Tumeur surrénale droite et maladies coexistantes et chirurgie

Chez ma grand-mère de 83 ans, avec des douleurs dans l'épigastre droit, une tumeur de la glande surrénale droite, de 8 cm, a été détectée. La tumeur ne libère pas d'hormones, n'a pas d'infiltrats et la lésion est considérée comme bénigne, sans signe de malignité. Je suis conscient que la tumeur est très volumineuse, mais j'hésite à décider d'opérer ou non. En regardant l'âge de ma grand-mère et les maladies coexistantes: maladie pulmonaire obstructive à long terme, emphysème, insuffisance respiratoire, hypertension artérielle, changements dégénératifs de la colonne vertébrale sur toute sa longueur et bien d'autres - je me demande si décider de cette procédure n'aggravera pas sa santé. J'ai consulté un oncologue, un urologue, un interniste et chacun d'eux a confirmé mes craintes. Cependant, le chirurgien dit qu'il doit être opéré, mais ne garantit pas que la douleur cessera après l'opération, car la cause de la douleur est inconnue. Docteur, que faire?

Bonjour, le problème que vous posez est en fait très difficile à résoudre, car chacun des choix peut être aussi favorable que défavorable. D'un point de vue purement formel, une tumeur de plus de 3 à 4 cm de diamètre peut conduire à soupçonner qu'il s'agit d'une tumeur maligne et doit être retirée en tant que telle. En revanche, l'absence d'autres preuves dans les tests du patient montrant la malignité de la tumeur (métastase, contour irrégulier, ganglions lymphatiques hypertrophiés, activité hormonale) réduit cette suspicion. Parfois, plusieurs mois d'observation du patient, en particulier le suivi de la taille de la tumeur par la réalisation de tests d'imagerie, sont utiles pour prendre la décision finale sur l'opération. Si les dimensions de la tumeur augmentent pendant l'observation, cela indique la nécessité d'une intervention chirurgicale. L'élargissement de la tumeur de 1 cm par an est considéré comme une indication chirurgicale et suggère son caractère malin. Bien que la cause de la douleur épigastrique n'ait pas été établie, il faut tenir compte du fait qu'elle peut être liée à l'existence d'une tumeur dans la glande surrénale droite. La douleur peut être liée à des symptômes de pression qui surviennent en présence d'une telle tumeur. Les comorbidités que vous avez mentionnées constituent bien entendu une menace importante en période périopératoire. Dans le cas de la chirurgie de petites tumeurs surrénales, une chirurgie laparoscopique est effectuée et la période postopératoire avec cette technique est généralement bien mieux tolérée par les patients que dans le cas des procédures chirurgicales traditionnelles. Dans le cas d'une tumeur plus grosse, il faut tenir compte du fait qu'il peut être nécessaire de pratiquer une intervention chirurgicale selon une méthode traditionnelle, ce qui augmentera le risque d'aggravation des comorbidités. Enfin, un moment très important dans l'évaluation des indications de traitement chirurgical dans les cas où ces indications ne sont pas faciles à définir sans équivoque est le fait que cette évaluation soit faite par le chirurgien qui opérera ou par la personne qui évalue le cas de manière théorique. L'expérience du centre chirurgical dans l'exécution des procédures est également importante. Chirurgie pour enlever une tumeur surrénalienne de 8 centimètres chez un patient de 83 ans présentant des maladies concomitantes sous la forme de nombreuses années de bronchopneumopathie obstructive, d'emphysème, d'insuffisance respiratoire, d'hypertension artérielle (vous ne mentionnez pas les valeurs d'hypertension artérielle, cela peut aussi être très important!) effectuées dans un centre possédant une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations. Compte tenu de ces circonstances de prise de décision difficiles, il peut valoir la peine d'utiliser le soi-disant un deuxième avis, c'est-à-dire la consultation du patient dans un autre centre. Lors du choix d'un centre pour une telle consultation, il est très important que ce centre ait une expérience appropriée dans le traitement chirurgical des tumeurs surrénales. Cordialement, dr n.med. Krystyna Knypl

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Interniste, hypertensiologue, rédacteur en chef de "Gazeta dla Lekarzy".