Mercredi 30 janvier 2013.- Dans la ville brésilienne de Sao Paulo, cette semaine est entrée en vigueur un règlement controversé qui facilitera l'internement forcé des drogués dans les cliniques de désintoxication.
Le problème de dépendance à cette substance est si grave qu’une zone au centre de la ville où se concentrent les toxicomanes est connue sous le nom de «Crackolandia».
Cette mesure a cependant été marquée par des protestations et de la confusion. Le jour qui est entré en vigueur, beaucoup ont exprimé le manque d'information et le début a été marqué par des manifestations dans la clinique qui accueillera les toxicomanes dans le centre de Sao Paulo.
La nouvelle stratégie approuvée par les autorités de la ville, la Cour de justice, le ministère public et l'Ordre des avocats brésiliens implique la création d'une équipe de médecins, de travailleurs sociaux et de juges qui sera basée sur le Centre de référence sur l'alcool, le tabac et drogues (CRATOD), près de Crackolandia.
Les experts consultés par la BBC Brésil demandent que la mesure ne devienne pas une opération répressive - comme cela s'est produit par le passé - qu'elle se limite à extraire les toxicomanes de la zone sans les soumettre à une forme de traitement efficace.
"Nous devons nous occuper de ceux qui s'évanouissent dans la rue (en raison de l'abus de crack). Il s'agit d'un acte de solidarité et non d'une mesure d'emprisonnement", a déclaré Ronaldo Laranjeira, un psychiatre.
Comme l'explique le juge Antonio Carlos Malheiros, représentant de la Cour de justice de CRATOD, l'équipe s'occupera de ramener les toxicomanes dans les rues du centre et ils y seront évalués. Avec cette information, il sera déterminé si le sujet doit être réhabilité. Si vous refusez, un juge peut ordonner votre hospitalisation forcée.
Actuellement, la législation brésilienne établit trois types d'admission dans les centres de réadaptation: volontaire, involontaire (qui est déterminé par le médecin et la famille si le patient ne peut pas décider par lui-même) et obligatoire (par décision de justice).
Ce dernier exige que les accros au crack soient immédiatement transférés dans une clinique spécialisée de l'État dans un processus qui doit être achevé en quelques heures.
En annonçant le programme, le gouverneur de Sao Paulo, Geraldo Alckmin, a déclaré que l'État disposait d'environ 700 lits pour desservir les toxicomanes dans des cliniques spécialisées.
Le juge Malheiros a déclaré qu'il avait passé plus de six mois à visiter quotidiennement Crackolandia pour enquêter sur la question. Il a constaté que la solution au problème n'était pas d'établir une politique hygiéniste pour séparer les toxicomanes.
Ce qui est proposé, dit-il, est l'hospitalisation obligatoire de ceux qui dépendent de la substance, mais uniquement en «dernier recours» et non en tant que norme.
Comme le juge l'a expliqué à la BBC, les stratégies que le gouvernement a utilisées dans le passé - par exemple, lorsque la police militaire a dispersé les toxicomanes du centre-ville en 2012 - n'ont pas été les plus appropriées.
La nouvelle mesure, dit-il, ne sera exécutée que par des travailleurs sociaux et des agents de santé qualifiés. L'admission forcée ne sera ordonnée que dans les cas jugés graves, environ 10% du total.
Les experts ne sont cependant pas convaincus. Le psychiatre Dartiu Xavier da Silveira, professeur à l'Université fédérale de Sau Paulo, a déclaré à la BBC que l'hospitalisation forcée est généralement négative.
À son avis, cela n'est justifié que dans environ 5% des cas, lorsque le toxicomane du crack présente également un grave problème de santé mentale.
Selon l'expert, le traitement des toxicomanes est plus efficace lorsqu'ils font du bénévolat car il nécessite des visites régulières dans les cliniques ou centres spécialisés.
"Il est relativement facile pour une personne de rester sans drogue lorsqu'elle est hospitalisée, isolée et dans des conditions idéales. La chose difficile est de rester à l'écart du médicament lorsque vous revenez vivre avec votre famille, votre travail et d'autres problèmes", dit-il.
"La conséquence est que la majorité tombe le premier mois après l'hospitalisation. En plus du coût beaucoup plus élevé avec un traitement ambulatoire, l'efficacité est moindre", ajoute-t-il.
Il n'est pas clair comment les toxicomanes qui s'opposent à l'hospitalisation seront conduits au centre pour une évaluation médicale.
Le juge Malheiros a indiqué que certains membres de la famille tentaient de convaincre leurs consommateurs familiaux de crack pour les emmener à CRATOD.
La durée du traitement de rééducation sera déterminée sur la base de rapports médicaux, a-t-il ajouté.
Le psychiatre Ronaldo Laranjeira, professeur à l'Université fédérale de Sao Paulo et l'un des principaux experts en toxicomanie du pays, est en faveur de l'internement forcé qui, dit-il, est un "acte de solidarité".
Selon le spécialiste, de nombreuses personnes arrivent contre leur gré dans des cliniques de rééducation mais finissent par suivre le traitement après les premiers jours d'hospitalisation.
"Nous devons nous occuper de ceux qui s'évanouissent dans la rue (à cause des abus de crack). Il s'agit d'un acte de solidarité et non d'une mesure d'emprisonnement", explique le psychiatre.
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Le problème de dépendance à cette substance est si grave qu’une zone au centre de la ville où se concentrent les toxicomanes est connue sous le nom de «Crackolandia».
Cette mesure a cependant été marquée par des protestations et de la confusion. Le jour qui est entré en vigueur, beaucoup ont exprimé le manque d'information et le début a été marqué par des manifestations dans la clinique qui accueillera les toxicomanes dans le centre de Sao Paulo.
La nouvelle stratégie approuvée par les autorités de la ville, la Cour de justice, le ministère public et l'Ordre des avocats brésiliens implique la création d'une équipe de médecins, de travailleurs sociaux et de juges qui sera basée sur le Centre de référence sur l'alcool, le tabac et drogues (CRATOD), près de Crackolandia.
Les experts consultés par la BBC Brésil demandent que la mesure ne devienne pas une opération répressive - comme cela s'est produit par le passé - qu'elle se limite à extraire les toxicomanes de la zone sans les soumettre à une forme de traitement efficace.
"Nous devons nous occuper de ceux qui s'évanouissent dans la rue (en raison de l'abus de crack). Il s'agit d'un acte de solidarité et non d'une mesure d'emprisonnement", a déclaré Ronaldo Laranjeira, un psychiatre.
Comme l'explique le juge Antonio Carlos Malheiros, représentant de la Cour de justice de CRATOD, l'équipe s'occupera de ramener les toxicomanes dans les rues du centre et ils y seront évalués. Avec cette information, il sera déterminé si le sujet doit être réhabilité. Si vous refusez, un juge peut ordonner votre hospitalisation forcée.
Actuellement, la législation brésilienne établit trois types d'admission dans les centres de réadaptation: volontaire, involontaire (qui est déterminé par le médecin et la famille si le patient ne peut pas décider par lui-même) et obligatoire (par décision de justice).
Ce dernier exige que les accros au crack soient immédiatement transférés dans une clinique spécialisée de l'État dans un processus qui doit être achevé en quelques heures.
En annonçant le programme, le gouverneur de Sao Paulo, Geraldo Alckmin, a déclaré que l'État disposait d'environ 700 lits pour desservir les toxicomanes dans des cliniques spécialisées.
Controverse
Le juge Malheiros a déclaré qu'il avait passé plus de six mois à visiter quotidiennement Crackolandia pour enquêter sur la question. Il a constaté que la solution au problème n'était pas d'établir une politique hygiéniste pour séparer les toxicomanes.
Ce qui est proposé, dit-il, est l'hospitalisation obligatoire de ceux qui dépendent de la substance, mais uniquement en «dernier recours» et non en tant que norme.
Comme le juge l'a expliqué à la BBC, les stratégies que le gouvernement a utilisées dans le passé - par exemple, lorsque la police militaire a dispersé les toxicomanes du centre-ville en 2012 - n'ont pas été les plus appropriées.
La nouvelle mesure, dit-il, ne sera exécutée que par des travailleurs sociaux et des agents de santé qualifiés. L'admission forcée ne sera ordonnée que dans les cas jugés graves, environ 10% du total.
Les experts ne sont cependant pas convaincus. Le psychiatre Dartiu Xavier da Silveira, professeur à l'Université fédérale de Sau Paulo, a déclaré à la BBC que l'hospitalisation forcée est généralement négative.
À son avis, cela n'est justifié que dans environ 5% des cas, lorsque le toxicomane du crack présente également un grave problème de santé mentale.
Selon l'expert, le traitement des toxicomanes est plus efficace lorsqu'ils font du bénévolat car il nécessite des visites régulières dans les cliniques ou centres spécialisés.
"Il est relativement facile pour une personne de rester sans drogue lorsqu'elle est hospitalisée, isolée et dans des conditions idéales. La chose difficile est de rester à l'écart du médicament lorsque vous revenez vivre avec votre famille, votre travail et d'autres problèmes", dit-il.
"La conséquence est que la majorité tombe le premier mois après l'hospitalisation. En plus du coût beaucoup plus élevé avec un traitement ambulatoire, l'efficacité est moindre", ajoute-t-il.
Solidarité
Il n'est pas clair comment les toxicomanes qui s'opposent à l'hospitalisation seront conduits au centre pour une évaluation médicale.
Le juge Malheiros a indiqué que certains membres de la famille tentaient de convaincre leurs consommateurs familiaux de crack pour les emmener à CRATOD.
La durée du traitement de rééducation sera déterminée sur la base de rapports médicaux, a-t-il ajouté.
Le psychiatre Ronaldo Laranjeira, professeur à l'Université fédérale de Sao Paulo et l'un des principaux experts en toxicomanie du pays, est en faveur de l'internement forcé qui, dit-il, est un "acte de solidarité".
Selon le spécialiste, de nombreuses personnes arrivent contre leur gré dans des cliniques de rééducation mais finissent par suivre le traitement après les premiers jours d'hospitalisation.
"Nous devons nous occuper de ceux qui s'évanouissent dans la rue (à cause des abus de crack). Il s'agit d'un acte de solidarité et non d'une mesure d'emprisonnement", explique le psychiatre.
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