Il arrive que le nom même de «médicaments psychotropes» évoque des associations désagréables chez les patients. De telles préoccupations ne sont pas pleinement justifiées - certaines mesures incluses dans ce groupe sont utilisées non seulement dans le traitement des maladies psychiatriques, mais aussi, par exemple, dans le traitement de certains types de douleur. La réticence des patients peut également résulter des croyances sur les effets secondaires désagréables des médicaments psychotropes - cependant, grâce à l'introduction de nouvelles générations de médicaments, ils sont un problème de plus en plus rare. Des doutes peuvent également survenir lors de l'utilisation de ces agents pendant la grossesse ou de leur combinaison avec de l'alcool. Faut-il vraiment craindre les psychotropes?
Les médicaments psychotropes sont des préparations capables de dépasser ce que l'on appelle barrières hémato-encéphaliques et influençant le fonctionnement du système nerveux central. En raison du grand nombre de ces agents, les médicaments psychotropes peuvent être utilisés dans de nombreux états pathologiques. Il faut également savoir que l'utilisation des psychotropes, contrairement aux apparences, ne couvre pas seulement le traitement des maladies et troubles mentaux.
Types de psychotropes et leur utilisation
Il existe au moins plusieurs systèmes de classification différents pour les psychotropes, l'un des plus couramment utilisés est la classification suivante:
- antidépresseurs (thymoleptiques),
- antipsychotique (neuroleptique),
- normothymique,
- anxiolytique (anxiolytique),
- somnifères,
- procognitif (nootropique).
Médicaments psychotropes - antidépresseurs
Le groupe de psychotropes le plus nombreux et probablement le plus connu est celui des antidépresseurs. Leur histoire est assez intéressante, car les premières découvertes liées à ces préparations (à partir des années 1950) reposaient sur des observations concernant le traitement des personnes atteintes de tuberculose. Cependant, de nombreuses années se sont écoulées depuis cette époque, au cours de laquelle un certain nombre de divers antidépresseurs sont apparus sur le marché médical, agissant de manière différente sur les systèmes de neurotransmetteurs dans le cerveau.
Actuellement, on distingue:
- antidépresseurs tricycliques (TLPD, inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la norépinéphrine et de la sérotonine, ayant également des effets antihistaminiques et cholinolytiques),
- les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS, actuellement le groupe d'antidépresseurs le plus populaire),
- les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN),
- les inhibiteurs de la monoamine oxydase (une enzyme qui décompose les neurotransmetteurs, y compris la sérotonine - l'inhibition de son activité entraîne une augmentation de la quantité de neurotransmetteurs dans les structures cérébrales).
Malgré cela et pas un autre nom, les antidépresseurs sont utilisés non seulement dans le traitement des troubles de l'humeur. Les patients souffrant de troubles anxieux, les patients souffrant de troubles de l'alimentation (par exemple anorexie) ou les personnes souffrant de troubles obsessionnels-compulsifs peuvent également bénéficier de leur utilisation.
Certains de ces médicaments, tels que les antidépresseurs tricycliques, ont également une utilité au-delà de la psychiatrie - les médicaments mentionnés peuvent soulager les personnes souffrant de douleurs neuropathiques.
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L'histoire des antipsychotiques a commencé avec l'introduction de la chlorpromazine. Ce médicament est toujours utilisé (bien que de nos jours rarement) et, avec plusieurs autres substances, il est classé comme le soi-disant neuroleptiques classiques. À côté d'eux, il existe de nouvelles préparations, appelées médicaments neuroleptiques atypiques.
Les médicaments de ces groupes, comme leur nom l'indique, sont principalement utilisés dans le traitement de divers types de psychoses (par exemple, ceux survenant au cours de la schizophrénie, mais aussi d'autres conditions associées à l'expérience du patient de délires ou d'hallucinations), et leur action est principalement conditionnée par le blocage des récepteurs de la dopamine. .
Médicaments psychotropes - stabilisateurs de l'humeur
Les préparations de stabilisation de l'humeur sont les médicaments qui se caractérisent par leur capacité à stabiliser l'humeur des patients. Le principal représentant de ce groupe est le carbonate de lithium, ainsi que les médicaments généralement utilisés dans l'épilepsie, tels que la carbamazépine et les composés d'acide valproïque.
Les stabilisateurs de l'humeur comprennent également les neuroleptiques atypiques. Le but de l'utilisation des préparations précitées est de restaurer une humeur stable chez les patients subissant son élévation - les stabilisateurs de l'humeur sont notamment destinés au traitement et à la prévention des épisodes maniaques chez les patients atteints de trouble bipolaire.
Médicaments psychotropes - anxiolytiques
Les benzodiazépines sont l'un des anxiolytiques psychotropes les plus utilisés. Leur activité dépend de la stimulation des récepteurs GABA, dont l'activité est liée à l'effet inhibiteur sur l'activité des cellules nerveuses. L'utilisation de benzodiazépines a pour effet de réduire l'intensité de l'anxiété, mais aussi d'induire le sommeil et la sédation. En plus de ces médicaments, les anxiolytiques comprennent également, entre autres, l'hydroxyzine (une préparation plus douce qui bloque les récepteurs de l'histamine) et la buspirone (un médicament ayant un effet anxiolytique à longue durée d'action, qui en même temps n'a pas d'effet sédatif).
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Médicaments psychotropes - somnifères
Certains médicaments classés comme anxiolytiques sont généralement utilisés comme hypnotiques, mais également des préparations destinées au traitement à court terme des troubles du sommeil. Le deuxième groupe comprend le zolpidem, la zopiclone, le zaleplon, qui agissent sur les systèmes récepteurs de la même manière que les benzodiazépines, mais dans une bien moindre mesure.
Médicaments psychotropes - nootropiques
Les drogues procognitives sont les préparations psychotropes qui ont la capacité d'améliorer les fonctions cognitives, en particulier la mémoire et la concentration. Les agents qui améliorent le flux sanguin cérébral (par exemple la vinpocétine) et les inhibiteurs de l'enzyme qui décompose l'acétylcholine (par exemple la rivastigmine pour la démence) entrent dans cette catégorie.
ImportantLes psychotropes peuvent-ils être utilisés pendant la grossesse?
La grossesse est une période spéciale dans la vie d'une femme, mais aussi une condition qui nécessite une attention accrue de la part des médecins - avant d'utiliser des médicaments chez les patients, une analyse approfondie des avantages et des risques possibles associés à la thérapie est nécessaire.
Dans le cas des psychotropes, la situation est particulière: à titre d'exemple, il suffit de mentionner le fait que pratiquement tous les antidépresseurs sont classés dans la catégorie C (cela signifie que les études n'ont pas exclu les effets nocifs du médicament sur le fœtus en développement). Parmi les médicaments antipsychotiques, il y a ceux classés en catégorie B, c'est-à-dire un groupe de médicaments qui ne se sont pas révélés nocifs pour le fœtus humain; un exemple est la clozapine.
En général, les médicaments psychotropes ne doivent être pris qu'en cas de nécessité absolue pendant la grossesse. Chez les patients qui n'ont jamais utilisé ce type de médicaments auparavant, ils sont évités, dans le cas des patients qui prennent régulièrement de telles préparations, il peut être nécessaire d'arrêter ou de modifier leur traitement - la décision dans de telles situations est prise par le médecin traitant.
Dans la mesure du possible, l'utilisation de psychotropes chez la femme enceinte est évitée - la psychothérapie est préférée pendant cette période. Cela peut paraître surprenant, mais il y a des moments où le traitement électroconvulsif des troubles psychiatriques pendant la grossesse est une alternative plus sûre à la pharmacothérapie.
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Effets secondaires de l'utilisation de médicaments psychotropes
Les médicaments psychotropes - comme pratiquement toutes les préparations pharmacologiques - ont leurs propres effets secondaires. Dans le cas de ces mesures, elles peuvent concerner un large éventail d'affections, les patients éprouvent par exemple des étourdissements, des nausées, des baisses de tension artérielle ou une altération de la concentration.
Cependant, les symptômes de ce type sont les plus sévères aux stades initiaux du traitement et ne sont pas susceptibles de constituer une menace sérieuse pour la santé des patients.
Certains troubles spécifiques sont beaucoup plus importants, qui - bien qu'ils soient beaucoup plus rares que les effets secondaires typiques des médicaments psychotropes - peuvent également survenir et s'ils surviennent, une attention médicale urgente est nécessaire.
L'un des risques associés à l'utilisation de médicaments psychotropes mentionnés ci-dessus est le syndrome malin des neuroleptiques, qui survient chez environ 1% des patients utilisant des antipsychotiques.
Le problème se manifeste:
- augmentation du tonus musculaire,
- trouble de la conscience, généralement accompagné d'une agitation psychomotrice,
- une augmentation significative de la température corporelle,
- tachycardie, arythmies,
- augmentation de la pression artérielle.
L'apparition du syndrome malin des neuroleptiques oblige le patient à arrêter immédiatement de prendre les médicaments à l'origine de la maladie. Un traitement à l'hôpital est nécessaire, basé sur la stabilisation de l'état du patient (contrôle de l'hydratation, des signes vitaux, réduction de la fièvre) et l'administration de médicaments dopaminergiques (inversant les effets des neuroleptiques) et la réduction de la tension musculaire.
Un problème qui peut également survenir au cours de l'utilisation d'antidépresseurs est le syndrome malin de la sérotonine. Le risque de son apparition augmente surtout lorsque le patient utilise des doses trop élevées d'antidépresseurs ou lorsqu'il prend simultanément d'autres médicaments qui augmentent la quantité de sérotonine dans le cerveau (un exemple d'un tel médicament est l'analgésique tramadol). Le syndrome sérotoninergique malin, comme le syndrome associé au traitement par neuroleptiques décrit ci-dessus, nécessite un traitement hospitalier et se manifeste:
- stimulation,
- vomissements, diarrhée,
- augmentation de la température corporelle,
- tachycardie,
- augmentation de la transpiration,
- tremblements.
Les effets secondaires des médicaments psychotropes peuvent également inclure des situations que le patient moyen pourrait trouver absurdes. Un exemple est le risque accru de comportement suicidaire avec les antidépresseurs. Cela est dû au fait que dans les premiers stades de la thérapie, par exemple avec des médicaments du groupe ISRS, la motivation des patients augmente d'abord, et alors seulement l'humeur s'améliore. Avec les idées suicidaires préexistantes, le risque augmente, par conséquent, le patient doit être informé de cette possibilité et, si nécessaire, contacter immédiatement son médecin.
Avant la mise en œuvre de tout médicament psychotrope, un diagnostic approfondi du patient est nécessaire, cependant, une attention particulière doit être accordée aux personnes atteintes de trouble bipolaire. Des épisodes dépressifs peuvent apparaître chez les patients, ce qui signifie que la survenue d'une humeur élevée peut être négligée et donc - après le diagnostic de troubles dépressifs - un traitement par antidépresseurs peut être instauré. Plutôt que d'aider, ce type de traitement peut devenir une exacerbation de la maladie, car l'utilisation de ce type de médicament est un facteur de déclenchement d'épisodes maniaques.
Toutes les situations décrites ci-dessus se produisent relativement rarement et ne devraient pas décourager les patients d'utiliser des médicaments psychotropes, si, bien sûr, il existe des indications pour un traitement.
La description ci-dessus n'est pas destinée à dissuader, mais seulement à avertir, car les avantages associés à la pharmacothérapie psychotrope sont souvent inestimables. La connaissance des risques ci-dessus vise uniquement à sensibiliser les patients à ce qui devrait les inquiéter et à quel moment ils devraient consulter un médecin.
matériel partenaireIl est à noter que de plus en plus de recherches sont également menées sur l'influence des psychotropes sur le microbiote intestinal. En 2019, dans la revue Psychopharmacology (Berl), S.Cussotto et ses collègues ont publié un article dans lequel ils montraient que la plupart des médicaments utilisés en psychiatrie avaient des propriétés antimicrobiennes - c'est-à-dire similaires aux antibiotiques.
Lors d'une antibiothérapie, nous recherchons presque par réflexe un probiotique afin de protéger le microbiote intestinal contre les effets indésirables du médicament. Les experts estiment que nous devrions également ajouter des probiotiques aux médicaments psychotropes. Vous pouvez ajouter ceux qui soutiendront la santé mentale et renforceront le microbiote pendant la pharmacothérapie psychotrope. Ces souches sont Lactobacillus helveticus Rosell®-52 et Bifidobacterium longum Rosell®-175 (disponible dans Sanprobi® Stress). Comme l'a montré l'étude de l'équipe d'A. Kazemi de 2019, l'ajout des souches ci-dessus au traitement psychiatrique a entraîné un niveau plus élevé de sérotonine produite à partir du tryptophane, ainsi que de meilleurs résultats dans les tests d'évaluation de l'humeur.
En savoir plus ImportantInteractions des psychotropes avec l'alcool
Le fait que la consommation d'alcool doit être évitée lors de la prise d'antibiotiques est un fait assez bien connu - une situation similaire s'applique à la combinaison de boissons à l'éthanol avec des médicaments psychotropes. L'association de ces substances est dangereuse, ne serait-ce qu'en raison du risque d'interactions métaboliques.
Une partie importante des préparations psychotropes est métabolisée par les mêmes enzymes qui la décomposent avec l'alcool - l'effet d'une telle situation peut être à la fois l'affaiblissement des agents thérapeutiques et leur intensification. En fin de compte, les patients peuvent ressentir une augmentation de la gravité des effets secondaires, à la fois d'intensité relativement faible (comme une somnolence accrue ou une diminution de la concentration), mais aussi plus graves - dans les cas extrêmes, même une dépression respiratoire peut survenir. En raison de la combinaison de l'alcool avec des médicaments psychotropes, de nouveaux maux peuvent également apparaître, tels que des arythmies cardiaques associées à un allongement de l'intervalle QT - une telle relation peut être observée lorsque l'éthanol est pris simultanément avec certains antipsychotiques ou antidépresseurs.
Un patient utilisant des psychotropes ne doit pas être complètement abstinent de l'alcool. La consommation raisonnable et occasionnelle d'une petite quantité d'éthanol ne devrait pas constituer une menace, mais il est préférable de demander à un médecin prescrivant des psychotropes la possibilité de boire de l'alcool dans des cas spécifiques.
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