Saignement intracrânien chez les nouveau-nés - causes, symptômes et traitement

Les saignements intracrâniens sont fréquents chez les bébés prématurés, en particulier ceux nés avant 32 semaines de gestation. Cependant, ils n'apparaissent pas rarement chez les nouveau-nés à terme, surtout si l'accouchement ne se passe pas bien. Quelles sont les causes et les symptômes des saignements intracrâniens? Quel est le traitement?

Les saignements intracrâniens chez les nouveau-nés sont une complication très courante de la prématurité - ils surviennent chez environ la moitié des nouveau-nés prématurés. Ils peuvent également apparaître chez les bébés nés à terme, surtout si la naissance ne se passe pas bien.

Saignements intracrâniens chez les nouveau-nés - types

• intraventriculaire / périventriculaire - sont la cause la plus fréquente de lésions du système nerveux central chez les bébés prématurés. Chez les enfants nés avant 32 semaines de gestation et / ou d'un poids à la naissance inférieur à 1500 g, la fréquence de ce type de saignement est de 35 à 45%. Ils sont très rares chez les bébés nés à court terme ou à terme. La plupart des hémorragies (90%) surviennent dans les 3 premiers jours de la vie d'un nouveau-né. Il existe des stades IV de saignement intraventriculaire - de légers, qui peuvent ne pas entraîner de complications, à très sévères, qui peuvent être mortels;
• sous-arachnoïdien - accompagne généralement d'autres types de saignements, les plus courants chez les nouveau-nés prématurés. Son incidence est estimée à 14-16 pour cent. tous les saignements du SNC chez les nouveau-nés;
• sous-dural (entre la dure-mère et l'arachnoïde) - dans la plupart des cas, il survient chez les nouveau-nés à terme;
• péridurale (entre la dure-mère et le crâne) - ils surviennent le moins fréquemment;

Saignements intracrâniens chez les nouveau-nés - causes

Les saignements intracrâniens chez les bébés prématurés peuvent être le résultat d'un sous-développement des vaisseaux cérébraux (et donc de troubles de la circulation cérébrale), d'une carence en vitamine K ou d'un syndrome de détresse respiratoire. La ventilation mécanique (raccordement à un ventilateur) d'un bébé prématuré est un facteur de risque, surtout si ses paramètres sont élevés.

Une autre cause de saignement intracrânien (non seulement chez les bébés prématurés, mais aussi chez les bébés nés à terme) est le traumatisme crânien périnatal. Les autres causes de saignement intracrânien chez les nouveau-nés comprennent l'hypoxie cérébrale, divers types de malformations congénitales, des malformations vasculaires, une augmentation de la pression intracrânienne, des infections et des troubles de la coagulation.

Saignement intracrânien chez les nouveau-nés - symptômes

• augmentation de la pression intracrânienne (parements antérieurs tendus et pulsés, divergence des sutures crâniennes);
• vomissement;
• troubles de la tension musculaire (par exemple sous la forme de placer l'enfant dans la position dite de la grenouille);
• convulsions (le plus souvent dans les saignements sous-arachnoïdiens);
• un cri fort, appelé "cri du cerveau";
• autres symptômes neurologiques graves (troubles respiratoires, tête rejetée en arrière, raideur de la pupille, rotation des globes oculaires "vers l'hémorragie", gonflement du disque du nerf optique - en cas d'hémorragie sous-durale);
• apnée du sommeil;
• cyanose;
• symptômes d'hydrocéphalie;

Saignement intracrânien chez les nouveau-nés - diagnostic

Des examens échographiques trans-glandulaires (échographie trans-glande) et un examen du liquide céphalo-rachidien sont effectués.

Saignement intracrânien chez le nouveau-né - traitement

Les saignements de stade I et II sont généralement auto-absorbants, aucune intervention médicale n'est donc nécessaire. Dans d'autres cas, un traitement est appliqué pour soulager les symptômes du saignement.

Saignement intracrânien chez les nouveau-nés - pronostic

Le pronostic dépend du degré de saignement et des lésions du système nerveux central. Pour les saignements mineurs, le pronostic est comparable à celui des nouveau-nés nés dans la même période de gestation sans saignement. Les saignements de stade III comportent un risque d'hydrocéphalie, de paralysie cérébrale, de troubles de l'audition et de la vision ou de troubles du développement psychomoteur. Les saignements de stade IV peuvent même entraîner la mort (le risque est de 80 à 90%).