Pourquoi certaines arythmies nécessitent des diagnostics à long terme, quels tests et méthodes peuvent être proposés aux patients souffrant d'arythmies cardiaques complexes et ce qui est nouveau dans les essais cliniques polonais - dit le Dr Adam Sokal de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
- Toutes les arythmies ne sont pas graves et nécessitent un traitement, mais certains types d'arythmies peuvent être invalidantes ou mortelles - sont-elles faciles à distinguer?
dr hab. Adam Sokal de la section du rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie: Du point de vue du patient, c'est pratiquement impossible - certaines arythmies cardiaques peuvent être une réaction naturelle du corps, par exemple, au stress ou à la peur.
Ces changements de fréquence cardiaque sont clairement perceptibles, mais accidentels, naturels, non pathologiques et ne nécessitent pas d'intervention clinique. D'autres, comme la fibrillation auriculaire, peuvent ne pas être ressentis par le patient pendant une longue période, mais sont en même temps mortels.
Une fibrillation auriculaire non détectée peut entraîner un accident vasculaire cérébral et une invalidité ou la mort, un diagnostic précoce et sûr est donc essentiel. Lorsqu'un patient se plaint de symptômes rares et à court terme associés à une arythmie cardiaque, ils sont capturés sur un électrocardiogramme (ECG) ou même un enregistrement Holter ECG de 24 heures, permettant d'enregistrer le cœur dans un 24/7 est difficile, parfois même impossible.
- 24 heures ne suffisent pas pour poser un diagnostic fiable?
Pas avec des arythmies accidentelles, rarement, à des intervalles indéfinis. La technologie Holter ECG nous permet de surveiller la fréquence cardiaque du patient pendant 24 à 48 heures. Cependant, avec chaque jour qui passe, avec une surveillance non invasive, le confort du patient se dégrade, et d'autre part, les possibilités techniques d'enregistrement du rythme cardiaque diminuent également. L'enregistrement ECG continu de 24 heures lui-même nécessite une certaine quantité de mémoire de l'appareil.
En raison des besoins cliniques et budgétaires, ce type d'appareil, disponible dans les hôpitaux, ne peut pas être coûteux - il doit être largement disponible. Les limitations associées signifient que le marché n'a fondamentalement pas les possibilités techniques d'une surveillance réelle avec l'enregistrement de l'ensemble de l'ECG pendant plus de 24 à 48 heures jusqu'à une semaine. Des enregistreurs dits d'arythmie sont disponibles, permettant de surveiller le rythme cardiaque aussi longtemps que le patient le tolère.
Cependant, ces appareils ne peuvent enregistrer que des épisodes individuels qui ont été reconnus par l'appareil comme des événements d'arythmie. L'utilisation de moniteurs d'arythmie implantables à long terme (enregistreurs) est basée sur ce principe. L'un de leurs plus grands avantages est le confort apporté au patient, mais d'un autre côté, tous les patients ne répondent pas bien à l'offre d'un dispositif implantable, c'est-à-dire un dispositif qui suit le travail du cœur.
- À quoi ressemblent et fonctionnent ces appareils?
Ils sont de taille miniature - beaucoup plus petits qu'une boîte d'allumettes. Ils ressemblent à de minuscules plaques minces qui sont implantées sous la peau à un endroit tel qu'elles reçoivent le signal ECG, sont capables de l'analyser, et si quelque chose apparaît dans ces appareils qui fait que ces appareils «soupçonnent» que le signal peut être une arythmie, ils enregistrent fragments appropriés de l'électrocardiogramme en mémoire.
Aujourd'hui, les enregistreurs d'arythmie modernes sont également capables de transmettre ces fragments enregistrés à un centre de surveillance via des technologies sans fil. Il convient de rappeler que l'appareil lui-même interprète l'enregistrement ECG et n'envoie que les fragments qu'il considère comme suspects.
Par conséquent, théoriquement, il ne peut pas être exclu que l'enregistreur ignore des parties potentiellement importantes de l'enregistrement ECG et que le médecin n'y aura pas accès, car elles ne seront pas du tout stockées dans la mémoire de l'appareil.
- La programmation d'un tel enregistreur est-elle standardisée?
Vous pouvez programmer l'appareil pour une sensibilité supérieure ou inférieure. Chacun des enregistreurs offre des possibilités de sélection de l'algorithme approprié pour l'arythmie actuellement recherchée. Le facteur décisif ici est la connaissance, l'expérience et l'intuition d'un médecin qui sait quoi - quel type d'arythmie - il recherche probablement.
Les enregistreurs d'arythmie implantables dans le contexte d'une surveillance ECG prolongée donnent une plus grande chance de détecter des événements d'arythmie, mais ils ne peuvent pas être utilisés comme surveillance à long terme de l'ensemble de l'enregistrement ECG car ces enregistrements n'y sont pas enregistrés. De plus, les dispositifs implantés sont chers et jetables.
Cela signifie que chacun de ces appareils coûtant de plusieurs à plusieurs milliers de zlotys ne peut être utilisé qu'une seule fois. Ces dispositifs ne résolvent pas le problème de la surveillance cardiaque à long terme dans de grandes populations de patients. À l'heure actuelle, des systèmes apparaissent sur le marché qui permettent une surveillance suffisamment longue, c'est-à-dire efficace du point de vue diagnostique, de l'ensemble de l'enregistrement ECG.
- Suffisamment long, je veux dire quoi?
En fait, n'importe quelle longueur. Ici, nous ne sommes conditionnés que par l'endurance du patient - par combien de temps le patient tolère le fait qu'il doit endurer certains inconvénients liés à la surveillance de son rythme cardiaque. La pratique clinique montre que jusqu'à 30 jours de surveillance suffisent généralement pour poser un diagnostic, même dans les cas les plus compliqués.
Bien entendu, il ne peut être exclu que certaines perturbations du rythme très graves se produisent moins fréquemment et la surveillance devrait durer plus longtemps. On sait que plus la maladie est grave, plus nous surveillerons longtemps le cœur du patient pour détecter ses symptômes.
- Les systèmes permettant une surveillance à long terme du rythme cardiaque sont-ils également des systèmes implantables?
De tels dispositifs ne sont pas implantables, mais nécessitent le port de détecteurs spéciaux sur la surface corporelle. À l'heure actuelle, des détecteurs secs sont déjà disponibles sur le marché, c'est-à-dire ceux qui ne nécessitent pas de gels, qui peuvent potentiellement provoquer des réactions allergiques et sont désagréables pour la peau.
Ces détecteurs se présentent désormais sous la forme de gilets. Ils ressemblent à des éléments de sous-vêtements, ils peuvent être cachés sous des vêtements de tous les jours, ils ne sont pas visibles. Cependant, le patient doit les porter à tout moment pendant la surveillance - c'est un certain inconfort et une limitation.
Notre expérience montre qu'un mois est le plus long pendant lequel un patient peut être persuadé de faire ce type d'examen. Les derniers détecteurs «gilet» sont réutilisables, dans de nombreux cas lavables, et répondent ainsi aux exigences d'hygiène pertinentes.
Le dispositif utilisé plusieurs fois par un patient n'est généralement plus réutilisable, mais il est possible que dans un proche avenir, de tels systèmes, basés sur la transmission directe de données, avec peu de participation et de charge pour le patient, nous permettent une surveillance à long terme et non invasive du travail du cœur. . D'un point de vue technique, il n'y a fondamentalement aucune limite à cela.
- À quoi ressemble un tel système?
Le système se compose d'un détecteur de gilet, d'un cube de mémoire qui est attaché au détecteur et d'une station de transmission, qui est généralement également une station de charge.
Le plus grand avantage d'un tel système est que l'intégralité de l'enregistrement ECG (et pas seulement les épisodes) est transmis à un centre qui a une capacité adéquate pour stocker des quantités pratiquement illimitées de données, de sorte que toutes les données du patient pour toute la période de surveillance soient disponibles en cas de besoin. C'est technologiquement possible.
- Est-ce une méthode disponible dans les centres polonais?
Pour l'instant, nous parlons d'une nouveauté - c'est une technologie au niveau du développement expérimental, testée dans nos essais cliniques. Dans le parc technologique médical silésien KardioMed Silesia à Zabrze, l'étude NOMED-AF est menée, dans laquelle nous examinons un système polonais moderne de ce type, dédié à la détection précoce de la fibrillation auriculaire - comme nous l'avons mentionné, l'une des arythmies les plus dangereuses.
La fibrillation auriculaire touchant jusqu'à 40% des personnes de plus de 75 ans, un diagnostic précoce, non invasif, à long terme et fiable vaut son pesant d'or. Nous sommes impatients de résumer les résultats de cette étude.
