments vers le cœur. La cause la plus fréquente de cette maladie est l'athérosclérose. La maladie coronarienne peut se présenter sous une forme stable - angor (angor) ou aiguë (par exemple infarctus du myocarde). Le symptôme le plus caractéristique de l'ischémie myocardique est la douleur thoracique. Ses caractéristiques typiques (sous forme stable) sont:

• localisation rétrosternale,
• événement sous l'influence d'un effort physique ou d'un stress,
• céder au repos.

Parfois, une douleur typique peut ne pas se produire et le patient se débat avec des affections similaires, par exemple essoufflement, palpitations, évanouissements, douleurs abdominales, nausées, etc.

Ischémie myocardique silencieuse: causes

L'étiologie de l'ischémie myocardique silencieuse n'a pas été clairement expliquée, bien que de nombreuses hypothèses aient été développées au fil des années pour expliquer ce phénomène. Un rôle important a été attribué au diabète, et plus particulièrement à la neuropathie autonome apparaissant au cours de son évolution. C'est dans ce groupe de patients que les soi-disant crises cardiaques indolores. Les causes de l'ischémie silencieuse sont également observées dans: des différences individuelles dans la perception de la douleur, une production plus élevée de bêta-endorphines réduisant son intensité, l'influence des cytokines inflammatoires sur l'augmentation du seuil de douleur et des microembolies plaquettaires dans les plus petits vaisseaux de la circulation coronarienne.

Nous pouvons distinguer certains facteurs qui augmentent la probabilité d'épisodes ischémiques asymptomatiques:

• Diabète
• hypertension
• vieillesse
• infarctus du myocarde passé
• insuffisance rénale

Ischémie myocardique silencieuse: un diagnostic

En raison de la fréquence élevée des cas asymptomatiques de coronaropathie, il est crucial d'estimer la probabilité de sa survenue sur la base de facteurs de risque tels que: âge avancé, antécédents familiaux, tabagisme, obésité, diabète et dyslipidémie. Une vigilance accrue permet la mise en œuvre plus précoce de diagnostics plus spécialisés.

Les tests de base utilisés pour détecter l'ischémie sont:

• Surveillance Holter de 24 heures (ou 48 heures) de l'ECG - la mesure continue de l'ECG donne une meilleure chance de documenter les épisodes ischémiques silencieux; L'ECG de repos jetable n'est généralement pas très diagnostique dans ce cas.

• test d'effort électrocardiographique - dans cette méthode, le test ECG est effectué pendant un effort physique contrôlé, par exemple sur un tapis roulant, afin de provoquer et d'enregistrer un épisode ischémique.

• les tests de résistance - ils constituent une alternative et un complément aux tests de résistance; un exemple est l'essai avec la dobutamine, dont l'action pharmacologique est d'augmenter la fréquence cardiaque. Les troubles de la contractilité induits par l'hypoxie peuvent être visualisés par échocardiographie (ECHO du cœur).

Les tests les moins fréquemment effectués comprennent scintigraphie par perfusion et tomographie par émission de positons (TEP).

Ischémie myocardique silencieuse: traitement

Le traitement n'est pas différent de celui de la maladie coronarienne symptomatique. L'élément de base (et probablement le plus difficile) de la procédure est la modification des facteurs de risque, qui comprend principalement:

• apporter les changements appropriés à votre alimentation
• effort physique régulier et correctement ajusté
• arrêter de fumer

Traitement et correction des troubles du métabolisme glucidique et lipidique

La pharmacothérapie est principalement des médicaments qui améliorent le pronostic et réduisent le risque d'événements cardiovasculaires: acide acétylsalicylique, statines, inhibiteurs de la convertase et médicaments qui réduisent la fréquence et la gravité des symptômes: bêtabloquants, inhibiteurs calciques et nitrates.

Dans les cas où le traitement pharmacologique est insuffisant et les artères sont marquées d'une sténose significative ou critique, la méthode de choix est la revascularisation coronaire. Il peut s'agir d'une procédure transvasculaire (PCI) - impliquant généralement l'introduction de la soi-disant stent à la place de la sténose. La revascularisation chirurgicale est également parfois recommandée - la chirurgie de pontage coronarien, c'est-à-dire les «by-pass» populaires.

Ischémie myocardique silencieuse: pronostic

Des épisodes d'ischémie cardiaque silencieuse peuvent survenir à la fois chez les patients diagnostiqués avec une maladie coronarienne qui présentent également des symptômes typiques et chez ceux qui n'ont jamais signalé de symptômes. C'est dans ce dernier groupe qu'ils sont les plus dangereux. Ils augmentent plusieurs fois le risque d'événements tels que crise cardiaque, mort subite ou accident vasculaire cérébral. Un événement cardiovasculaire peut alors être le premier symptôme d'une maladie coronarienne à long terme et non reconnue. L'absence de douleur coronarienne empêche le patient inconscient de la maladie de se présenter au médecin. Le processus de diagnostic et de mise en œuvre du traitement est retardé.Pour cette raison, il est si important de connaître les facteurs de risque et de prendre des mesures préventives pour diagnostiquer les cardiopathies ischémiques à un stade précoce.

Sources:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Ischémie myocardique silencieuse - encore de nombreux points d'interrogation, «Maladies du cœur et des vaisseaux» 2007, vol. 4, n ° 3, 117-122 (en ligne)