- L'hirsutisme est une croissance excessive des cheveux chez les femmes dans les zones où il n'y a généralement pas de cheveux.
- Les zones dans lesquelles il apparaît le plus souvent sont la lèvre supérieure, les favoris, le menton, le cou, les aréoles du sein, le thorax, dans une zone immédiatement au-dessus ou en dessous du nombril, ainsi qu'en anglais, les cuisses, le dos.
- Elle est souvent associée à l'acné, à la chute des cheveux et aux irrégularités menstruelles.
Les causes
- La principale cause est l'augmentation de l'un des stéroïdes androgènes qui entraîne une augmentation de la concentration de dihydrotestostérone.
- Dans cette situation d'hyperandrogénie, les cheveux fins et légèrement pigmentés deviennent épais et foncés.
Pathologies dans lesquelles on peut trouver l'hirsutisme
- SOPK ou syndrome des ovaires polykystiques: cours avec hirsutisme, acné, absence de menstruations ou anomalies menstruelles et stérilité.
- Hypertécose ovarienne: c'est une maladie des ovaires dans laquelle il y a prolifération d'îlots de cellules de teck. Contrairement à l'ovaire polykystique, il a des valeurs normales de LH et de FSH, mais néanmoins les chiffres des androgènes sont plus élevés.
- Hirsutisme idiopathique ou familial: il est dû à une sensibilité accrue de la peau aux androgènes, ou à l'activité accrue au niveau cutané, d'une enzyme appelée 5-alpha-réductase, due à la propension familiale à avoir un plus grand nombre de follicules pileux par unité de la peau. Cela commence par la puberté, les menstruations, les hormones circulantes et la fertilité étant normales.
- Hyperplasie surrénale congénitale: elle est due à un manque d'une des enzymes nécessaires à la synthèse du cortisol, ce qui provoque une augmentation d'une hormone hypophysaire, l'ACTH, qui stimule la production d'androgènes surrénales.
- Hypothyroïdie: diminue les niveaux de protéine transporteuse de testostérone, entraînant une augmentation de la testostérone libre qui est la fraction active.
- Syndrome et maladie de Cushing: apparaît en raison d'une augmentation de la production de cortisol.
- Pour l'utilisation de certains médicaments, en particulier certains contraceptifs oraux et corticostéroïdes.
Quels sont les symptômes?
- L'acné et l'augmentation de la graisse dans les cheveux ou la séborrhée sont des manifestations androgènes mineures et sont fréquentes chez les femmes atteintes d'hirsutisme.
- L'obésité favorise l'activité androgène par divers mécanismes, elle est donc plus courante chez les femmes obèses que minces.
- Lorsque l'intensité du trouble est plus grande, d'autres systèmes tels que la régulation des menstruations sont affectés, produisant des anomalies menstruelles ou même une absence de menstruations ou d'aménorrhée et même de l'infertilité.
- Une perte de cheveux androgénique ou une alopécie peuvent également survenir, ce qui est également un signe d'altération hormonale marquée.
- Plus rarement, une aggravation du ton de la voix, un développement musculaire excessif ou une hypertrophie clitoridienne peuvent survenir: il s'agit du syndrome de virilisation qui traduit généralement un trouble hormonal profond de la sécrétion androgène.
- De plus, étant donné que les androgènes antagonisent les effets des œstrogènes, la déféminisation peut se produire avec l'involution du développement mammaire.
- Chez les filles en phase de croissance, la concentration excessive d'androgènes peut initialement accélérer le taux de croissance mais induire une fermeture épiphysaire précoce, de sorte que la taille finale est courte.
Comment l'hirsutisme diffère-t-il de l'excès de cheveux?
- L'hirsutisme fait référence à la prolifération pileuse dans les zones dépendantes des androgènes, qui sont celles dans lesquelles la croissance des cheveux est typique des hommes, comme le visage, le thorax, l'abdomen, les cuisses et les bras.
- L'hypertrichose est l'augmentation des cheveux dans les zones non dépendantes des androgènes comme les avant-bras, les jambes ou le dos: elle n'a généralement pas une bonne réponse aux traitements hormonaux pour cette raison.
Diagnostic
- Grâce à une histoire médicale complète qui permet de connaître la date de début de croissance des cheveux, d'acné ou de chute de cheveux, ainsi que l'évolution ultérieure; date de la première menstruation et périodicité des éléments suivants.
- Examen physique pour quantifier l'intensité, la longueur et l'épaisseur des cheveux et des cheveux.
- La détermination entre le deuxième et le neuvième jour du cycle menstruel des hormones pouvant être impliquées: la testostérone, le sulfate de déhydroépiandrostérone et l'androstènedione, la 17-hydroxyprogestérone, la protéine de transport des hormones sexuelles, le glucuronide, l'hormone lutéinisante et l'hormone stimulant les follicules sont généralement nécessaires.
- En cas de suspicion d'hyperplasie surrénale tardive, un test de stimulation avec ACTH doit être effectué.
Quel est ton traitement?
- La coloration et l'épilation sont efficaces et peuvent être combinées avec un traitement médicamenteux.
- Dans la mesure du possible, un traitement visant la cause doit être envisagé.
- Réduire le poids et l'excès de graisse corporelle, s'il est excessif, est un objectif thérapeutique préférentiel qui nécessite l'adoption de mesures d'hygiène alimentaire et de mode de vie sain.
- Si l'objectif est le traitement symptomatique de l'hirsutisme, des médicaments antiandrogènes tels que l'acétate de cyprotérone peuvent être utilisés, qui sont généralement associés à des préparations œstrogéniques, ce qui facilite la périodicité menstruelle, bien qu'artificielle, et augmente l'efficacité du traitement.
Quelle est la prévision?
- Au cours des six premiers mois de traitement, aucun effet bénéfique apparent n'est généralement perçu; à partir du sixième mois, les cheveux deviennent plus fins et plus courts, et la nécessité d'une épilation est l'espacement.
- Parfois, un deuxième cycle est nécessaire six mois après la fin du premier traitement avec un antiandrogène plus fort et même certaines personnes ont besoin d'un troisième cycle.
