L'intubation

L'intubation vise principalement à permettre aux patients qui sont incapables de respirer par eux-mêmes. Cela consiste à insérer un tube en plastique dans la trachée par la bouche ou parfois par le nez à l'aide d'un laryngoscope. Quelles sont les indications de l'intubation? Comment ça se passe et quelles sont les complications?

L'intubation trachéale consiste à insérer un tube en plastique dans la trachée à l'aide d'un laryngoscope. Un tube trachéal correctement placé assure la perméabilité des voies respiratoires, permet la distribution d'air contenant de l'oxygène aux poumons et protège le patient contre l'aspiration du contenu alimentaire. Il y a un brassard sur le tube trachéal qui scelle l'espace entre la trachée et le tube, ce qui permet une ventilation pulmonaire efficace, à la fois à l'aide d'un ventilateur et d'un sac auto-gonflant. Cette procédure nécessite une anesthésie générale du patient, car elle est très douloureuse.

Table des matières:

1. Intubation - indications pour l'intubation
2. Intubation - méthode d'exécution
3. Intubation orale
4. Intubation par le nez
5. Intubation - contrôle de la position de la sonde trachéale
6. Intubation rapide
7. Intubation difficile
8. Intubation rétrograde
9. Intubation - complications après l'intubation
10. Extubation

Intubation - indications pour l'intubation

Les indications pour l'intubation sont une respiration d'urgence:

• les patients chez qui l'oxygénation avec un masque facial est impossible
• patients subissant des chirurgies sous anesthésie générale nécessitant une ventilation mécanique, un soulagement du tonus musculaire ou des activités dans le cou et les voies respiratoires
• patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë nécessitant un traitement par remplacement respiratoire
• patients subissant une réanimation cardio-pulmonaire

Il convient de rappeler que chaque patient inconscient doit être intubé, avec un score de conscience sur l'échelle de Glasgow de <ou = 8 points.

Intubation - méthode d'exécution

L'équipement nécessaire à l'intubation est une sonde endotrachéale et un laryngoscope. Un guide, une pince et un tube oropharyngé peuvent également être utiles. Il existe deux modes d'intubation trachéale, par la bouche et le nez. La procédure est beaucoup plus souvent réalisée en insérant le tube par la bouche. La taille du tube doit être choisie individuellement pour chaque patient, en fonction, entre autres, du sexe, de l'âge et de l'anatomie du corps.

Intubation orale

En intubation orale (intubation orotrachéale), un tube bien choisi est placé sous contrôle visuel dans les voies aériennes du patient, plus précisément dans la trachée, entre les cordes vocales. Un outil indispensable pour cette procédure est le laryngoscope, c'est-à-dire le spéculum laryngé. L'extrémité de la sonde endotrachéale doit être dans un endroit bien défini, derrière les cordes vocales et au-dessus de la bifurcation de la trachée. La procédure se termine par le remplissage du brassard scellant les tubes avec l'air de la seringue.

Intubation par le nez

L'intubation nasale (intubation naso-trachéale) est réalisée chez les nouveau-nés et pendant la chirurgie oropharyngée. Les tubes utilisés sont plus étroits, plus longs et plus courbes que ceux utilisés pour l'intubation orale. Au cours de cette procédure, un tube correctement sélectionné est inséré par le nez dans le nasopharynx et le laryngoscope n'est utilisé que lorsque la pointe du tube dans la gorge est visible. La procédure se poursuit alors comme dans le cas de l'intubation orale, et le tube est maintenu et placé dans la trachée à l'aide de pinces d'intubation spéciales.

Les contre-indications à cette procédure sont une fracture de la base du crâne, une fracture nasale, des polypes dans le nez et des troubles de la coagulation sanguine.

Intubation - contrôle de la position de la sonde trachéale

La position correcte du tube doit être vérifiée à l'aide d'un stéthoscope en auscultant et en examinant la poitrine. Un bruit de respiration sur les champs pulmonaires doit être entendu également des deux côtés et la poitrine doit se déplacer symétriquement. Vous devez également vous assurer que le tube n'est pas dans l'œsophage en auscultant l'estomac. De plus en plus souvent, pour évaluer le placement correct de la sonde endotrachéale, un enregistrement capnographique est utilisé, dans lequel nous observons la courbe de la teneur en dioxyde de carbone dans l'air expiré du patient.

Intubation rapide

Une intubation rapide est effectuée chez les patients qui présentent un risque élevé d'aspiration gastrique lors de l'insertion d'une sonde endotrachéale avec une pneumonie par aspiration ultérieure ou la mort. Les patients à haut risque comprennent les personnes obèses, les femmes enceintes, les patients souffrant d'obstruction gastro-intestinale et les personnes l'estomac plein. Une telle intubation est également réalisée lorsqu'il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale d'urgence, pour laquelle le patient traumatique n'a pas été en mesure de se préparer correctement, c'est-à-dire de rester pendant une période de temps spécifiée avant la procédure à jeun.

L'intubation rapide est basée sur l'oxygénation du patient, l'administration de médicaments induisant une anesthésie (étomidate de choix) et de myorelaxants à courte durée d'action (suxaméthonium). N'oubliez pas de comprimer le cartilage cricoïde lors de l'insertion de la sonde trachéale (manœuvre de Sellick). Cette manœuvre provoque la constriction de l'œsophage, empêchant la pénétration d'aliments dans les voies respiratoires du patient et son aspiration.

Intubation difficile

Une intubation difficile est par définition une intubation qui prend plus de 10 minutes, ou lorsqu'un anesthésiste expérimenté essaie de la réaliser trois fois sans succès. Les difficultés à réaliser la procédure peuvent résulter des caractéristiques anatomiques innées du patient, de ses dents, de ses blessures au visage et au cou, à une anesthésie générale trop superficielle, à une relaxation musculaire insuffisante et au manque de matériel approprié et efficace.

Dans de tels cas, le médecin peut décider d'utiliser d'autres méthodes d'ouverture des voies respiratoires du patient, telles que l'utilisation d'un fibroscope, d'un appareil respiratoire à masque laryngé ou d'un tube Combitube. Dans des cas exceptionnels, le plus souvent en cas de blessures de la partie faciale du crâne, lorsqu'il est impossible d'intuber le patient par la bouche ou par le nez et que cela nécessite une respiration de remplacement, le médecin peut décider d'utiliser des méthodes chirurgicales d'ouverture des voies respiratoires, telles que la cricothyroïdie, c'est-à-dire l'incision du ligament cricothyroïdien larynx. Il permet l'insertion du tube endotrachéal dans la trachée et la ventilation des poumons du patient.

Intubation rétrograde

L'intubation rétrograde est une procédure extrêmement rare. Il s'agit de perforer la peau, le tissu sous-cutané et le ligament cricothyroïdien et de l'insérer directement dans le larynx à travers l'ouverture de guidage. Le guide avance vers la bouche, passe le tube trachéal dessus, puis fait glisser le tube aveuglément dessus dans la trachée. Cette procédure ne nécessite pas l'utilisation d'un laryngoscope. Une fois le tube trachéal placé à sa place dans les voies respiratoires, le guide est retiré.

Intubation - complications après l'intubation

Les complications les plus courantes après l'intubation endotrachéale comprennent:

• dommages aux dents
• intubation œsophagienne non intentionnelle
• une intubation bronchique avec atélectasie d'un poumon non ventilé

C'est pourquoi il est si important de vérifier soigneusement la position correcte du tube avant de gonfler le brassard avec de l'air. Les complications les moins courantes comprennent:

• hypoxie du patient
• Arythmie cardiaque
• bronchospasme
• œdème du larynx sous-glottique
• laryngite
• trachéite

Extubation

L'extubation consiste à retirer une sonde endotrachéale de la trachée. Avant de décider d'extuber, assurez-vous que le patient est capable de respirer de manière autonome, a un réflexe de toux préservé, est conscient et répond aux commandes. Avant de retirer la sonde endotrachéale, le patient doit respirer 100% d'oxygène et la saturation sanguine doit être surveillée.

La procédure d'extubation consiste à retirer l'air du brassard de la sonde endotrachéale à l'aide d'une seringue et à le retirer d'un mouvement fluide et régulier de la main. Les complications possibles de la procédure comprennent un mal de gorge, un œdème laryngé, une paralysie des cordes vocales, une ulcération et un rétrécissement de la trachée.