Contraste: pourquoi l'utiliser et quand il provoque des allergies

Le contraste est administré aux patients qui doivent être pratiqués, par exemple, une résonance magnétique ou une angiographie coronarienne. Avant ces études, un questionnaire spécial est rempli. Il contient des informations sur les effets secondaires que l'agent de contraste peut provoquer ainsi qu'une question sur l'allergie au contraste. La plupart des patients se demandent ce qu'est le contraste et comment ils peuvent savoir s'ils y sont allergiques, s'ils ne l'ont pas encore eu. Nous expliquons ce mystère ci-dessous.

Le contraste est un produit de contraste utilisé en imagerie diagnostique. Dans de rares cas, certains patients peuvent être allergiques au contraste. L'agent de contraste est administré aux patients subissant une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie. Le contraste est également largement utilisé en cardiologie interventionnelle, à la fois dans le diagnostic et les procédures elles-mêmes.

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Contraste en cardiologie interventionnelle

- Un contraste est nécessaire pour visualiser les artères coronaires dans les procédures de cardiologie interventionnelle. Grâce à lui, nous pouvons voir les artères coronaires et sur cette base déterminer leur anatomie et la nature des lésions athéroscléreuses. Tout d'abord, ces changements se produisent-ils, quels sont-ils et où se situent-ils? Grâce à cela, nous pouvons prendre une décision sur le bon traitement. Sur cette base, nous pouvons traiter le patient de manière conservatrice, c'est-à-dire avec des pilules, nous pouvons proposer une procédure de réparation, c'est-à-dire une procédure d'angioplastie coronarienne. Dans le cas de lésions très avancées, le patient peut nécessiter une chirurgie cardiaque et envisager une intervention chirurgicale. Il y a encore l'option la plus triste, lorsque le degré d'avancement et de destruction des vaisseaux coronaires ne permet rien d'autre qu'un traitement médicamenteux. Lors de l'angioplastie coronarienne, le contraste permet d'évaluer le bon réglage du fil guide, c'est-à-dire le fil sur lequel on insère le matériel dans l'artère coronaire, le cathéter à ballonnet avec lequel on élargit la lésion athéroscléreuse, et enfin si le positionnement du stent coronaire est correct et si le flux sanguin est correct après l'intervention. Cela nous permet également de savoir s'il s'agit de complications postopératoires, qui peuvent survenir, par exemple, en cas de rupture de la couche interne du vaisseau - explique en détail le Dr Janusz Szczupak, chef du Centre de cardiologie invasive, d'électrothérapie et d'angiologie à Krosno.

Grâce au contraste, les médecins peuvent voir nos vaisseaux coronaires sur les moniteurs, le contraste est une mesure clairement visible sous les rayons X. Sans fournir de contraste, il est impossible de le voir. Le contraste est utilisé dans une variété de méthodes d'imagerie, mais pas dans toutes.

Tests d'imagerie utilisant le contraste

- Certaines méthodes d'imagerie nécessitent un contraste. Il s'agira principalement de tomodensitométrie, qui avec l'utilisation du contraste donne une bonne imagerie des structures du cœur et des vaisseaux. L'IRM utilise un type de contraste différent qui n'est pas nocif pour les reins. Cependant, dans les examens échocardiographiques, tous les examens sont essentiellement effectués sans contraste. La tomographie par cohérence optique, par contre, nécessite une petite quantité de contraste en raison du fait que nous devons rincer le vaisseau du sang et qu'au moment de l'imagerie, il ne doit y avoir que du liquide - explique le Prof. Dariusz Dudek, directeur des ateliers New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) à Cracovie.

- Le produit de contraste contient de petites quantités d'iode, ce sont des contrastes à faible teneur en ions, ils ne sont donc pas un problème pour les patients, par exemple souffrant d'hyperthyroïdie, les patients allergiques à divers composés contenant de l'iode. Ce montant est vraiment minime - explique le Dr Szczupak.

Le contraste est le seul moyen permettant l'ombrage. Il a également évolué au fil des ans. Selon le Dr Szczupak, la teneur en iode et en particules a changé et maintenant c'est ce qu'on appelle faible contraste osmolaire avec des traces d'iode. C'est qualitativement meilleur et donne moins d'effets secondaires. Néanmoins, c'est une substance étrangère que nous introduisons dans le corps.

Contraste: complications, sensibilisation et choc

Les patients qui doivent recevoir un produit de contraste doivent se souvenir de certaines choses.

- Tout d'abord, le patient doit lire attentivement le consentement pour le diagnostic et le traitement avec l'utilisation d'un produit de contraste. Il doit être conscient du risque d'allergie au contraste, d'exacerbation de l'insuffisance rénale chronique, éventuellement avec la nécessité d'une dialyse. Cela s'applique à un petit groupe de patients, cependant, le patient doit être familiarisé avec les risques du traitement utilisé. Le contraste n'est pas une substance indifférente - dit le Dr Szczupak. Le Dr Szczupak dit également que la pire forme d'allergie au contraste est le choc anaphylactique, qui est heureusement rare. Les médecins ont un plan d'action développé en cas d'allergie d'un patient au contraste.

Dans toutes les situations où nous avons un patient allergique à un allergène, le patient subit un test biologique - il a une petite quantité de contraste administrée par voie intraveineuse, puis nous observons si une réaction allergique se produit ou non. S'il n'y a pas de telle réaction, nous pouvons effectuer la procédure en toute sécurité. En cas de légère réaction, des médicaments antiallergiques sont administrés. Nous faisons un autre test biologique, puis nous effectuons la procédure - explique le Dr Szczupak.

Les médecins soulignent que le contraste ne doit pas être indistinctement. Par conséquent, il existe certaines normes en matière de contraste. Plus le contraste est élevé, plus le risque de lésions rénales est élevé. Le plus gros problème concerne les patients dont la fonction rénale est altérée, ce que l'on appelle faible DFG (taux de filtration glomérulaire), c'est-à-dire inférieur à 30-40. Ils devraient donner peu de contraste et les médecins essaient de le faire. 1 ml de contraste correspond à une unité de ce GFR. Avec une valeur GFR de 20, pas plus de 20 ml de produit de contraste doivent être administrés. C'est extrêmement difficile car le montant est faible.

- Avec cette quantité de contraste, une angiographie coronarienne peut être réalisée, mais pas une chirurgie plastique. Ce sont de très petites quantités de contraste. Pour l'angiographie coronarienne, nous utilisons en moyenne 50-60 ml, pour la chirurgie plastique environ 100 ml. Si on sait qu'un patient a un problème rénal, on le réhydrate et ça marche, mais il faut passer un peu de temps à se réhydrater. Bien sûr, ce risque est plus élevé - souligne le Dr Szczupak.

Le texte a été rédigé à l'occasion de l'atelier international New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) à Cracovie.

Un patient qui sait que le produit de contraste sera administré doit passer le test avec le niveau de créatinine actuel. Ceci est important car le contraste est éliminé du corps à l'aide des reins, qui doivent être fonctionnels. Dans les cas extrêmes, une insuffisance rénale peut survenir, ce qui nécessite la dialyse d'un tel patient.