Craniotomie: indications, cours

Une craniotomie est une procédure dans laquelle une partie de certains des os du crâne est (temporairement) retirée pour accéder au cerveau. La procédure est réalisée dans le cas de nombreuses maladies différentes - grâce à elle, il est possible à la fois de traiter les anévrismes cérébraux et de réséquer les tumeurs du système nerveux central.

La craniotomie est une procédure basée sur l'excision d'un fragment de l'os du crâne, grâce à laquelle l'accès aux tissus cérébraux est obtenu. Très probablement, la craniotomie a été réalisée à des temps très éloignés. Une telle conclusion a permis de mettre en avant les restes osseux retrouvés au XVIIe siècle en France, dont l'origine remonte à 8 000 ans avant JC. Ces restes avaient des traces suggérant que des chirurgies de type craniotomie avaient déjà été pratiquées dans un passé si lointain. De nos jours, cette procédure - bien sûr avec de nombreuses modifications - est toujours effectuée, de plus - le nombre d'indications pour ses performances est relativement important.

Une craniotomie doit être clairement distinguée d'une procédure portant un nom similaire, c'est-à-dire d'une craniectomie. Lors de la première, le fragment osseux coupé est ensuite remis en place, tandis que lors d'une craniectomie, la partie osseuse donnée subissant cette procédure est définitivement retirée.

Craniotomie: le déroulement de la procédure

Les patients sont généralement sous anesthésie générale pendant toute la durée de la craniotomie. Avant la craniotomie, il est nécessaire de raser la zone du cuir chevelu où l'ouverture de la cavité crânienne sera réalisée. La procédure peut être effectuée à divers endroits du crâne - un fragment de l'os frontal, pariétal ou temporal, ainsi que des fragments de plusieurs os différents du crâne peuvent être temporairement réséqués. Avant que cela ne se produise, cependant, il est nécessaire d'exposer la surface du crâne. Pour ce faire, une incision est pratiquée dans la peau (par exemple dans la zone de l'oreille), puis le lambeau cutané (appelé cuir chevelu) est séparé de l'os. À ce stade, il est possible de passer à la partie principale de la procédure, à savoir l'ouverture de la cavité crânienne. La première étape consiste à percer quelques petits trous dans l'os. Puis, entre les trous pratiqués, le chirurgien scie doucement l'os. Après avoir effectué toutes ces activités, la plaque osseuse est séparée et correctement fixée. Ensuite, il est nécessaire de séparer la dure-mère de la surface du cerveau, et la dure-mère est alors également coupée.

Une craniotomie est effectuée pour accéder au tissu cérébral. D'autres activités exercées par les chirurgiens dépendent des indications de la craniotomie. La dernière étape des procédures de craniotomie consiste à restaurer le fragment osseux précédemment coupé. Il est lié aux os restants du crâne à l'aide de points de suture ou de plaques spéciales. Après avoir effectué ces activités, le lambeau cutané, replié au tout début de la procédure, est suturé en place.

Il est difficile de dire exactement combien de temps dure une craniotomie, car il s'agit généralement de l'un des éléments d'une procédure plus compliquée. Il est généralement admis que les opérations de craniotomie durent généralement environ quatre à six heures.

La craniotomie peut être réalisée à l'aide d'un équipement d'imagerie diagnostique (dans ce cas, une imagerie par résonance magnétique est principalement utilisée) et d'analyseurs informatiques spécialisés. De tels dispositifs permettent de définir le plus précisément possible l'endroit où la surface du cerveau sera exposée. Ce type de craniotomie est connu sous le nom de craniotomie stéréotaxique.

Craniotomie: indications

L'accès au cerveau par craniotomie peut être utile pour une grande variété d'affections cérébrales, notamment:

• Néoplasmes du système nerveux central (dans ce cas, la craniotomie peut être utilisée à la fois pour traiter ces maladies et pour collecter du matériel de biopsie pour le diagnostic de maladies prolifératives cérébrales)
• abcès cérébral
• anévrismes des vaisseaux cérébraux
• malformations des vaisseaux cérébraux
• hématomes intracrâniens
• augmentation de la pression intracrânienne

Les autres indications de la craniotomie sont:

• élimination des foyers responsables de la survenue de crises d'épilepsie
• la nécessité d'accéder aux structures cérébrales pour implanter des dispositifs tels qu'un stimulateur de l'activité électrique du cerveau ou la valve péritonéale ventriculaire

Craniotomie: contre-indications

Au contraire, il n'y a pas de contre-indications typiques pour la craniotomie - les contre-indications peuvent plutôt s'appliquer à un type spécifique de chirurgie qui doit être accompagnée d'une craniotomie. Cependant, certains facteurs peuvent augmenter le risque de craniotomie. À ce titre, les éléments suivants sont mentionnés:

• vieillesse du patient
• mauvaise santé générale du patient
• maladies cardiovasculaires et respiratoires (en particulier leurs formes non réglementées)

Craniotomie: récupération après chirurgie

Après une craniotomie, les patients sont étroitement surveillés. Le temps d'hospitalisation nécessaire après l'intervention est variable, en fonction principalement de la maladie principale et de l'état général du patient. Un patient devra être hospitalisé pendant 3 jours après une craniotomie, tandis qu'un autre aura besoin de 2 semaines.

À la sortie de l'hôpital, le patient reçoit un certain nombre de recommandations. Au cours des premiers jours suivant la craniotomie, il doit:

• éviter les efforts intenses - après la procédure, vous devez principalement vous reposer
• ne conduisez pas de voiture tant que le médecin ne vous a pas autorisé à le faire
• s'abstenir de laver la zone opérée pendant environ 3-4 jours (sauf indication contraire de votre médecin)
• s'abstenir de consommer de l'alcool

Les patients peuvent quitter l'hôpital avec un médicament différent. Les analgésiques et les antiépileptiques peuvent être des préparations recommandées - ces derniers sont censés réduire le risque de convulsions pouvant survenir après une craniotomie. Les patients sont également allergiques à certains symptômes, dont la survenue suggérerait une attention médicale urgente. Ceux-ci incluent la fièvre, l'apparition de pus dans la plaie postopératoire, des étourdissements, ainsi que des troubles importants de la force musculaire, des maux de tête sévères et des vomissements sévères.

La première visite de suivi après la craniotomie a généralement lieu 7 à 14 jours après la chirurgie - c'est à ce moment que les points de suture habituellement installés à la fin de la chirurgie sont retirés. La suppression des points de suture ne met pas fin à la période de récupération - sa durée totale est en moyenne de 4 à 8 semaines.Pendant ce temps, les patients doivent augmenter progressivement le degré de leur activité et assister à une rééducation.

Craniotomie: complications possibles

Chaque intervention chirurgicale comporte un risque de certaines complications - il en va de même pour la craniotomie. Des exemples de complications après une craniotomie comprennent:

• hématome intracrânien
• emphysème intracrânien
• gonflement du cerveau
• infection du site chirurgical
• accident vasculaire cérébral (survient lorsque certains vaisseaux sanguins du cerveau sont endommagés pendant la chirurgie)
• fuite de liquide céphalo-rachidien vers l'extérieur du crâne
• difficultés à ouvrir la bouche et à mâcher des aliments (survient lorsque les muscles qui contrôlent la fonction de la mâchoire sont endommagés, cette complication est généralement temporaire)